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方劑來源：《脾胃論》。

藥物組成：生甘草6g，防風(fēng)7.5g，炙甘草9g，升麻15g，葛根15g，獨(dú)活15g，白芍15g，羌活15g，人參15g，柴胡24g。

功效主治：升陽散火解郁，益氣和中祛風(fēng)。主治脾胃虛弱，過食生冷，抑遏陽氣，火郁脾土，而致發(fā)熱倦怠，骨蒸勞熱，捫之烙手，脅肋脹悶，脘腹疼痛，大便溏薄，中氣下陷，內(nèi)臟下垂，少氣懶言，納食減少，頭痛惡寒，肢體酸重疼痛等。現(xiàn)代臨床可用于治療功能性發(fā)熱，風(fēng)濕痹痛，神經(jīng)官能性腹瀉，腸源性慢性腹瀉等病癥。服用方法：水煎，每日1劑，分2次溫服。

用方經(jīng)驗(yàn)：該方主要用于治療脾胃虛弱，火郁脾土，發(fā)熱倦怠，腹痛泄瀉及風(fēng)濕郁阻等病癥?；鸱侄喾N，有的可苦寒直折，有的可滋陰而降，有的可導(dǎo)龍入海，而此方則因勢(shì)利導(dǎo)，疏發(fā)升散。凡火為郁火，用升陽散火湯，最為允當(dāng)。王老臨床常用此方治療不明原因發(fā)熱。此方有升有散，升的是脾陽，散的是郁熱。因升陽散火湯中有人參、甘草、大棗，脾弱氣虛，疲乏者用之；外感郁閉者用《蘭室秘藏》方火郁湯（升麻、葛根、白芍、柴胡、防風(fēng)、甘草）調(diào)和肝膽脾胃，升散郁結(jié)之熱。此類低熱患者，注意苦寒藥不宜多用，不僅傷脾敗胃，苦寒太過亦化燥傷陰。另外慢性病尤其重視脾胃為本，內(nèi)傷低熱，脾胃已弱，藥量宜輕，寧可再劑，不可重劑，否則欲速則不達(dá)，反傷中氣。這是用藥原則，必須重視。

李某，女，12歲，鄭州人，2013年5月11日初診。

主訴：雙腿發(fā)熱5年余。

病史：患者5年來常常自覺雙腿發(fā)熱，腿中熱氣上沖，久站后腰酸，屢測(cè)體溫不高。伴兩顴紅赤，冬季不畏寒，夏季畏熱，挑食，喜冷飲厚味，不吃青菜，精神可，不易感冒，二便正常。

癥見：自覺雙腿發(fā)熱，腿中熱氣上沖，久站后腰酸，面色黃暗，兩紅赤，觸之身熱，額部發(fā)熱。舌質(zhì)淡紅，苔白黃膩，脈細(xì)浮滑數(shù)，尺脈沉。

辨證：脾腎虧虛，陽郁于內(nèi)。

治法：益氣健脾，發(fā)散郁火。

方藥：炙黃芪15g，黨參10g，柴胡15g，羌活10g，玉竹10g，地骨皮10g，茯苓15g，防風(fēng)10g，川黃連6g，山藥20g，葛根10g，升麻10g，炙甘草6g，板藍(lán)根10g，秦艽10g，生白芍10g，獨(dú)活10g。5劑，水煎服，日1劑，早晚分2次溫服。

