加減清上蠲痛湯治療偏頭痛
【方藥組成】
當(dāng)歸3克 川芎3克 白芷3克 細(xì)辛3克 羌活3克 防風(fēng)3克 菊花3克 黃芩3克 麥冬3克 蔓荊子6克 甘草l克
水煎服。上藥以水二碗煎成一碗，一日二次內(nèi)服。
【臨證加減】
偏頭痛，或左或右邊頭痛加柴胡3克；
頭頂痛者加藁本3克；
前頭痛者加葛根9克；
眉棱骨痛者加法半夏3克；
風(fēng)濕頭痛，頭重如裹者，加獨(dú)活、蒼術(shù)各3克；
痰濁頭痛，脘悶嘔惡者，加法半夏、陳皮、天麻、幟實(shí)各3克；
肝風(fēng)上擾，伴有頭暈、目眩者，加法半夏、陳皮、天麻、白蒺藜各9克；
肝陽(yáng)上亢者，再加石決明l5克（先煎）；
如伴有視力減退，目視昏花，視物不清者，加草決明、蕤仁肉各9克；
肝火上攻，伴見(jiàn)面紅目赤、口苦溺黃者，加柴胡、龍膽草、梔子各3克；
大便干結(jié)者，加大黃3克；
氣虛者加生北芪、黨參各9克；
血虛者加制首烏、白芍各9克；
腎虛者加熟地、山萸肉、沙苑蒺藜各9克；
陰虛有火者加生地、白芍各9克，羚羊角12克（先煎）。
【來(lái)源】
“清上蠲痛湯”原載于明●龔?fù)①t《壽世保元》一書(shū)中頭痛門中，為治療一切頭痛主方，不問(wèn)左右偏正，新久皆效。該方為后世名醫(yī)頗為推崇，曾收載在各種治療頭痛的方藥書(shū)中，驗(yàn)案頗多。
“加減清上蠲痛湯治療偏頭痛”是廣東名醫(yī)沈炎南教授，在臨床上運(yùn)用龔氏這一經(jīng)驗(yàn)方治療偏正頭痛獲得良效，在此基礎(chǔ)
上，根據(jù)自己臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本方進(jìn)行加減并改進(jìn)，使之更加切合臨床實(shí)際，擴(kuò)大了本方治療范圍，提高了療效。加減清上蠲痛湯主治偏頭痛、頭頂痛、前額痛、眉棱骨痛，或頭痛欲裂，或隱痛綿綿，或伴頭暈?zāi)垦?，反?fù)發(fā)作，日久不愈。取得了很好的療效。
【醫(yī)案舉例】
羅××，女，55歲。1984年5月15日初診。
患者于1983年初開(kāi)始自覺(jué)頭部左側(cè)疼痛，左眼視物模糊，至當(dāng)年年底左眼視力從1.2下降至0.2，伴有前額部脹痛。1984年初先后到××大學(xué)附屬醫(yī)院，××市第一人民醫(yī)院診治，做電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)、腦血管造影等檢查，診斷為腦動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤位于蝶鞍前部稍偏左側(cè)，約2.1厘米×3厘米大小；視力右眼l.2，左眼0.1，左眼視野縮小。經(jīng)治療未見(jiàn)明顯改善，請(qǐng)余中藥治療。
【癥狀】頭部左側(cè)及左眼眶周圍頑痛不止，頭部發(fā)脹感、頭暈、左眼視物模糊、耳鳴、夜寐多夢(mèng)，時(shí)有口苦，胃納一般，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)澀。
【治療方法】證屬風(fēng)陽(yáng)上擾清竅，治以祛風(fēng)止痛，平肝明目為主。方擬加減清上蠲湯加味：
當(dāng)歸3克 川芎3克 白芷3克 羌活3克 防風(fēng)3克 鉤藤3克 蔓荊子3克 麥冬3克 獨(dú)活3克 黃芩3克 細(xì)辛3克 菊花3克 甘草1.5克 蕤仁肉9克
每日一劑，水煎，分二次服。
【二診】服4劑后，頭痛、頭脹減輕。依前方加草決明9克，一日一劑，共服14劑，頭暈、頭痛、耳鳴均消失，自覺(jué)視力有所改善。
依上方再服7劑，眼科檢查左眼視力由原來(lái)0.1變?yōu)?.2，視物較前清楚。處方：
當(dāng)歸3克 川芎3克 羌活3克 防風(fēng)3克 菊花3克 麥冬3克 黃芩3克 甘草3克 白蒺藜3克 蕤仁肉9克 草決明9克 蔓荊子9克 白芍9克 生地9克
隔日一劑，連服14劑以善后。
【按語(yǔ)】“加減清上顰痛湯治療偏頭痛”選自《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華●頭痛眩暈專輯》。
沈炎南教授認(rèn)為本方藥多而用量卻很輕，其道理主要是，頭為至高之處，非輕清之劑不能上達(dá)，正如吳鞠通所言：“治上焦如羽，非輕不舉。”這里所說(shuō)“輕”，有兩方面含義：一是指藥
量必須輕，只有用量輕，才能遂其輕清上浮之性；二是指藥當(dāng)為質(zhì)輕味薄之品，其性善升散，方可上達(dá)。如果用藥過(guò)重，則藥過(guò)病所，反而不達(dá)病處而難取效。沈老認(rèn)為，使用本方時(shí)，一定要保持原方分量不變，千萬(wàn)不要以為其用量太輕而妄自增加藥量，而且不宜久煎，只要辨證準(zhǔn)確，使用得法，自可獲良效。
圖書(shū)名稱：疼痛妙方絕技精粹
圖書(shū)作者：劉有緣
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