中醫(yī)書友會(huì)第2380期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
I導(dǎo)讀：該方是《內(nèi)經(jīng)》最早的治療方劑之一。歷經(jīng)幾千年，如今仍發(fā)揮著重要的治療作用。今天，我們跟著作者一同學(xué)習(xí)如何使用本方治療各種婦科疾病。（編輯/閆奇峰）
烏賊骨與茜草配伍在婦科臨床的應(yīng)用
作者/李祥云
烏賊骨與茜草的配伍應(yīng)用，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，治療血枯經(jīng)閉，有四烏賊骨一蘆茹丸之稱。烏賊骨又名海螵蛸，蘆茹目前臨床上皆稱作茜草。四烏賊骨一蘆茹丸是有四味藥組成，即四分烏賊骨，一分蘆茹，以雀卵為丸，做成小豆大，用鮑魚汁送服，飯后每服五丸。
該方是《內(nèi)經(jīng)》最早的治療方劑之一。古人為什么應(yīng)用四烏賊骨一蘆茹丸治療血枯經(jīng)閉呢？查閱文獻(xiàn)，對(duì)烏賊骨有如下記載：《本經(jīng)》：“主女子赤白漏下，經(jīng)汁血閉，陰蝕腫痛，寒熱癥瘕，無子?！薄洞竺鞅静荨罚骸隘熝馈?；《本草綱目》：“主女子血枯病，傷肝唾血，下血……”。對(duì)茜草有如下記載《名醫(yī)別錄》，“止血，內(nèi)崩下血?！?，《大明本草》：“止鼻洪尿血，產(chǎn)后血暈，月經(jīng)不止，帶下，撲損瘀血……?！?；《本草綱目》“通經(jīng)脈，治骨節(jié)風(fēng)痛，活血行血?！?/span>雀卵的記載見于《本草綱目》云：“主治下氣，男子陰痿不起，強(qiáng)之令熱，多精有子。”又云“今人知雀卵能益男子陽虛，不知能治女子血枯，蓋雀卵益精血耳。”鮑魚在《中國(guó)藥學(xué)大辭典》中記載：“辛臭溫?zé)o毒”。主治：“癆瘵、墜墮、骽蹶、踠折、瘀血、血痹，在四肢不散者。女子崩中血不止?！?/span>
綜合之四味藥溫補(bǔ)肝腎，益精生血，通經(jīng)脈，下瘀血，調(diào)理沖、任，治療經(jīng)閉。故《臨證指南醫(yī)案》云“以烏賊骨四分，取其味咸走腎，性溫達(dá)肝，配以蘆茹一分，取其辛散內(nèi)風(fēng)，溫去惡血，二物并合專攻破宿生新，丸以雀卵，取其溫補(bǔ)助陽，能調(diào)子臟精血，以五丸為后飯者，先藥后飯，使藥徐行下焦，力貴專攻，五丸不為少也。飲以鮑魚汁利腸垢和肝傷，取其臭穢之味，佐烏賊骨而宿積之血也?！?/span>
從以上古代文獻(xiàn)記載中可看出，烏賊骨配伍茜草即能行血通經(jīng)，又能止血固澀，相得益彰。女子月經(jīng)不調(diào)，皆因沖、任二脈損傷所致，沖為血海，任主胞胎，二脈功能正常則經(jīng)水按月下行，經(jīng)水正常。如肝腎損傷，則影響沖任的通盛，故易月經(jīng)不調(diào)。烏賊骨入肝腎二經(jīng)，茜草入肝經(jīng)，兩藥配伍調(diào)理肝腎并調(diào)治沖任之疾。古人應(yīng)用四烏賊骨一蘆茹丸內(nèi)有雀卵、鮑魚汁兩味藥，根據(jù)目前情況不能全用，我們?cè)谂R床上僅選用烏賊骨、茜草兩味藥，也確實(shí)取得較好的療效。
一、臨床應(yīng)用
（一）閉經(jīng)
1.多囊性卵巢之閉經(jīng)
劉××，女，成人，已婚，工人。
