俗語(yǔ)說：“十人九痔”，可見痔瘡的患病率之高。痔是直腸末端黏膜下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)。有關(guān)痔的成因，旱在《內(nèi)經(jīng)》中就有論述，說“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”?！锻饪普凇分杏种赋觯骸安徽撃信嫌捉匀?，有生于肛門之內(nèi)，有突出于肛門之旁。”明確的區(qū)分了有內(nèi)痔、外痔的不同，而后歷代醫(yī)家對(duì)痔的辨證治療不斷充實(shí)發(fā)展，并在實(shí)踐中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
痔主要見于成年人，由于痔的發(fā)生部位不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。在肛門齒狀線以上，黏膜下的痔上靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大和曲張所形成的靜脈團(tuán)稱為內(nèi)痔，是肛門直腸疾病中最常見的疾病，好發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處，稱為母痔區(qū)，其余部位發(fā)生的痔均稱為子痔。一般認(rèn)為，內(nèi)痔的發(fā)生，主要是由于靜脈壁薄弱失去了正常的彈性，若飲食不節(jié)，嗜吃辛辣，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，加之生氣上火、久坐、負(fù)重、遠(yuǎn)行等原因，致血行不暢、血液郁積，熱與血相搏，氣血縱橫，經(jīng)脈交錯(cuò)，經(jīng)脈凝聚不散而為痔。
痔一般可分為三期，二、三期患者痔核較大，常會(huì)引發(fā)合并癥，痔核若脫出嵌頓時(shí)，可致腫痛加劇，痔核糜爛、壞死，長(zhǎng)期便血可引起貧血。
痔瘡常見癥狀主要表現(xiàn)為出血、腫脹、癢痛、脫出、便秘等，在臨床上一般應(yīng)辨證針對(duì)風(fēng)、燥、濕、熱等病因，采取祛風(fēng)止血、養(yǎng)血潤(rùn)燥、健脾利濕、涼血清熱等法則治療。一般而言，大多數(shù)一、二期內(nèi)痔，或伴有繼發(fā)感染，或年老體弱，或內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病不宜手術(shù)者，均可采用內(nèi)治法治療。對(duì)痔瘡的中醫(yī)藥治療，要根據(jù)痔瘡患者的局部癥狀和整體情況辨證施治。
便血癥狀為主者實(shí)癥宜清熱、涼血、祛風(fēng)，方用涼血地黃湯加減；濕熱下注者宜清利濕熱，用臟連丸加減；年老體弱虛證則宜用益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心健脾法，方用歸脾湯等加減。筆者常采用槐榆止血合劑為基礎(chǔ)方加減治療：槐花10克，地榆15克，仙鶴草30克，旱蓮草30克，炒大黃6克，側(cè)柏葉15克，炒枳殼10克，赤芍10克，黃芩10克，生甘草6克。此外、藕節(jié)炭、丹皮、天花粉、當(dāng)歸尾、火麻仁、黃連、炒梔子等常隨癥加減。
脫出癥狀為主者宜采用益氣養(yǎng)血升提法治療，筆者多采用補(bǔ)中益氣湯加炒枳殼10克，五倍子10克，訶子10克，血虛癥狀嚴(yán)重者可加白芍、生地黃。
疼痛癥狀為主者腫脹癢痛嚴(yán)重者，宜清熱祛風(fēng)、利濕活血、消腫止痛，一般多選用止痛如神湯加減：炒黃柏10克，蒼術(shù)10克，秦艽10克，當(dāng)歸12克，桃仁6克，防風(fēng)10克，皂角炭(存性)6克，澤瀉10克，炒檳榔6克，炒大黃6克。筆者亦常用仙方活命飲加減治療。此外，藕節(jié)炭、丹皮、槐花、炒枳殼等多隨證加減。
臨床若合并感染、炎癥明顯者，上述各方可與五味消毒飲、黃連解毒湯合方，加金銀花、連翹、蒲公英、地丁、野菊花、黃連、黃芩、炒梔子以及紅藤等藥治療；若伴有便秘，實(shí)證宜通腑泄熱，方用大承氣湯、涼膈散加減，虛證宜潤(rùn)腸通便，方用麻子仁丸或五仁丸加減；若合并肛門瘙癢嚴(yán)重者，則宜加苦參、蛇床子、地膚子、黃柏、百部等治療。
內(nèi)痔還可配合外治法治療。
熏洗法以藥物加水煮沸，先熏后洗，或用小毛巾蘸藥汁趁熱敷患處，冷則更換，有消腫、止痛、止癢、收斂等功效。多用五倍子湯、苦參湯，癢重者可加花椒、蛇床子。
外敷法以藥物敷于患處，如五倍子散、消痔散等，具有清火、消炎、止痛、收斂、止血等作用。
此外，還可采用市售馬應(yīng)龍痔瘡膏或用栓劑塞入肛門治療，有消炎、止血、鎮(zhèn)痛等功效。
外痔發(fā)生于肛管齒線以下，是痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或反復(fù)發(fā)炎而成，其表面被皮膚覆蓋，不易出血，形狀大小不規(guī)則。本病多因濕熱下注或肛門裂傷毒邪外侵等，致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯，或因熱邪迫血下行，瘀結(jié)不散而成。外痔主要癥狀表現(xiàn)為墜脹、異物感和疼痛等。
若內(nèi)外痔靜脈叢曲張、相互溝通吻合、括約肌間溝消失，使內(nèi)痔與外痔部分形成一體者則為混合痔。外痔與混合痔的治療其選方用藥與內(nèi)痔大同小異，但要特別重視活血散瘀藥(歸尾、丹參、紅花、桃仁、乳香、沒藥)的應(yīng)用。
驗(yàn)方“山甲消痔飲”
山甲消痔飲是筆者應(yīng)用50年的驗(yàn)方，有消腫、止痛、止血等良好功效，不管是對(duì)內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂所致的腫脹、疼痛、出血都有極佳的功效。處方：山甲珠10克，生大黃6-10克，浙貝母10克，僵蠶10克，石決明30克，當(dāng)歸12克，側(cè)柏葉10克，白芷10克，炒枳殼10克。若出血量多，可酌加地榆炭10克，炒槐花10克，三七粉6克(沖服)；熱重加黃芩。此外，金銀花、連翹、丹皮、赤芍等常隨癥加減。
總之．痔瘡癥狀表現(xiàn)單一者．可對(duì)癥選用其中一方，同時(shí)具有多種癥狀者可選擇其中一方為主方并參考其他方藥加減治療，一般3-6劑大多可獲良效。不論應(yīng)用內(nèi)服哪一方，均可應(yīng)用藥渣多加些水煎湯外洗肛門處。
在藥物治療的同時(shí)，在生活上亦應(yīng)注意節(jié)制飲食，少吃辛辣刺激性食品，少飲酒(最好不飲酒)。平時(shí)每晚宜用溫?zé)崴?-10分鐘，同時(shí)肛門配合做一收一縮運(yùn)動(dòng)，并用手揉按肛門處，可明顯增強(qiáng)治療功效。
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