目前尚不存在能夠阻止OA進展或逆轉(zhuǎn)現(xiàn)有損傷的藥物?，F(xiàn)有的方法主要側(cè)重于通過開發(fā)出侵入性較小的手術(shù)或在發(fā)病早期應用干預措施來預防或延緩疾病的進展。
非手術(shù)治療在膝關節(jié)OA的治療中發(fā)揮著重要作用。其中PRP治療肌腱、韌帶和骨骼肌已經(jīng)在許多研究中展現(xiàn)不同的結(jié)果，然而PRP治療運動損傷的有效性尚無定論。
膝關節(jié)OA的檢查與診斷
體查（兩側(cè)對照）
患者步態(tài)：跛行
膝關節(jié)外形：變形、腫脹
觸診：壓痛、波動感（積液）
被動活動：可能受限、摩擦音、響聲
查體
（1）外觀
腫脹、炎性積液、滑膜增生、萎縮；
排除神經(jīng)、骨骼因素外，嚴重的股四頭肌萎縮，多有關節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，股四頭肌萎縮以股內(nèi)側(cè)肌最早。前交叉韌帶損傷股內(nèi)側(cè)肌萎縮特別明顯。
膝關節(jié)力線：膝關節(jié)不能并攏（膝內(nèi)翻）；踝關節(jié)間距過大（膝外翻）。
（2）關節(jié)活動
真性交鎖——關節(jié)內(nèi)嵌夾
斷裂的交叉韌帶殘端；破裂的半月板（半月板前角損傷不產(chǎn)生交鎖癥狀）；
游離體；異常增生的滑膜；破裂的滑膜皺襞。
假性交鎖——疼痛性伸屈膝受限
關節(jié)內(nèi)血腫；急性關節(jié)積液；內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。
（3）壓痛
外側(cè) ：
腓骨頭——股二頭肌腱止點炎
外側(cè)副韌帶——外側(cè)副韌帶損傷
股骨外上髁——髂脛束磨擦征
腘肌止點——腘肌止點炎。
前側(cè)：
股四頭肌腱止點 → 股四頭肌腱止點炎
髕骨下極 → 髕尖炎-跳躍膝（Jumping Knee）
髕韌帶中部及兩側(cè) → 髕韌帶炎/髕下脂肪墊肥厚
脛骨結(jié)節(jié) → 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎
髕骨內(nèi)側(cè) → 髕骨關節(jié)脫位/內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征
髕骨表面 → 急性外傷髕骨骨折/無外傷疼痛性二分髕骨（外上極）
內(nèi)側(cè)：
鵝足 → 鵝足炎
半膜肌止點 → 半膜肌止點炎
內(nèi)側(cè)副韌帶 → 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷
內(nèi)側(cè)關節(jié)間隙 → 內(nèi)側(cè)半月板損傷
脛骨上端內(nèi)側(cè)干骺端部 → 骨軟骨瘤
髖關節(jié)疾病引發(fā)膝內(nèi)側(cè)痛（閉孔神經(jīng)支配） → 無明顯壓痛點，髖關節(jié)功能障礙，少兒多見
后側(cè)：
腘窩 → 腘窩囊腫；腘窩脂肪墊炎；腘動脈擠壓綜合征
腘繩肌 → 腘繩肌止點炎/腘繩肌痙攣
OA膝關節(jié)壓痛點
膝關節(jié)前部壓痛點
膝關節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點
膝關節(jié)外側(cè)壓痛點
膝關節(jié)后部壓痛點
與膝關節(jié)有關的激痛點
實驗室檢查
血沉正常，抗'O'及類風濕因子陰性，關節(jié)液為非炎性。
影像學檢查
