中醫(yī)書友會第2275期
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I導(dǎo)讀：田耿老師是把消風(fēng)散用活了，多讀幾遍吧。（編輯/千誠）
活用消風(fēng)散，體悟中醫(yī)組方之妙
作者/田耿
老師們常說，我們學(xué)《傷寒》、學(xué)《金匱》，學(xué)方子固然重要，但更重要的是學(xué)習(xí)醫(yī)圣的組方思路。我們中醫(yī)組方有君臣佐使的概念，每當(dāng)講到君臣佐使，很多人習(xí)慣用麻黃湯、桂枝湯舉例，但我喜歡舉消風(fēng)散、龍膽瀉肝湯的例子，我們今天來聊聊消風(fēng)散。
我們說的消風(fēng)散一般是指《外科正宗》中的方子，現(xiàn)在按照書中的比例可以開作荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、石膏、知母、苦參、蒼術(shù)、當(dāng)歸、黑芝麻、生地黃各10克，木通、甘草各5克。
方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)透邪為君；石膏、知母清熱瀉火，苦參清熱燥濕，蒼術(shù)香烈勝濕，木通清熱利濕，俱為臣藥；當(dāng)歸、黑芝麻、生地黃養(yǎng)陰活血為佐；甘草解毒和中為使。君臣佐使清晰明了，且與現(xiàn)代《中藥學(xué)》教材對諸藥的認(rèn)識與分類基本相同?？偟膩碚f，本方疏風(fēng)、清熱、除濕，兼以滋陰補血，主治風(fēng)疹、濕疹等癥。
活用一：趨利避害，止癢如神
我外公耿炳燃先生開消風(fēng)散一般去掉木通，改用地膚子10克。眾所周知木通有關(guān)木通和川木通兩種，前者超量使用可導(dǎo)致腎功能衰竭。雖然我們使木通使得非常安全，但有些患者一知半解，心下惴惴，如此這般對疾病的治療非常不利，故稱之為“害”。地膚子與木通同為清熱利濕藥，且具有顯著的止癢效果，可稱之為“利”，非常適合治療瘙癢劇烈的風(fēng)疹、濕疹之癥。
活用二：有散有收，脫敏有方
荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻均為發(fā)散表邪之藥，我治療皮膚過敏時，常加烏梅10克，此乃效仿祝諶予先生的過敏煎，有收有散，收者固其本、散者祛其邪，且根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，烏梅、蟬蛻、防風(fēng)均有明顯的抗過敏作用。
活用三：內(nèi)外兼治，搜風(fēng)通絡(luò)
荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻均為疏散外風(fēng)之品，然則患病日久、失治誤治所致的風(fēng)邪入絡(luò)，應(yīng)配伍搜風(fēng)通絡(luò)之品，如全蝎。
內(nèi)外兼治還可理解為大部分中藥即可內(nèi)服，還能局部濕敷。
活用四：標(biāo)本兼治，固衛(wèi)御風(fēng)
關(guān)于佐藥，我小時候看《中藥學(xué)》，對生地黃的認(rèn)知是清熱涼血，所以我想不通它是怎么“混”到消風(fēng)散的補血的當(dāng)歸和補陰的黑芝麻里的。我外公說你不要把它當(dāng)成犀角地黃湯里的地黃，它是生四物湯里的地黃。四物湯是三個補血藥、一個活血藥，補血藥里有熟地黃。熟地黃微溫，對于血虛有熱的患者可以用生地黃代替，俗稱生四物湯。消風(fēng)散的患者基本都是實證，你把它當(dāng)成熟地黃的代替品不就想通了嗎。另外不管是生地黃還是熟地黃，本身就兼有補陰的作用，這下你看它和當(dāng)歸、黑芝麻在一起就不違和了吧。
