高血壓大部分集中在老年人，不同的患者有不同的發(fā)病機(jī)制，有些患者是多種發(fā)病機(jī)制交織在一起，使病情比較復(fù)雜，這也是臨床上單一藥物治療高血壓達(dá)標(biāo)率低的主要原因。
根據(jù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)資料，單藥治療一級高血壓達(dá)標(biāo)率（＜140/90毫米汞柱）小于40%，單藥治療高血壓合并2型糖尿病達(dá)標(biāo)率（≦130/80毫米汞柱）小于20%。
加大單一降壓藥劑量甚至超過正常劑量，不良反應(yīng)比較多。因此，這些治療方法都是不建議使用的。
小劑量不同作用機(jī)制的聯(lián)合用藥有更好的針對性，可以起到1+1＞2。大部分高血壓患者需要服用兩種甚至超過兩種降壓藥治療。
降壓藥聯(lián)合服用不但可以有效降壓，而且可以降低不良反應(yīng)，減少患者的負(fù)擔(dān)。
五類降壓藥
1、鈣離子拮抗劑“地平” CCB
2、β受體阻滯劑“洛爾”
3、利尿劑 “噻嗪”
4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑“普利”ACEI
5、血管緊張素II受體拮抗劑“沙坦”ARB
降壓藥不但可以降血壓，而且可以預(yù)防并發(fā)癥。例如，“地平”類降血壓同時，可以保護(hù)心腦血管?！捌绽?，“沙坦”類降血壓同時可以保護(hù)腎功能。
不同病人對降壓藥選用不同
1、痛風(fēng)病人禁用噻嗪類，包括禁用厄貝沙坦氫氯噻嗪，可以用厄貝沙坦、氨氯地平。
2、哮喘病人禁用洛爾類，適合用普利類、地平類。
3、心腦血管病人適合用洛爾、地平、普利類，糖尿病、腎病適合用普利類或者沙坦類。
4、孕婦高血壓適合用硝苯地平、拉貝洛爾。
5、高血壓伴有其它疾病需要服藥，降血壓藥與其它藥物要互相間隔兩個小時后服用。
高血壓如何聯(lián)合用藥？
需要注意的是，ACEI“普利”和ARB“沙坦”作用機(jī)制基本相同，該兩者不可以聯(lián)合用藥。
例如：CCB和β受體阻滯劑是很好的聯(lián)合用藥。β受體阻滯劑（如倍他樂克）不但可以增強(qiáng)CCB（如氨氯地平）的降壓作用，而且可以抵消CCB增快心率的不良反應(yīng)，可謂一舉兩得。
又比如，利尿劑（如氫氯噻嗪）與ACEI（如貝那普利）聯(lián)合，不但可以提高療效，而且利尿劑可以降低ACEI升高血鉀的不良反應(yīng)，可謂一箭雙雕。
ACEI降血壓的同時可以抗動脈粥樣硬化，增強(qiáng)胰島素的敏感性。ACEI和CCB聯(lián)合服用，不但可以增加降壓療效，而且ACEI可以抵消CCB引起下肢踝部水腫的不良反應(yīng)。
對于重度高血壓180/130以上，要服用三種降壓藥。例如：利尿劑＋ACEI＋CCB。高血壓合并嚴(yán)重疾病患者，建議由去醫(yī)院心血管科治療。
高血壓患者除了藥物治療，飲食也要調(diào)理好。不要吃太咸，每日攝入鹽含量在六克左右，少吃油膩、高脂肪、高蛋白、高嘌呤、高膽固醇類食物，合理吃些維生素類食物。
同時，戒煙戒酒，減少熬夜，保持心情愉快，適當(dāng)鍛煉運(yùn)動，定期去醫(yī)院檢查。
小貼士
患高血壓老年人如果睡覺的時候需要起床飲水、上廁所等等，可以先在床上睜開眼睛靜臥半分鐘，再起床坐半分鐘，然后兩腳下垂在床沿邊坐半分鐘，慢慢站起來。
這樣可以預(yù)防醒來時直接站起來，引起大腦短暫缺血而暈倒。藥店人在向高血壓老年人推薦藥物治療的同時，必須要提醒這一點(diǎn)。
總之， 高血壓病情是復(fù)雜的，藥店人必須要根據(jù)患者當(dāng)時的癥狀來用藥。
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