2013年5月25日二診：服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，腿中熱氣上沖、腰酸、兩顴紅赤均減輕，觸之皮溫不熱，面色黃暗，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩，脈細(xì)浮滑數(shù)，尺脈沉。守上方去玉竹、板藍(lán)根、秦艽，繼服5劑。藥后癥狀基本消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按語：本患者以自覺發(fā)熱為主訴，測(cè)體溫不高，無畏寒癥狀，故其病為“內(nèi)傷發(fā)熱”。其尚年幼，時(shí)有腰酸，自覺雙下肢發(fā)熱，知其腎精不足；挑食，氣血虧虛故面色黃暗。且飲食偏嗜寒涼厚味，胃寒中生，致胃陽郁于內(nèi)，故兩顴紅赤，觸之身熱。舌質(zhì)淡紅，苔白黃膩為氣血不足，寒濕中阻之象。脈細(xì)主血虛，浮滑數(shù)為陽氣外越，尺脈沉，主腎氣不足。正如《內(nèi)外傷辨感論·升陽散火湯》中：“治男子?jì)D人四肢發(fā)困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火燎于肌膚，捫之烙手。夫四肢屬脾，脾者土也，熱伏地中，此病多因血虛而得之。又有胃虛，過食冷物，郁遏陽氣于脾土之中，病宜服之。”故用升陽散火湯加減，柴胡為君以發(fā)少陽之火，升麻、葛根以發(fā)陽明之火，羌活、防風(fēng)以發(fā)太陽之火，獨(dú)活以發(fā)少陰之火。此皆味薄氣輕，上行之藥，所以升舉其陽，使三焦暢遂，而火邪可散。稍佐玉竹、地骨皮、黃連、板藍(lán)根、秦艽除胃中郁火；黨參、黃芪、山藥、茯苓益脾土而泄熱；白芍瀉脾火而斂陰，且酸斂甘緩，散中有收，不致有損陰氣而佐使也。諸藥相合，功效甚卓。二診諸癥已減，故去玉竹、板藍(lán)根、秦艽等清熱之品，藥盡病愈，并囑今后切忌飲食偏嗜及生冷味厚之品免傷脾胃。

孫某，男，14歲，鄲城人，2014年10月22日初診。

主訴：發(fā)熱20余天。

病史：患者20余天前因飲食不潔出現(xiàn)腹瀉，后出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭痛，頭暈，乏力，汗多，每日晨起8、9點(diǎn)鐘發(fā)熱，體溫37.5℃左右，午后自行熱退。于當(dāng)?shù)夭檠Ｒ?guī)示：白細(xì)胞總數(shù)9.78×10°L，中性粒細(xì)胞比率73.3%。曾在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療，并口服頭孢、阿莫西林膠囊、柴胡口服液、復(fù)方新諾明等藥物，癥狀無緩解。遂來尋求中醫(yī)治療。

癥見：精神不振，乏力，頭痛，納差，眠一般，舌質(zhì)淡紅，苔略滑，脈弦滑。

辨證：火郁陽明。

治法：升陽散火。

方藥：葛根12g，升麻5g，羌活6g，獨(dú)活6g，黨參12g，白芍12g，柴胡15g，生甘草6g，炙甘草9g，防風(fēng)8g，蔓荊子12g，大棗4枚，生姜2片，桂枝8g。5劑，水煎服，日1劑，早晚分2次溫服。

2014年10月26日二診：服上藥3劑后體溫降至37.1℃，服5劑后體溫已恢復(fù)正常，精神明顯好轉(zhuǎn)，乏力減輕，頭痛、汗出均好轉(zhuǎn)，納眠可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。守上方去蔓荊子、桂枝，繼服以資鞏固。

按語：升陽散火湯作為治療內(nèi)傷發(fā)熱名方，為李東垣深諳“火郁發(fā)之”之義（《醫(yī)方論》）的杰作，是中醫(yī)治法中“升陽散火”一法的代表方劑。升陽散火湯出自李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》，原文：“升陽散火湯，治男子?jì)D人四肢發(fā)困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火，燎于肌膚，捫之烙手。夫四肢屬脾，脾者土也，熱伏地中，此病多因血虛而得之。又有胃虛過食冷物，郁遏陽氣于脾土之中，并宜服之。”升陽散火湯所治之火是由于脾胃氣虛，無力升浮，或者在此基礎(chǔ)上過食冷物，進(jìn)一步損傷和抑遏陽氣，致陽氣郁滯于脾胃所化之陰火。方中以柴胡散肝為君，羌活、防風(fēng)以發(fā)太陽之火，升麻、葛根以發(fā)陽明之火，獨(dú)活以發(fā)少陰之火。加黨參、甘草者，補(bǔ)土以瀉火；加白芍者，瀉肝而益脾，但令散中有補(bǔ)，發(fā)中有收也?；颊哳^痛加蔓荊子疏風(fēng)止痛；汗多，加桂枝配白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。服后癥狀均明顯減輕。