不久前，在門(mén)診看過(guò)一位慢性乙肝的患者。他正在服用抗病毒藥，此次就診是來(lái)做常規(guī)復(fù)查的，結(jié)果并沒(méi)有什么問(wèn)題。#清風(fēng)計(jì)劃#
要走的時(shí)候，他突然說(shuō)，醫(yī)生我是不是已經(jīng)有肝硬化了？
我說(shuō)，你的B超提示肝臟大小正常，只是回聲稍微粗一些，脾臟也不腫大，門(mén)靜脈的內(nèi)徑也不增寬，目前沒(méi)有肝硬化的依據(jù)。
他的乙肝病毒DNA低于檢測(cè)下限，肝功能也正常，乙肝基本已經(jīng)控制住了。
這時(shí)，他把手伸到我的面前，說(shuō)：在網(wǎng)上看了，有人說(shuō)這是肝掌。
我把他帶到窗邊，在自然光線(xiàn)下，看到他的手掌大、小魚(yú)際處，有一些大小不等的紅斑。
患者的手掌，看上去確實(shí)像是肝掌；又看了他的腳掌，也有類(lèi)似的問(wèn)題。
不過(guò)，他并沒(méi)有其他肝硬化的依據(jù)。
我說(shuō)，雖然好像有“肝掌”，但是你目前沒(méi)有跡象表明存在肝硬化。如果你擔(dān)心的話(huà)，可以做進(jìn)一步的檢查，確診肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)是肝穿……
他一聽(tīng)到肝穿，馬上搖了搖頭：這個(gè)不做，你之前不是說(shuō)過(guò)了，乙肝診斷已經(jīng)很明確，沒(méi)有必要做的。
我對(duì)他說(shuō)，你如果不做的話(huà)，可以做“肝彈”（瞬時(shí)彈性成像測(cè)出的肝硬度值）和增強(qiáng)CT的檢查，能從側(cè)面提供是否存在肝硬化的依據(jù)。
最后的結(jié)果，他的“肝彈”是5.0，CT沒(méi)有顯示什么大問(wèn)題。
后來(lái)，他跟我說(shuō)他最近在吃藥，不知道對(duì)肝臟有沒(méi)有影響。
我問(wèn)他，什么藥？
他說(shuō)，最近被診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，吃的就是這方面的藥。
一絲念頭閃過(guò)：問(wèn)題可能就在這里了！
> 毛細(xì)血管擴(kuò)張是慢性肝病的重要體征
我們知道，在臨床上肝掌、蜘蛛痣等毛細(xì)血管擴(kuò)張?bào)w征是診斷慢性肝病或者肝硬化的標(biāo)志之一。
但有這些體征，不代表肯定就有慢性肝病或者肝硬化。
一些其他的疾病，比如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、中到重度營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期飲酒、健康婦女在懷孕期等情況下，甚至健康人，也可以出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。
> 肝掌和蜘蛛痣是怎么回事？
這兩種臨床常見(jiàn)的表現(xiàn)，其實(shí)本質(zhì)上是毛細(xì)血管擴(kuò)張引起的，這是輔助診斷慢性肝炎和肝硬化的重要體征之一。
這個(gè)體內(nèi)雌激素水平有關(guān)。
正常情況下，雌激素主要在肝臟內(nèi)被破壞和滅活，當(dāng)患者的肝功能出現(xiàn)障礙時(shí)，比如，在活動(dòng)性性肝炎范圍比較廣泛，以及肝硬化的病程中，肝臟對(duì)雌激素的破壞能力下降，會(huì)導(dǎo)致雌激素蓄積過(guò)多。
雌激素會(huì)導(dǎo)致局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張。出現(xiàn)這種情況，表示患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)由于雌激素增多而開(kāi)始紊亂。除了肝掌和蜘蛛痣之外，還可能表現(xiàn)為上胸部、頸部皮膚暗紅；男性患者可能出現(xiàn)乳房發(fā)育、睪丸萎縮、性欲低下；女性患者則會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂等表現(xiàn)。
> 肝掌長(zhǎng)什么樣？
在網(wǎng)上，能夠很容易搜索到肝掌和蜘蛛痣的照片，這些事典型的表現(xiàn)，很容易識(shí)別。
肝掌：主要表現(xiàn)為患者的雙手掌大、小魚(yú)際處，也就是手掌的兩邊、手指的掌面甚至腳底，出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)斑塊。用手按壓斑塊的地方，紅斑會(huì)褪色，當(dāng)手放松之后又恢復(fù)原狀。
這肝掌和蜘蛛痣，是在自然光線(xiàn)下，皮膚顏色的改變，要和人的手掌、腳底受壓或活動(dòng)后，局部一過(guò)性的充血相鑒別。
區(qū)別的一個(gè)重要方法是，肝掌的區(qū)域和手背面有一個(gè)明顯的分界線(xiàn)，手背一般是不會(huì)出現(xiàn)紅斑的。
肝硬化的肝掌，通常呈斑點(diǎn)狀，在小魚(yú)際隆起處最為明顯，而掌心處不多見(jiàn)。
> 蜘蛛痣長(zhǎng)什么樣？
顧名思義，蜘蛛痣外形像蜘蛛，其實(shí)大多數(shù)蜘蛛痣并沒(méi)有像蜘蛛那么規(guī)則的有八條腿，只是形象化的一種描述。
蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張導(dǎo)致的，由一個(gè)中心小血管，向周?chē)派涑鲈S多細(xì)小血管，如蜘蛛網(wǎng)狀。以火柴棒和牙簽或其他類(lèi)似物體，壓迫蜘蛛痣時(shí)，向四周放射的小血管會(huì)消失，松開(kāi)后重現(xiàn)。
蜘蛛痣的出現(xiàn)數(shù)目因人而異，以面部、頸部為多見(jiàn)，手背、上臂、前胸、肩部等部位也可出現(xiàn)，大小不一，其直徑小到數(shù)毫米，大到數(shù)厘米以上。
> 很多人對(duì)肝掌和蜘蛛痣存在誤解
一些有乙肝、丙肝的，或者害怕有肝病的人，會(huì)經(jīng)常用網(wǎng)上出現(xiàn)的圖片，在自己身上對(duì)號(hào)入座，查找自己的身上有沒(méi)有出現(xiàn)肝掌和蜘蛛。
有些人將一些血管痣和被蚊蟲(chóng)叮咬后的出血點(diǎn)、毛囊炎等皮膚問(wèn)題，誤認(rèn)為是蜘蛛痣，從而整天擔(dān)心，這種狀態(tài)嚴(yán)重影響到自身的心身健康。
其實(shí)，這是完全沒(méi)有必要的，如果要確定是否有慢性肝病或肝硬化，去醫(yī)院做一些檢查就可以了。
即使一些慢性肝病患者出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣，也沒(méi)什么大不了的，也不一定就有肝硬化。只要目前的肝臟的代償功能良好，沒(méi)有進(jìn)一步導(dǎo)致嚴(yán)重的病變希望可以正常生活，可以控制病情的。肝臟的代償功能，可以從凝血功、膽堿酯酶和白蛋白等數(shù)據(jù)上看出來(lái)。
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