患者經(jīng)常閉經(jīng)，每用激素治療后方行，以后用激素治療亦不行經(jīng)，曾在上海某醫(yī)院X線攝片診斷為多囊性卵巢，并進(jìn)行了卵巢楔形手術(shù)。術(shù)后情況良好，經(jīng)水按月來潮，半年以后又不行經(jīng)，行婦科檢查發(fā)現(xiàn)另側(cè)卵巢又增大，仍診斷為多囊性卵巢?；颊咭蚨嗄倚月殉捕痖]經(jīng)，曾進(jìn)服中藥養(yǎng)血活血之品，無效。苔薄脈細(xì)，治擬溫陽益腎，活血通經(jīng)之法。
仙茅三錢，仙靈脾四錢，菟絲子四錢，烏賊骨五錢，茜草二錢，當(dāng)歸三錢，丹參五錢，川牛膝三錢，紅花三錢，晚蠶砂（包）三錢，香附五錢，雞血藤五錢。
服上藥五劑后經(jīng)水來期，患者高興，連服數(shù)劑后，患者月經(jīng)按月來期，停服中藥后，有時(shí)經(jīng)水不行，每當(dāng)服上藥3～5劑后經(jīng)水又能來潮。
按：
腎為先天之本，腎精是生殖發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，該患者閉經(jīng)系沖任虛損所致。任脈為一身諸陰脈之海，沖脈為血海。腎氣不足則影響沖任，沖任失調(diào)，經(jīng)水不能應(yīng)期而下，故用仙茅、仙靈脾、菟絲子等溫補(bǔ)腎陽之品；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血和血；丹參、紅花活血祛瘀，配用牛膝引血下行；加用烏賊骨、茜草治血枯經(jīng)閉。晚蠶砂辛溫散寒去血中之瘀，配以香附理氣活血。整個(gè)方子可溫補(bǔ)腎陽，鼓舞腎氣，有動(dòng)力之源，又以養(yǎng)血和血之品充溢血海，血海充盈，又有引血下行之劑，故經(jīng)水應(yīng)期來潮。
2.應(yīng)用避孕藥引起的閉經(jīng)
俞×，女，成人，已婚，工人。
患者1970年以前形體較瘦，以后計(jì)劃生育口服Ⅰ號(hào)避孕藥片（復(fù)方炔諾酮片）二年，又用Ⅰ號(hào)長(zhǎng)效避孕針劑（復(fù)方已酸孕酮）二年，經(jīng)水逐漸減少，自1976年5月份行經(jīng)一次之后至今年3月份就診時(shí)閉經(jīng)九月余，曾去上海×保健院婦科檢查，內(nèi)生殖器未見異常，并肌注黃體酮經(jīng)水仍不來潮，久治不愈，患者有些灰心?；颊邚挠帽茉兴幒蠼?jīng)水就逐漸減少，形體亦逐漸發(fā)胖，刻下閉經(jīng)后形體更加肥胖，感到神疲乏力，苔薄中裂，脈細(xì)，治擬健脾化痰，活血通經(jīng)。
枳實(shí)三錢，天南星三錢，炒白術(shù)一兩，烏賊骨五錢，茜草二錢，川牛膝四錢，桃仁三錢，紅花三錢，晚蠶砂三錢，澤蘭三錢，澤瀉三錢。
服藥三帖后，經(jīng)水行，色暗紅，行經(jīng)三天凈，一般情況良好。
按：
肥人多痰濕，濕實(shí)非外邪，乃脾土之內(nèi)病也。痰濕內(nèi)生，脈絡(luò)阻滯故經(jīng)水不行。枳實(shí)消積理氣祛痰用于痰濕內(nèi)阻；天南星燥濕化痰，白術(shù)健脾燥濕化痰補(bǔ)氣，配用枳實(shí)加重燥濕祛痰之力。桃仁、紅花、澤蘭活血祛瘀通經(jīng)；烏賊骨配伍茜草治血枯經(jīng)閉，用川牛膝通經(jīng)，引血下行；澤瀉利水滲濕而補(bǔ)陰不足。整個(gè)方藥組成具有健脾燥濕化痰，活血祛瘀通經(jīng)之功。故藥后經(jīng)水行。
3.青春期閉經(jīng)
沈×，女，成人，未婚，教師。
經(jīng)水素來不調(diào)，經(jīng)常閉經(jīng)，每用激素治療后方行，經(jīng)行時(shí)腹痛，有時(shí)昏厥，從上海到外地工作后經(jīng)水更不調(diào)，甚則用激素治療經(jīng)水亦不來潮，基礎(chǔ)體溫測(cè)量呈單相，此次月經(jīng)二月未行，平時(shí)怕冷，有時(shí)頭昏，苔薄白質(zhì)淡，脈細(xì)，治擬溫補(bǔ)脾腎，活血通經(jīng)。