X線檢查對于發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有很大幫助。X線表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄、關節(jié)邊緣骨贅形成、軟骨下骨硬化和囊性變、髁間棘變尖。X線檢查不僅能發(fā)現(xiàn)骨性關節(jié)炎而且還可評估病情的嚴重程度，可對治療做出有效指導。
X線分期
第一期：只有關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關節(jié)間隙并不狹窄，說明關節(jié)軟骨的厚度沒有改變。
第二期：除有關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關節(jié)間隙變窄，說明由于磨損，關節(jié)軟骨正在逐漸變薄。
第三期：除有關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，關節(jié)間隙變窄外，還有軟骨下骨囊性變，說明軟骨下骨板亦因疾病的進展而累及。
第四期：出現(xiàn)屈曲攣縮，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺損。
劃分疾病的早中晚期，可參照X線片上的表現(xiàn)?？梢哉J為第一期屬于早期病變，第二期與第三期的早期尚處于病變的中期，而第三期的后期與第四期處于病變的晚期。
膝關節(jié)退行性變（脛骨平臺軟骨下鈣化）
膝關節(jié)退行性變（骨贅形成）
膝關節(jié)退行性變（半月板鈣化、膝關節(jié)變形）
診斷
年齡50以上（中老年人）
膝關節(jié)疼痛、活動痛、功能障礙
可有壓痛，膝關節(jié)腫脹增大
X線的改變
鑒別診斷：風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、結(jié)核、膝滑囊炎、韌帶損傷、半月板損傷
治療方法
手術(shù)治療
（1）膝關節(jié)鏡手術(shù)
可以利用關節(jié)鏡進行關節(jié)炎患者的關節(jié)面修整、游離體取出、退變破裂半月板的部分切除術(shù)、骨贅打磨、骨床鉆孔、滑膜切除和關節(jié)沖洗 ，特點是創(chuàng)傷小，療效顯著。
（2）膝關節(jié)置換
對于長期非手術(shù)治療無效、關節(jié)嚴重變形、影響生活者，可行人工膝關節(jié)置換術(shù)。
保守治療
（1）口服甾體抗炎藥（口服藥）
依托考昔、吲哚美辛、雙氯酚酸、塞來昔布等
骨骼肌松弛藥：乙哌立松片
鎮(zhèn)痛藥
膏藥
（2）注射療法
糖皮質(zhì)激素：曲安奈德20mg 2%利多卡因 2～3ml 生理鹽水至8～10ml，關節(jié)腔及痛點注射。
地塞米松：5~10mg
賴氨匹林：0.9g 2%利多卡因2～3ml 生理鹽水至8～10ml，痛點注射
甲基強的松龍
玻璃酸鈉：（氨基糖苷類物質(zhì)、關節(jié)軟骨保護劑）25ug，1次/W，5次，關節(jié)腔注射。
（3）松壓針 小針刀 臭氧治療
松解、剝離、病變韌帶肌腱、關節(jié)囊等組織
三氧主要起止痛消炎的作用促進組織代謝。
臭氧治療的用法（三氧 O3）：30～45ug% 20~60ml，關節(jié)腔注射或沖洗，每周1～2次，3~5次一療程。
臭氧（三氧）：30%～45%，痛點注射，每點2～3ml，每周2～3次。
富血小板血漿（PRP）
PRP的原理
富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）是通過離心的方法從自體血中提取出來的血小板濃縮物，使損傷組織生物再生而非對其進行替換的治療方法。
PRP的制備過程
PRP組成
（1）血小板
具有活性和功能實體
包括止血和組織愈合
分泌生長因子：以當?shù)匦盘柗磻木幣诺纳L因子釋放。
（2）血漿
細胞營養(yǎng)及生長因子（IGF）
