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傷

寒

論

原文：

發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。(66)

厚樸半斤(炙)生姜半斤(切)半夏半升(洗)甘草二兩(炙)人參一兩

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

這段主講：論脾虛氣滯腹脹的證治。

解釋：

本證成因：發(fā)汗損傷脾氣。

主癥和病機(jī)：腹脹滿，素體脾虛，發(fā)汗太過，使脾氣進(jìn)一步虛衰，運(yùn)化無力，痰濕內(nèi)生，有形痰濕阻滯氣機(jī)，故見腹脹滿。證屬虛中夾實(shí)。治之宜攻補(bǔ)兼施，用厚樸生姜半夏甘草人參湯。

鑒別：腹脹滿有虛實(shí)之別，實(shí)證特征為“腹?jié)M不減，減不足言”，“按之痛”，治用承氣湯類通瀉里實(shí)。虛證特征為腹?jié)M時(shí)減、喜溫喜按，得溫得按則減輕，治用理中湯類溫中散寒。本條所論病證屬虛中夾實(shí)，腹脹滿一般多表現(xiàn)為上午輕，下午重，傍晚尤重，但脹滿發(fā)作的時(shí)候不喜溫按。在病機(jī)上以牌氣虛弱為本，痰濕阻滯、氣機(jī)不利為標(biāo)，屬虛實(shí)夾雜。

治法

健脾除濕，寬中消滿。

方劑

厚樸生姜半夏甘草人參湯

方義

厚樸苦溫，行氣燥濕、寬中消 ；生姜、半夏辛溫，行氣散結(jié)、化痰導(dǎo)滯。人參、甘草甘溫，補(bǔ)益脾氣而助運(yùn)化。諸藥配合，補(bǔ)而不壅，消而不損，為消補(bǔ)兼施之劑。但本證腹脹滿，是以有形痰濕阻結(jié)，氣機(jī)壅滯為主，因此燥濕化痰行氣消滿之藥的用量大，而補(bǔ)脾益氣之藥的用量小，可以稱作補(bǔ)三消七之法。

筆者早年曾治一腹脹滿的病人，每至傍晚則腹脹如鼓，因慮其有貧血病史，用本方治療，補(bǔ)氣藥量大而燥濕化痰行氣藥量小，三劑后腹脹滿反而加重。后調(diào)整原方劑量比例，則獲得療效。

本方治療脾虛夾濕的胃腸病證而見腹脹滿者、肝膽各種疾病所導(dǎo)致的頑固性腹脹滿者，皆有較好療效。

原文：

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。(102)

桂枝三兩(去皮)甘草二兩(炙)大棗十二枚(擘)芍藥六兩生姜三兩(切)膠飴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

這段主講：論里虛傷寒的證治。

解釋：

本證成因：平素氣血不足，患外感后，正氣抗邪于表，里氣更加不支而成此

主癥和病機(jī)：傷寒初起僅二三日，未經(jīng)汗下等誤治，為何卻見心中悸而煩的主癥，這是因?yàn)槠剿匦钠⒉蛔?、氣血雙虧，今感外邪，正氣抗邪于表，里氣更加虛衰，氣血不足，心失所養(yǎng)則悸；神失所養(yǎng)，心神不安則煩。此證屬于里虛兼表，當(dāng)依據(jù)“虛人傷寒建其中”的原則，先建中補(bǔ)脾，益氣血之源，用小建中湯。待到正氣充盛，煩悸自止，外邪也往往可以自退。如表邪不解，可再議用桂枝湯解表。

治法

建中補(bǔ)脾，調(diào)養(yǎng)氣血。

方劑

小建中湯

方義

本方為桂枝湯倍芍藥加飴糖而成。芍藥、甘草酸甘化陰，補(bǔ)益陰血；桂枝、甘草辛甘化陽，溫養(yǎng)心陽；生姜、大棗調(diào)中健脾；飴糖甘溫益氣建中，溫養(yǎng)脾胃。共成溫養(yǎng)氣血、補(bǔ)脾建中之劑。