其實對于衛(wèi)虛不固的患者，我常用黃芪代替生地。黃芪益氣固表，配伍當(dāng)歸可資生血之源，如當(dāng)歸補血湯，配伍防風(fēng)可固衛(wèi)御風(fēng)，如玉屏風(fēng)散。方中蒼術(shù)可看作是玉屏風(fēng)散白術(shù)的代替品，二者同為菊科植物，南北朝以前一直是當(dāng)作同一種藥使用。而且在《筆花醫(yī)鏡》中玉屏風(fēng)散僅用黃芪、防風(fēng)兩味。
活用五：有的放矢，精準(zhǔn)作用
我常說消風(fēng)散里有個四妙丸，消風(fēng)散里的除濕藥苦參、蒼術(shù)、木通，不正對應(yīng)四妙丸里的黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁。四妙丸中牛膝一味最妙，引藥下行，針對下焦?jié)駸岬牟C直達(dá)病所、精準(zhǔn)作業(yè)。所以我對皮損處多在下肢的患者常加川牛膝，同理，上肢可加姜黃。即使沒有明顯的局部偏向，我也常加蘇木5克活血祛瘀。我外公說，常言“十方九歸”，他理解的是酒當(dāng)歸，即取活血祛瘀之效。我用蘇木，因其略有和血祛風(fēng)之效。
以上講的是發(fā)病部位，還可以精準(zhǔn)到某一臟腑。如曾治一蕁麻疹患者，辨證為心火熾盛，我去掉知母，改用竹葉，寓導(dǎo)赤散于其中。
活用六：靈活加減，變化無窮
若見寒證，酌去牛蒡子、石膏、知母、苦參，加附子10克、肉桂5克（后下）。病程日久、憂郁失眠，可加合歡皮。痰濁壅遏，可加半夏。
我外公常用的一個止癢方，在我看來就是消風(fēng)散的簡化版，方為荊芥10克、防風(fēng)10克、蟬蛻10克、浮萍10克、徐長卿10克、蠶沙10克、黃精30克、當(dāng)歸10克。
風(fēng)清揚說，獨孤九劍雖只九式，但有千種變化。天山童姥說，天下任何武功都可化入六路天山折梅手之中。掌握了消風(fēng)散的組方思路，不只可以治皮膚病。
如過敏性紫癜，加烏梅，再加連翹。連翹既能消血熱，又能散血結(jié)，是治過敏性紫癜之要藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，該藥含有能夠增強毛細(xì)血管致密性的蘆丁成分。
治療發(fā)熱，可去掉當(dāng)歸、黑芝麻以防閉門留寇，加金銀花、連翹清熱解毒。
眼科名家路際平先生將此方重組為防風(fēng)6克、白芷6克、薄荷6克、蕤仁9克、梔子9克、決明子9克、黃柏9克、赤芍9克、土茯苓9克、胡黃連9克、蒼術(shù)6克、澤瀉9克、茵陳9克、當(dāng)歸12克、川芎6克、甘草3克治療潰瘍性瞼緣炎。
附一篇參考消風(fēng)散組方思路的自擬方講解（根據(jù)本人在一次沙龍上的錄音整理）
各位同道下午好，下面由我來和大家分享過敏性紫癜的治療經(jīng)驗。我以前治這個，濕重的用四妙丸，熱重的用犀角地黃湯，氣虛的用補中益氣湯，血虛的用歸脾湯，陰虛的用知柏地黃湯。還有一些比較少見的，比如陽虛的，用過桂枝加附子湯，寒熱錯雜的，用半夏瀉心湯。后來我父親跟我說，既然你這么擅長治這個病，能不能擬一個通治的基礎(chǔ)方。誒，我覺得可以。
這個病的病機是什么，有風(fēng)、有濕、有熱，這些外感六淫長期盤踞在體內(nèi)是不是會耗傷陰血啊，所以還有虛。那我們就祛風(fēng)、除濕、清熱，外加滋陰補血，這是不是消風(fēng)散的路子啊，所以我這個是消風(fēng)散的底。