附片一錢（先煎），桂枝二錢，白芍三錢，鹿角霜三錢，生地五錢，烏賊骨五錢，茜草二錢，川牛膝四錢，黨參四錢，黃芪三錢，紫石英五錢。
服上藥十劑后，基礎(chǔ)體溫上升，上升十四天后月經(jīng)自動(dòng)來潮，自述這是第一次不用激素治療月經(jīng)自行來潮。
按：
腎為先天之本，腎氣不足影響沖任，引起經(jīng)閉不行或月經(jīng)不調(diào)。今用附片溫補(bǔ)脾腎，配用桂枝溫經(jīng)散寒，加用鹿角霜更增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽的能力，對(duì)腎氣不足，基礎(chǔ)體溫不上升的患者尤為適用。白芍養(yǎng)血斂陰，除血痹調(diào)經(jīng)血，白芍配用溫補(bǔ)腎陽之劑有助于腎陽藥物的發(fā)揮；生地滋陰涼血，《內(nèi)經(jīng)》云：“孤陰不生，獨(dú)陽不長(zhǎng)”，陰陽相合，藥見顯功。紫石英暖宮散寒，治婦女宮寒不孕之要藥；黨參、黃芪益氣補(bǔ)血，充盈血海。烏賊骨配茜草活血通經(jīng)，又配用川牛膝引血下行，如此互相配伍，脾氣充，腎氣足，血海盈，經(jīng)水行。
（二）月經(jīng)過多
張××，女，成人，已婚，工人。
經(jīng)水過多已數(shù)年，每次行經(jīng)十余日方止，此次行經(jīng)已五天，量多如沖，色紅夾小血塊，頭昏目花、神疲乏力，苔薄，脈細(xì)，急者治其標(biāo)，緩者治其本，治擬健脾益氣，固攝止血。
黨參三錢，黃芪三錢，白術(shù)三錢，白芍三錢，烏賊骨五錢，茜草二錢，龍骨五錢，牡蠣一兩（先煎），炒陳棕三錢，大薊五錢，小薊五錢，炒香附三錢。
服藥三劑經(jīng)水凈，因經(jīng)水過多而致血虛，故出現(xiàn)頭昏目花、腰酸等癥狀，以后用健脾益氣補(bǔ)血之品調(diào)理之。
按：
方中黃芪、白術(shù)、白芍、龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草、炒陳棕為張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的固沖湯，專治血崩，月經(jīng)量多。今患者月經(jīng)量多，故首選該方。烏賊骨、茜草、龍骨、牡蠣四味藥合用固澀收斂作用增強(qiáng)。但因患者出血量較多，恐止血之力不足，又在方中加用清熱涼血之大薊、小薊。香附疏肝調(diào)經(jīng)，炒后又有止血作用，烏賊骨、茜草配用止血藥可增強(qiáng)止血作用。
（三）產(chǎn)后惡露不絕
劉×，女，成人，已婚，工人。
產(chǎn)后二月余惡露一直不凈，淋漓不絕，色暗紅，無血塊，腹痛不明顯，腰尻不酸，乳汁不多，苔薄，脈細(xì)，患者曾服活血祛瘀之生化湯及益母草膏，還服過益氣補(bǔ)血之劑均無效，行婦科檢查，宮體正常，無壓痛，治擬益氣補(bǔ)血，固澀止血。
黨參四錢，黃芪三錢，炒白術(shù)五錢，生地四錢，牡蠣（先煎）一兩，烏賊骨五錢，茜草三錢，大薊五錢，小薊五錢，石榴皮三錢，服藥三劑惡露即止。
按：
