上肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢査的定位診斷是基于頸髓病變常常表現(xiàn)為上肢癥狀(圖1-1 )。頸髓或其所發(fā)出的神經(jīng)根損傷可以表現(xiàn)為上肢肌力減弱、 感覺減退和反射異常；神經(jīng)病學(xué)異常的分布區(qū)域取決于損傷的節(jié)段。因此，上肢神經(jīng)系統(tǒng)檢査不僅能定位神經(jīng)損傷節(jié)段，并有助于判斷損傷是由頸髓損傷或神經(jīng)根損傷所引起。 應(yīng)檢査每個(gè)脊髓節(jié)段對應(yīng)上肢肌力、感覺和反射情況，以確定具體損傷節(jié)段。 下面將分享關(guān)于C5神經(jīng)功能的評估：
神經(jīng)根
| 肌肉
| 反射
| 感覺
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C5
| 支配的三角肌、肱二頭肌
| 肱二頭肌反射
| 肩部頂端直至肘部外側(cè)臂感覺
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C5神經(jīng)根支配的三角肌和肱二頭肌，肌力檢査最為方便。三角肌幾乎全部由C5神經(jīng)根支配， 肱二頭肌則為C5和C6神經(jīng)根共同支配，因此肱二頭肌肌力檢査可能會因?yàn)镃5和C6神經(jīng)跟的疊加效應(yīng)而顯得較為模糊。- 前束負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的前屈運(yùn)動；
- 中束負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的外展運(yùn)動；
- 后束負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動。
在上述三種運(yùn)動中，三角肌力最主要表現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)的外展上。由于三角肌的所有運(yùn)動均不是單一肌肉的運(yùn)動，因此單獨(dú)評估其肌力有因難，我們更需要關(guān)注的是三角肌最強(qiáng)的運(yùn)動平面——肩關(guān)節(jié)外展肌力 。肩關(guān)節(jié)外展的主要結(jié)構(gòu)(圖1-3)：肩關(guān)節(jié)外展的次要結(jié)構(gòu)：- 前鋸肌(肩關(guān)節(jié)的外展運(yùn)動需要穩(wěn)定肩胛骨, 前鋸肌直接固定肩胛骨)。
檢査三角肌肌力時(shí)，檢査者站于被檢査者后面(譯者注：身前)，固定其肩峰，向外側(cè)輕徽地滑動固定手，以便在固定肩胛帶的同時(shí)，觸診三角肌的中束。囑患者屈肘90°，外展肩關(guān)節(jié)，在肩關(guān)節(jié)外展過程中，檢査者逐漸增加阻力直到患者極限(圖1-4)。依照肌力分級表記錄檢査結(jié)果。肱二頭肌是肩、肘的屈肌及前臂的旋后肌( 圖1-5 )。為便于理解其全部功能，可想象使用開瓶器開酒瓶喝酒的動作：將開瓶器旋入軟木塞(旋后)，拉出軟木塞(屈肘)，喝酒(屈臂) (圖1-6 )。
圖1-5B 肱二頭肌(左側(cè))
起點(diǎn)：短頭起于肩胛骨喙突頂點(diǎn), 長頭起于肩胛盂上結(jié)節(jié)。
止點(diǎn)：止于橈骨粗隆, 通過肱二頭肌腱膜連于前臂屈肌起點(diǎn)。
起點(diǎn)：起于肱骨中下2/3前表面。
止點(diǎn)：止于尺骨冠狀突和尺骨粗隆。
通過單獨(dú)檢査肱二頭肌的屈肘運(yùn)動，可明確C5神經(jīng)根的完整性。由于肱肌(另一個(gè)主要的屈肘肌)同樣由C5神經(jīng)根支配,因此肘關(guān)節(jié)屈曲檢査可以明確C5神經(jīng)根的完整性。檢査屈肘運(yùn)動，檢査者站立于患者面前，輕柔地握住肘關(guān)節(jié)近端背側(cè)以固定上肢，同時(shí)保持患者前臂旋后位以防屈肌輔助肌群的影響。囑患者緩慢屈肘，接近屈肘45°時(shí)逐漸施加阻力對抗肘關(guān)節(jié)屈曲, 評估患者所能對抗的最大阻力以確定肌力等級(圖1-7 )。肱二頭肌的反射：肱二頭肌主要用檢査C5神經(jīng)根功能的完整性，但肱二頭肌同時(shí)由一小部分C6神經(jīng)根支配，因此只要肱二頭肌反射較對側(cè)輕微減弱，即提示病變。檢査肱二頭肌反射時(shí)，囑患者上臂放松輕置于檢査者前臂上，檢査者手掌置于患者肘部下方中間托住肘部，拇指置于肘窩的肱二頭肌腱上。為找到肱二頭肌肌腱的準(zhǔn)確位置，可囑患者輕微屈肘。囑患者屈肘約90°，放松上臂，檢査者用叩診錘的窄頭輕擊拇指指甲。肱二頭肌將輕度收縮，檢査者可以看到或感受到肱二頭肌收縮。為便于記住C5 神經(jīng)根的反射，可以想象當(dāng)肱二頭肌收縮時(shí)5個(gè)手指張開(圖1-8)。C5 平面支配從肩部頂端直至肘部的外側(cè)臂感覺。腋神經(jīng)獨(dú)立支配三角肌外側(cè)面感覺。這一感覺區(qū)域?qū)τ谂袛鄵p傷來自C5脊髓平面皮節(jié)還是腋神經(jīng)或C5神經(jīng)根是非常重要的。
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