纖維蛋白原，在激活的時候，在纖維蛋白聚合物上轉(zhuǎn)化為新的組織合成的支架
PRP的臨床實踐
在骨科和運動醫(yī)學領域中被用于治療骨、肌腱和韌帶損傷。PRP釋放的生長因子已被文獻詳述，并被證明能促進細胞募集、增殖和血管生成，從而減少炎癥過程的關鍵調(diào)節(jié)因子和炎癥相關的酶的表達。PRP可能通過改善受損結(jié)構(gòu)的代謝功能而誘導再生反應，并已被證明對軟骨形成和間充質(zhì)干細胞增殖有積極作用。
PRP的臨床應用
在作用于軟骨細胞時，生長因子能促進基質(zhì)合成，促進細胞生長和遷移，促進蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)錄。血小板衍生因子直接在軟骨病變部位的超生理釋放，可能刺激天然再生信號級聯(lián)，通過進一步介導抗炎反應而促進組織愈合，尤其是在OA的膝關節(jié)里。
在OA關節(jié)中，PRP可影響局部細胞和浸潤的細胞，主要包括滑膜細胞、內(nèi)皮細胞、參與天然免疫的細胞（如巨噬細胞）、軟骨和骨細胞。另外，PRP可以影響炎癥和血管生成過程以及軟骨形成中的合成代謝和分解代謝平衡，并在疾病發(fā)展過程中改變現(xiàn)有的微環(huán)境。
PRP的聯(lián)合治療
PRP的聯(lián)合作用使其成為治療膝關節(jié)OA的潛在方法，尤其是作為一種基本的止痛劑。這是由于肌腱細胞、成骨細胞、間充質(zhì)干細胞的增殖增加使術(shù)后疼痛水平降低。雖然有令人振奮的臨床前結(jié)果和越來越多對應用于臨床的期盼，但在PRP的臨床應用和療效方面仍存在著許多問題，尤其是在PRP的生產(chǎn)過程中，可能會導致PRP性質(zhì)的變化。
2009年首次提出了一種根據(jù)纖維蛋白結(jié)構(gòu)和細胞含量的簡易分類，包括：①純PRP：少白細胞和富血小板血漿、富白細胞和血小板血漿；②純富血小板纖維蛋白：少白細胞和富血小板纖維蛋白，富白細胞和血小板纖維蛋白。這些分類中每一種都有不同的生長因子釋放特性（時間、濃度），但研究在每個家族中發(fā)現(xiàn)了更多的生物特性和機制。
膝關節(jié)OA中PRP的應用現(xiàn)狀
近年來，PRP在治療退行性膝關節(jié)OA中的應用有所增加，因為它明顯具有安全性以及生產(chǎn)和管理的便利性。關于PRP注射與其他方法在治療膝關節(jié)OA方面的對比，以及PRP注射治療膝關節(jié)OA的療效已有不少研究結(jié)果。
在緩解疼痛和改善膝關節(jié)功能方面優(yōu)于透明質(zhì)酸或安慰劑，并且在膝關節(jié)OA的所有階段（早期、中期和晚期）都有積極的結(jié)果。而且，PRP的療效更持久，并比肌肉注射的方法更好。
在治療輕、中度膝關節(jié)OA方面，與安慰劑和透明質(zhì)酸的療效相比，PRP注射的患者臨床結(jié)果評分較高。
在治療膝關節(jié)OA的療效方面，PRP注射的疼痛減輕和功能改善效果更好。然而，這是以增加非特異性不良事件為代價的。
對活躍的膝關節(jié)OA患者使用關節(jié)腔內(nèi)注射PRP，能明顯減輕疼痛、改善癥狀和提高生活質(zhì)量。
PRP注射對早期膝關節(jié)退行性改變的患者有更大的益處，癥狀緩解能持續(xù)長達12個月。通過每月注射三次，能及大地改善功能、減少疼痛，并能在短期內(nèi)產(chǎn)生更好的效果。
在中度膝關節(jié)OA中，注射兩次以上就能改善膝關節(jié)功能狀態(tài)和疼痛。
在晚期膝關節(jié)OA，可能只需要一次PRP注射就能有效緩解疼痛，從而改善日?；顒雍蜕钯|(zhì)量。
本文由作者綜合整理，不代表骨今中外官方立場。希望大家理性判斷，有針對性地應用。
