久病氣喘，舌紅少苔，當(dāng)用麥門冬湯

麥門冬湯（《金匱要略》）

[組成]麥門冬70g 半夏10g 人參10g 甘草10g 大棗12枚粳米15g

[主治]津氣兩虛,痰滯氣逆。咽喉不利，喘咳短氣,舌紅少苔，脈虛而數(shù)。

[證析]短氣而喘,咽喉不利是本方主癥;津氣兩虛，痰滯氣逆,是此證病機(jī);舌紅少苔,短氣脈虛,是津氣兩虛辨證依據(jù)。肺氣肅降,全憑肺功健全，肺功健全,有賴真氣鼓動陰津濡潤。久病傷其津氣,肺功受損無力令其津氣下行,于是成為大氣上逆與痰滯肺系兩種病理轉(zhuǎn)歸。虛滯兩種病理同時存在則短氣而喘，咽喉不利見矣。何以知為津氣兩虛?從舌紅少苔,脈虛氣短知之。何以知為氣逆痰滯?從喘與咽喉不利知之。

[病機(jī)]津氣兩虛，痰滯氣逆。

[治法]津氣雙補(bǔ),祛痰下氣法。

[方義]本方體現(xiàn)益氣生津，祛痰降逆法則。重用麥冬補(bǔ)其津液,滋養(yǎng)肺陰;人參補(bǔ)其元?dú)?恢復(fù)肺功;甘草、大棗、粳米健脾和胃,滋其氣血生化之源,共呈津氣雙補(bǔ)功效。配伍味半夏祛痰降逆,開其痰窒使痰窒開則逆氣降逆氣降則喘自平。此方以補(bǔ)益津氣為主,兼開痰滯,補(bǔ)虛之中寓有通滯之法;生津?yàn)橹?行津?yàn)檩o,相反之中寓有相成之理。由于氣逆而喘是津虛、氣虛、痰滯三種基本病理改變的綜合反映故治宜補(bǔ)虛通滯雙管齊下,從而體現(xiàn)兩種對立矛盾在一定條件下的統(tǒng)一。

研究此方應(yīng)該注意三點(diǎn):①此證的基本病理:《金圓要略》說:“大逆上氣,咽喉不利,止逆下氣,麥門冬湯主之?！薄夺t(yī)宗金鑒》提出異議,認(rèn)為大是火之誤并將大逆上氣改為火逆上氣，但就臨證所見,并無火熱證象,《醫(yī)宗金鑒》之說既不符合臨床,也不符合此證機(jī)理。此證的基本病理應(yīng)是久病導(dǎo)致津氣兩虛痰滯肺系,以致氣逆不降。仲景稱為大逆上氣,意在強(qiáng)調(diào)心肺氣衰才是喘咳短氣根源。②滋陰藥與祛痰藥同用的道理,也就是麥冬與半夏同用的配伍意義。多數(shù)注家均言此證屬于肺胃津虛絲毫不言痰滯?！督饏T心典》獨(dú)具慧眼,指出此證是因“火熱夾飲致逆”,是說此證并非單純肺胃津虛而是肺的津氣虛損導(dǎo)致肺津不布,才有咽喉不利與喘咳痰多兩種相反證象同時存在。分歧之處在痰多、痰少,多數(shù)醫(yī)家是從痰少而兼舌紅少苔立論,尤氏是從痰多而兼舌紅少苔立論。因其痰少故謂麥冬益胃生津,而用半夏開胃行津,助其津液上承,達(dá)到潤肺目的。因其痰多,故謂麥冬清金潤肺半夏消其停痰,成為生津與燥濕并用的配伍形式。此方病理分析,實(shí)據(jù)尤氏之說寫成。③此方配伍人參的道理。短氣而喘是肺氣虛損與心氣虛衰的綜合反映。五臟功能都以元?dú)鉃槠鋭恿?人參大補(bǔ)元?dú)鈩t五臟均得其補(bǔ),若謂人參僅補(bǔ)肺脾氣虛,尚未抓住根本。

[應(yīng)用]久病氣喘,舌紅少苔,可用此方?！吨夂髠浼狈健酚弥巍胺勿艨韧傧涯恢埂?陳修園用治倒經(jīng)都是根據(jù)肺津不布與肅降無權(quán)兩個方面用方。

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