消風(fēng)散里祛風(fēng)有四個藥，荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻，這四個藥都是散的，我們選兩個，防風(fēng)、蟬蛻，再給加上烏梅，有散有收，是不是有點過敏煎的意思。防風(fēng)、蟬蛻、烏梅都是咱們中醫(yī)的抗過敏藥，王琦老師治過敏性疾病就常用防風(fēng)、蟬蛻、靈芝、烏梅四味。
再往下看，消風(fēng)散的臣藥是石膏、知母、苦參、蒼術(shù)、木通，其中石膏、知母清熱瀉火，苦參清熱燥濕，蒼術(shù)香烈勝濕，木通清熱利濕。我不大愛用石膏、知母，教材上寫著石膏“性大寒，易傷脾胃陽氣，脾胃虛寒者當(dāng)慎用”；知母“性寒而滋膩，易傷脾胃而滑腸，脾胃虛弱及便溏者，縱有熱邪或陰虛，亦當(dāng)慎用”。雖然孔伯華先生說石膏性涼而微寒，但它還涉及到一個先煎的問題，有點麻煩，所以咱們干脆給換成別的藥。誒，就是梔子了。張錫純先生說梔子“屈曲下行”，溫和地“清君相二火”，“功用極妙”，咱們就用它了。還有木通這個藥我不太敢用，關(guān)于這個藥的爭議那是由來已久，咱們穩(wěn)妥點，用薏苡仁吧，梔子和薏苡仁都是國家衛(wèi)計委認(rèn)定的藥食同源之品。
再往下看，消風(fēng)散的佐藥是生地、當(dāng)歸、胡麻，我去掉生地，加黃芪。黃芪補氣固表、利尿托瘡，配當(dāng)歸是當(dāng)歸補血湯，配防風(fēng)是玉屏風(fēng)散。雖然咱們現(xiàn)在的玉屏風(fēng)散還有個白術(shù)，但是清代江涵暾所著的《筆花醫(yī)鏡》里就這兩味藥。我們都知道張仲景做過長沙太守，江涵暾是二甲進士，做過會同知縣，在廣東那個地方，不能小看跨界的。不過話說回來，咱們雖然沒有白術(shù)，但是咱們有蒼術(shù)啊。那么不管是當(dāng)歸補血湯還是玉屏風(fēng)散，都重用黃芪，所以黃芪在我們這也是要被重用的。這里的當(dāng)歸和上面的苦參還能配成當(dāng)歸苦參丸。
再往下看，消風(fēng)散的使藥是甘草，起緩和藥性、調(diào)和諸藥的作用，我們這里用牛膝。過敏性紫癜一般都發(fā)生在下肢，濕熱下注嘛，所以我們用牛膝引藥下行，真正起到使者的作用。如果我們不用苦參而是用黃柏的話，這里面是不是又能配成一個四妙丸。牛膝是活血藥，有的大夫治過敏性紫癜是涼血止血立法，我一般不用那些藥，你看我把生地都給去了。我的思路是活血調(diào)血，大禹治水，疏而不堵。我的外公耿炳燃先生治療紫癜常用梔子、牛膝對藥，涼血頂多用到梔子這個程度，而且配牛膝止中有活。最多再加個仙鶴草，還是取其治“脫力”的作用。
我再加一味合歡皮。皮膚病和情志，包括睡眠息息相關(guān)，李元文老師對于皮膚病、性病合并心理障礙者，常加遠(yuǎn)志、菖蒲、合歡皮三味，并稱之為加味開心散。因為開心散方出自《備急千金要方》，原方?jīng)]有合歡皮。我所接觸到的紫癜患者大多比其它皮膚病患者更加焦慮，所以需用合歡皮解郁安神，就像歸脾湯里不是也有茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁嗎，而且合歡皮還可助牛膝增強活血之效。
我一般用防風(fēng)10克、蟬蛻6克、烏梅20克、炒梔子10克、苦參6克、蒼術(shù)10克、生薏苡仁15克、生黃芪20克、當(dāng)歸10克、黑芝麻10克、懷牛膝10克、合歡皮10克。雖只十二味，但里面有當(dāng)歸補血湯、玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸苦參丸、梔子牛膝對藥，框架是消風(fēng)散，還有過敏煎、四妙丸的影子，加味開心散或者說歸脾湯的思路也在其中，以此為基礎(chǔ)方加減，可治療絕大多數(shù)的過敏性紫癜。
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