該方藥是以《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的安沖湯為基礎(chǔ)加減配方，安沖湯專治婦女經(jīng)水行時(shí)多而且久，過期不止或不時(shí)漏下。患者產(chǎn)后多虛，以黨參、黃芪、白術(shù)益氣補(bǔ)血，生地滋陰，血充正氣足，統(tǒng)攝有權(quán)。張錫純?cè)疲簽踬\骨、茜草二藥大能固澀下焦，為治崩之主藥也。在烏賊骨、茜草之后加用了大、小薊、牡蠣等一大堆止血之劑增強(qiáng)止血作用。石榴皮固澀，治淋漓漏下，病久應(yīng)用效果更佳。
（四）帶下
張××，女，成人，已婚，工人。
帶下素來較多，色白如涕，神疲乏力，頭昏，有時(shí)腰酸，每當(dāng)疲勞后帶下劇增，苔薄，脈細(xì)，治擬健脾除濕，固澀止帶。
黨參四錢，炒白術(shù)五錢，淮山藥一兩，龍骨四錢，牡蠣一兩（先煎），烏賊骨五錢，茜草二錢，車前子三錢，寄生五錢。
服上藥五劑后帶下大減，為鞏固療效再續(xù)服五劑，帶下止。
按：
烏賊骨、茜草、龍骨、牡蠣、淮山藥是《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中清帶湯的組成，本方能健脾固澀止帶，專治赤白帶下。脾虛生濕，帶脈不固，故帶濁下流。因清帶湯中健脾之力不足，故加用黨參、白術(shù)使益氣健脾燥濕之力增強(qiáng)。車前子利水除濕，濕除更有利于止帶。寄生補(bǔ)肝腎除風(fēng)濕止腰酸為配伍之劑。總之方藥中相互配伍健脾除濕之源，固澀止帶下之標(biāo)。
二、體會(huì)
1.烏賊骨配茜草在婦科臨床上應(yīng)用是廣的，對(duì)經(jīng)、帶、產(chǎn)后等各方面的疾病皆可應(yīng)用，治療效果也較滿意，二藥配伍雖有獨(dú)到之處，但純用二藥治療閉經(jīng)、血崩、漏下、帶多等疾尚有欠缺。
筆者體會(huì)：若通經(jīng)必須配用活血祛瘀引血下行之品，如桃仁、紅花、丹參、牛膝等；若止血必須配用大薊、小薊、炒陳棕等止血之品；若固帶需配用龍骨、牡蠣等收斂固澀之品。從以上病例所述，必須辨證施治配用其他藥味才能取得較滿意的效果。
2.烏賊骨配茜草的應(yīng)用最早見于《內(nèi)經(jīng)》用來治療血枯經(jīng)閉，可以通經(jīng)并除瘀血，但此二味藥又治赤白漏下、血崩、帶多、產(chǎn)后惡露淋漓、月經(jīng)不止等各種出血，看來似乎矛盾，名醫(yī)張錫純?cè)谶@方面確實(shí)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，據(jù)其自述：友人劉××其長(zhǎng)子?jì)D，經(jīng)水行時(shí)，多而且久，淋漓八九日始斷。數(shù)日又復(fù)如故。醫(yī)治月余，初稍見輕，繼又不愈。延愚診視，觀所服方，即此安沖湯去茜草、螵蛸。遂仍將二藥加入，一劑即愈。又服一劑，永不反復(fù)。張氏認(rèn)為經(jīng)血過多可用烏賊骨、茜草，該二藥大能固澀下焦，為治崩之主藥。
近代名醫(yī)蒲輔周老先生在《精輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中亦用烏賊骨配茜草治療經(jīng)漏效果亦較好。目前有人認(rèn)為行血通經(jīng)用生茜草，固帶止崩用茜草炭。筆者臨床觀察生茜草止血作用亦很好，本文所列舉的病例多用生茜草。生茜草與茜草炭止血作用無多大差別，是否如此，大家可共同探討之。
3.翻閱文獻(xiàn)除上述病例應(yīng)用烏賊骨、茜草之外，根據(jù)古人介紹還可應(yīng)用于癥瘕、不孕、陰腫痛等婦科之疾，筆者缺乏這方面的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹之供大家參考。
