水氣病的發(fā)病機(jī)理
水液的正常代謝絕對離不開陽氣的溫化。水氣病的發(fā)病機(jī)理，主要與心脾腎三臟的陽氣虛衰有關(guān)。心屬君火，上居胸中，能行陽令而制陰于下。
如果心陽不足，坐鎮(zhèn)無權(quán)，不能降服下焦陰氣，則使寒水邪氣上泛；脾為中土，有運(yùn)化水濕之功，如果脾陽虛弱，不能運(yùn)水制水，亦容易導(dǎo)致水氣內(nèi)生；另外，腎主水司氣化，與膀胱相表里，膀胱為州都之官，內(nèi)藏津液，全賴腎陽的氣化作用而能出其津液，如果腎陽不足，氣化無權(quán)，不能主水于下，則津液停聚而為水邪。
對于陽虛水泛這類病癥，苓桂簡直就是神仙搭配。
基礎(chǔ)方-苓桂術(shù)甘湯
治療水氣病，主要采用溫陽化飲，利水降沖的方法，選用以茯苓、桂枝為主的一類方劑，而苓桂術(shù)甘湯是苓桂劑的代表方。
茯苓在此方中有四方面的治療作用：一是甘淡利水以消陰；二是寧心安神以定悸；三是行肺治節(jié)之令而通利三焦；四是補(bǔ)益脾土以防水氣上沖。桂枝的治療作用有三方面：一是補(bǔ)心陽以治水；二是通陽以消陰；三是下氣以降沖。茯苓桂枝相須相使，缺一不可，如果有茯苓而無桂枝，則不能化氣以行津液；若有桂枝而無茯苓，則不能利水以伐陰邪。
方中重用甘淡之茯苓健脾利水、滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又能治生痰之源。飲為陰邪，得溫則散，而溫藥能發(fā)越陽氣，開宣腠理，通行水道，故配桂枝溫陽化氣，桂枝尚可平?jīng)_降逆。苓、桂相合，為溫陽化氣、利水平?jīng)_之常用組合。
苓桂術(shù)甘湯臨床上常用于：
① 冠心病，心肌梗死，常見胸悶疼痛，心悸頭暈，短氣乏力，或浮腫，小便不利，并有相當(dāng)一部分患者伴有明顯的氣上沖證。
② 老年性慢性支氣管炎，肺源性心臟病，見有胸悶憋氣，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮腫等證，如果是急性發(fā)作，咳逆倚息不得臥者，可先服小青龍湯，待癥狀緩解后，再服本方調(diào)理鞏固。
③ 不是上述病證，但是有明顯的水氣病見證時，亦用本方治療。
八種加減方的臨床應(yīng)用
1
苓桂杏甘湯-水氣迫肺
【咳喘案】某婦，65歲，咳而微喘，面目浮腫，小便不利，舌質(zhì)胖嫩苔水滑，脈弦。此為有水氣，水氣犯肺則咳而兼喘，肺失治節(jié)之權(quán)而不能調(diào)通水道，故小便不利而浮腫。治用通陽下氣，利水消腫之法。
方以：茯苓12g 桂枝10g 杏仁10g 炙甘草6g
連服五劑，小便利而諸證悉平。
2
苓桂姜甘湯-水停胃中
農(nóng)民陳××，男，26歲。因夏天抗旱，擔(dān)水澆地，過勞之余，汗出甚多，口中干渴殊甚，乃俯首水桶而暴飲。當(dāng)時甚快，未兒發(fā)現(xiàn)心下悸動殊甚，以致影響睡眠。屢次就醫(yī)，服藥無算，然病不得除。經(jīng)友人介紹，請余診治。
令其仰臥床上，以手捫其心下，則跳動應(yīng)手，如是用手振顫其上腹部，則水在胃中漉漉作響，聲聞于外。此振水音也，為胃中有水之征。問其小便尚利，脈弦而苔水滑。
方以：苓桂姜甘湯。
茯苓12g 桂枝10g 生姜汁一大杯 炙甘草6g