鑒別：本方與桂枝湯在藥物組成上是有無膠飴之差，在芍藥用量上是六兩與三兩之異。桂枝湯辛甘發(fā)散，重在解肌祛邪；本方溫中健脾、補(bǔ)益氣血，重在扶助正氣。傷寒初起，外有寒熱，而以甘溫補(bǔ)益治之，后世有人認(rèn)為，這實(shí)際是開甘溫除熱法的先河，是扶正以驅(qū)邪的范例。

小建中湯是治療各種腹痛的名方，凡是脾胃氣血不足筋脈失養(yǎng)而導(dǎo)致的各種腹部疼痛，用之皆有療效。臺(tái)灣張步桃醫(yī)師主張“良藥甜口”，尤其喜用和善用本方?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用本方的范圍十分廣泛，凡腹痛、腹脹、腹霄、便秘、吞酸嘈雜、虛勞遺精、手足煩熱、自汗盜汗、心悸鼻衄、形寒低熱、夜尿尿頻等，辨證屬心脾氣血不足者，皆可用之。其治療疾病的范圍涉及到消化性潰揚(yáng)、胃酸過多癥、胃酸減少癥、胃下垂、腸系膜淋巴結(jié)核、慢性肝炎、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、貧血、婦女痛經(jīng)、水泡性結(jié)膜炎、眼底出血(暴盲)等內(nèi)、外、婦、兒、五官諸科疾病。

應(yīng)當(dāng)注意的是，有的地區(qū)藥店中沒有飴糖，于是就有患者自作主張用蜂蜜或蔗糖替代，結(jié)果證明，都達(dá)不到治療效果，甚至有個(gè)別人還出現(xiàn)了不良反應(yīng)。

原文：

太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利”，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。(163)

桂枝四兩(別切)甘草四兩(炙)白術(shù)三兩人參三兩干姜三兩上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。

注釋：

協(xié)熱而利：協(xié)，伴隨；熱，發(fā)熱。協(xié)熱而利，即下利并伴有表證的發(fā)熱。

這段主講：論下后脾氣虛寒而表證未解的證治。

解釋：

本證成因：太陽病屢用攻下，表邪未除而脾氣被傷。

主癥和病機(jī)：協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，這是由于脾胃陽氣損傷，虛寒內(nèi)生，運(yùn)化失職，升降失常所致。清陽不升，故下利不止；濁陰不降，氣機(jī)滯塞，故心下痞硬。表里不解，是言外有表證，也就是發(fā)熱、惡寒、頭痛等外證依然存在；里有虛寒下利而不緩解。治之宜溫中解表，表里同治，用桂枝人參湯。

鑒別：桂枝人參湯證與葛根芩連湯證皆屬表證的發(fā)熱兼里證的下利，皆是表里同病，也皆可稱為“協(xié)熱下利”。但葛根芩連湯證屬表里俱熱的協(xié)熱利，而桂枝人參湯證則屬于表里俱寒的協(xié)熱利。前者宜辛涼解表、清熱止利；后者宜辛溫解表，溫中止利。

治法

溫中解表

方劑

桂枝人參湯

方義

本方是理中湯加桂枝而成。理中湯亦名人參湯，有溫中散寒止利的功效；用桂枝解散表寒，同時(shí)助理中湯溫中焦之陽。由于此證以里虛寒為主，故理中湯四物先煮；桂枝為解表而設(shè)，故桂枝后下，以充分發(fā)揮其辛散之力。

注意本方的藥物組成，是人參湯也就是理中湯加桂枝，而不是桂枝湯加人參。凡感冒、流行性感冒、急慢性腸炎等病程中，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛惡風(fēng)、腹瀉大便清稀，脈浮而弱者，皆可用本方治療。

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