本期主題
早期胃癌易發(fā)部位
標(biāo)準(zhǔn)胃鏡檢查步驟
賁門周圍解剖結(jié)構(gòu)
-口側(cè)端接食道下段
-肛側(cè)端接胃底部
-食道下段括約肌LES（3-4cm）產(chǎn)生的持續(xù)高壓區(qū)，靜息壓約10-30mmHg
-食管下段與迷走神經(jīng)伴行通過膈肌食道裂孔進(jìn)入腹腔內(nèi)
賁門早癌內(nèi)鏡特征
色調(diào)的改變：
-賁門位于鱗狀上皮和腺上皮交界處，內(nèi)鏡下可見色調(diào)的改變
-大部分分化型胃癌合并有萎縮的黏膜背景，胃底黏膜示蒼白
-早期胃癌由于血供豐富，部分病例合并有糜爛炎癥，因此在萎縮黏膜的蒼白背景下會(huì)顯示的異常鮮艷
微小的凹陷：
觀察賁門下時(shí)需要盡量抵近賁門口，合理注氣吸氣，避免過度充氣導(dǎo)致病灶被拉伸影響觀察。
微小的隆起：
適度注氣避免過度充氣導(dǎo)致的黏膜拉伸，同時(shí)合理使用側(cè)光觀察病變，使得病變立體感更加強(qiáng)烈。
自發(fā)性出血：
腫瘤由于血供豐富極易產(chǎn)生自發(fā)性出血，賁門口的自發(fā)性出血往往提示腫瘤性病變。
微結(jié)構(gòu)特征：
部分賁門腫瘤由于腺體分化較好，腺腔結(jié)構(gòu)發(fā)育較完整，與周圍背景黏膜間的差異較小，需綜合評(píng)價(jià)。
微血管特征：
網(wǎng)格狀血管或者是異常扭曲擴(kuò)張及管徑陡變的血管均是微小早癌的特征性改變。
小 結(jié)
正鏡觀察要點(diǎn)
-遠(yuǎn)景近景各留一張清晰圖片
-合理利用充氣吸氣使得賁門充分張開，減少賁門皺縮導(dǎo)致的病灶遺漏
-留意賁門周圍色調(diào)改變以及隆起和凹陷，避免過度充氣導(dǎo)致病變黏膜被過度拉伸從而造成漏診
倒鏡觀察要點(diǎn)
-由遠(yuǎn)及近，360°無死角的對(duì)賁門及賁門下四周黏膜進(jìn)行詳細(xì)觀察
-賁門包饒鏡身較緊時(shí)需要緊貼賁門下靠近觀察賁門周圍黏膜
-清醒狀態(tài)下患者反應(yīng)較大，倒鏡觀察賁門下需要警惕賁門撕裂可能