囑用煎好藥湯兌姜汁服。服后便覺熱辣氣味直抵于胃，而胃中響動更甚。不多時覺腹痛欲瀉，登廁瀉出水液甚多，因而病減。照方又服一劑，而悸不發(fā)。
3
苓桂棗甘湯-脾氣虛弱
【奔豚案】郭某，男，56歲?；急茧嘧C，發(fā)作時氣從少腹往上沖逆，至心胸則悸煩不安，胸悶憋氣，呼吸不利，并見頭身汗出，每天發(fā)作兩三次。小便短少不利，有排尿不盡之感。舌質(zhì)淡，苔水滑，脈沉弦無力。此水氣下蓄，乘脾陽虛而上沖。
方以：茯苓30g 桂枝12g 大棗15枚 炙甘草10g
上方服用兩劑，則小便暢通，奔豚氣不再發(fā)作。
4
苓桂芥甘湯-肝氣上逆
曹某，女，43歲。胸脅發(fā)滿，入夜為甚，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，噯氣頻作，心煩易怒，來月經(jīng)時，小腹作脹，面色黧黑，舌苔水滑，脈沉弦。
方以:苓桂術(shù)甘湯去白朮加白芥子疏肝利氣，加香附.
六劑后胸脅不滿，噯氣不作，其余各癥也明顯減輕。轉(zhuǎn)用小劑桂枝茯苓丸作湯劑，又加香附、郁金等藥調(diào)治而獲痊愈。
5
苓桂味甘湯-腎不納氣
范某，女，60歲，每因生氣出現(xiàn)臍下悸，驚恐氣短，四肢發(fā)冷，遂即昏倒，小便失禁，甚時每日發(fā)作5-6次，歷時半年余，西醫(yī)診斷為癔病，苔薄白，脈滑數(shù)有力，辨證為氣機(jī)逆亂，蒙蔽清竅，發(fā)為氣厥。
方以：茯苓、桂枝各12g，甘草9g，五味子24g
服6劑后，除略有心悸外，余證悉平，繼服24劑病告痊愈，隨訪無恙。
6
苓桂杏苡湯-兼夾痰濕
李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以來，常覺胸滿，咳嗽吐白痰，周身酸懶，不欲行動，不思肥甘之物而欲素食。舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦緩無力。
方以：苓桂術(shù)甘湯去白朮甘草，加杏仁、苡米，即苓桂杏苡湯治療，六劑后諸證均明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)用異功散善后。
7
苓桂茜紅湯-兼夾瘀血
太原曹某，素有冠心病史，近來頭暈，胸悶疼痛，控及后背，舌邊有瘀斑，苔水滑，脈弦。
乃用苓桂茜紅湯，諸證平息而安。
8
苓桂龍牡湯-心神浮越
陸某，男，42歲。因患冠心病心肌梗死而住院，經(jīng)兩個多月治療，病情沒有緩解?，F(xiàn)癥：心胸疼痛，心悸氣短，每當(dāng)心痛發(fā)作之時，自覺氣上沖咽喉，便覺氣息壅塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脈弦而結(jié)。此奔豚發(fā)作，屬于心陽虛衰，坐鎮(zhèn)無權(quán)，水氣上沖，閉塞胸陽。治當(dāng)通陽下氣，利水寧心。
方以：茯苓18g 桂枝10g 白朮6g 炙甘草6g 龍骨12g 牡蠣12g
三劑，藥后沖氣平息，心神得安，但脈仍有結(jié)象，并伴有明顯的微寒肢冷。此下焦腎陽未復(fù)，水寒之勢尚未平伏。上方加附子10g 生姜10g 白芍10g ，又服三劑，下肢轉(zhuǎn)溫。但心悸、胸痛偶發(fā)、轉(zhuǎn)用：茯苓12g 桂枝10g 五味子6g 肉桂3g 炙甘草6g ，又服六劑后，諸證皆平。心電圖檢查大致正常。
