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聶惠民

【名醫(yī)簡(jiǎn)介】

聶惠民，女，教授、主任醫(yī)師。全國(guó)500名老中醫(yī)著名專(zhuān)家之一。享受?chē)?guó)務(wù)院頒發(fā)的特殊津貼。從事中醫(yī)教學(xué)、臨床、科研工作近40年，主要研究方向是《傷寒論》六經(jīng)辨證淪治理論體系和《傷寒論》防治疑難雜病。承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)家教育部博士點(diǎn)科研課題，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅用經(jīng)方治療內(nèi)、兒、婦科疑難雜病，尤以治療脾胃病、心肝病為特長(zhǎng)。

【辨治經(jīng)驗(yàn)】

聶氏認(rèn)為慢性萎縮性胃炎多因情志不舒、飲食不節(jié)所致，治療大法以解郁和胃為主，常用《傷寒論》中的四逆散疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)；對(duì)表現(xiàn)為胃脘部以上灼熱，泛酸，口苦，煩躁，喜冷飲，腹部喜溫喜按，腸鳴便溏。對(duì)此類(lèi)型病人主張寒熱并調(diào)，常以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行調(diào)治；對(duì)于病程較長(zhǎng)，病情較為復(fù)雜的慢性萎縮性胃炎以調(diào)和為本，切忌一味壅補(bǔ)和攻伐太過(guò)，即“補(bǔ)中有通，補(bǔ)而勿滯”、“瀉中有補(bǔ)，瀉不損胃”；以胃脘脹滿(mǎn)為主過(guò)渡到以胃脘部的疼痛為主，為氣分漸入血分，故活血化瘀之法應(yīng)貫穿于此病治療的全過(guò)程；重視善后調(diào)養(yǎng)，重視病人的飲食、情志等方面的調(diào)養(yǎng)。

【經(jīng)方應(yīng)用】

1、崔某某，男，32歲，1997年11月7日就診。

主訴：胃脘不適1個(gè)月，有慢性胃炎病史。1997年10月30日到協(xié)和醫(yī)院就診，胃鏡提示慢性淺表性胃炎，慢性萎縮性胃炎。西藥療效不佳，故求診于中醫(yī)。病人自訴工作壓力較大，飲食不規(guī)律，舌質(zhì)紅，苔淡黃略膩，脈沉弦。治以解郁和胃，清熱滌痰。方用四逆散合小陷胸湯加減：

柴胡、炒枳殼、白芍、法半夏、全瓜蔞、陳皮、藿梗、蘇梗、延胡索各10g，黨參12g，炙甘草4g，黃連3g。

7劑，每日1劑，水煎服。囑飲食宜清淡，忌辛辣油膩及難消化之物。

二診藥后上述癥狀大減，效不更方，所以在上方的基礎(chǔ)上稍做加減，繼進(jìn)14劑。

三診時(shí)諸癥已基本消失，囑其堅(jiān)持?jǐn)z生調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。

2、徐某某，女，44歲，1997午10月14日就診。

主訴胃脘部嘈雜不適半月余。平素脾胃功能欠佳。1997年10月8日鼓樓中醫(yī)院胃鏡檢查提示輕度萎縮性胃炎，病人服用甲硝唑、阿莫西林、泰胃美等藥后，上述癥狀不但不緩解，而且日趨嚴(yán)重，遂慕名前來(lái)就診。病人面色晦黃，形體消瘦，煩躁，口苦，喜冷飲。但飲后即覺(jué)胃脘不適疼痛，便溏，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弱。治以清上溫下，調(diào)和腸胃。以半夏瀉心湯加減化裁：

法半夏、黃芩、藿梗、蘇梗各10g，炒三仙各10g，茯苓、黨參各12g，干姜、炙甘草、砂仁（后下）各4g，大棗5枚。

7劑，每日1劑，水煎服。

1997年10月21日病人復(fù)診，自訴服藥后癥狀大減，繼服7劑。再次復(fù)診癥狀已消失，繼服7劑調(diào)理脾胃以鞏固療效。

【按語(yǔ)】

病案1

根據(jù)《傷寒論》128條“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”之義及慢性萎縮性胃炎多見(jiàn)胃脘部痞塞滿(mǎn)悶之癥，采用四逆散合小陷胸湯來(lái)對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行調(diào)治，認(rèn)為四逆散有疏肝理脾，和胃調(diào)氣，透解郁熱之功。方中柴胡、白芍能疏肝解郁；枳實(shí)可下氣消積行滯，更能助柴胡以疏肝下氣；甘草和中，與白芍相伍又能緩解止痛。小陷胸湯清熱滌痰開(kāi)結(jié)。方中黃連苦寒泄熱；半夏辛溫，善化痰飲；瓜萎實(shí)甘寒滑利，既能助黃連清熱，又能助半夏化痰開(kāi)結(jié)。臨床聶氏常以炒枳殼代替枳實(shí)，枳殼理脾胃之氣而枳實(shí)破肝膽之氣。常以全瓜萎代替瓜蔞實(shí)，因全瓜蔞具有寬胸理氣作用而瓜蔞實(shí)偏于大腸有滑利之弊。若病人泛酸胃灼熱感可加烏賊骨、煅瓦楞；若納呆甚可加炒三仙、茯苓、太子參；若惡心嘔吐可加陳皮、竹茹；若胃脘痛甚可加香附、延胡索；若脹滿(mǎn)甚可加藿梗、蘇梗；若噯氣不除可加旋覆花、代赭石。

病案2

慢性萎縮性胃炎因病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，多屬寒熱錯(cuò)雜之證，可用半夏瀉心湯加減治療。造成寒熱錯(cuò)雜的情況常因下列三種原因：一則因脾胃之生理屬性（胃為陽(yáng)明，多熱多實(shí)，脾為太陰，多虛多寒）；二則因病人體質(zhì)；三則是醫(yī)生誤下，寒涼藥過(guò)度克伐脾胃。

【附原方】

《傷寒論》318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！?/span>

《傷寒論》138條：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！?/span>

《傷寒論》149條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解……但滿(mǎn)而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！?/span>

《金匱要略●嘔吐噦下利病脈證治》謂：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”