“這藥吃得好好的，怎么突然就耐藥了呢？”
老李一年前確診腎癌，做完手術(shù)后，主要靠服藥靶向藥印度索坦控制病情，藥吃了一年多，病情控制良好，然而今年一月份時(shí)，老李卻發(fā)現(xiàn)自己不對(duì)勁，手腳開始脫皮，還會(huì)痛、發(fā)炎，去復(fù)查，結(jié)果也顯示原腫瘤病灶有輕微擴(kuò)增現(xiàn)象，醫(yī)生解釋說(shuō)可能出現(xiàn)了耐藥情況，需要停藥，改用化療。
老李本來(lái)就很抗拒化療，一聽靶向藥沒(méi)用了，頓時(shí)心里慌了：“耐藥？怎么會(huì)耐藥呢？這耐藥了還有救嗎？我可不想死啊，醫(yī)生……”
癌癥治療的難點(diǎn)之一就是在于耐藥性，大部分抗癌藥剛開始使用時(shí)，效果都是不錯(cuò)的，但后期卻很容易產(chǎn)生抗藥性。那么，為什么會(huì)產(chǎn)生耐藥？耐藥后應(yīng)該怎么辦？耐藥后還有得救嗎？關(guān)于這些問(wèn)題，下面將一一給大家講解。
為什么會(huì)出現(xiàn)耐藥？
經(jīng)過(guò)針對(duì)性使用靶向藥物，絕大多數(shù)患者初期階段都可有明顯效果，但是癌細(xì)胞不是任人拿捏的“軟柿子”，所以它會(huì)不斷“反抗”，當(dāng)它的一個(gè)點(diǎn)被抑制住，它就會(huì)調(diào)整狀態(tài)，換另一個(gè)點(diǎn)來(lái)驅(qū)動(dòng)，這時(shí)原來(lái)的靶向藥物作用就弱了，進(jìn)而就會(huì)使患者對(duì)這種靶向藥物產(chǎn)生了耐藥性。
幾乎所有的靶向藥最終都會(huì)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，只是因?yàn)榘┘?xì)胞的異質(zhì)性，加上個(gè)體差異，所以，導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥的時(shí)間存在差異，有的人可能幾個(gè)月就出現(xiàn)耐藥，有的人服用數(shù)年都還是有效的。
所以，對(duì)于出現(xiàn)靶向藥耐藥的情況，我們要正確認(rèn)識(shí)，科學(xué)對(duì)待，合理解決。
靶向藥耐藥怎么辦？
雖說(shuō)都是耐藥，但是每個(gè)人耐藥的程度是不一樣的，解決方法也是不一樣的，大概可分為3種：
·緩慢耐藥
服藥后，經(jīng)CT檢查，病灶沒(méi)有增大，但腫瘤指標(biāo)升高，這類患者不要著急換藥，先做個(gè)基因檢測(cè)，看是否有耐藥基因T790M突變，如果有，可更換藥物；如沒(méi)有，則可繼續(xù)服用。
·局部耐藥
服藥后，病灶縮小，咳嗽、咳痰等不適癥狀得到緩解，但復(fù)查ct時(shí)卻發(fā)現(xiàn)新病灶，這多是因腫瘤異質(zhì)性引起，部分腫瘤有效，部分耐藥，所以這時(shí)可繼續(xù)服用原始藥物。
而對(duì)于新出現(xiàn)的病灶，看是否適合做穿刺取組織重新做病理及基因檢測(cè)，再?zèng)Q定后續(xù)治療方案，如局部放療。
·完全耐藥
服藥后，原發(fā)部位腫瘤增大，癥狀加重，且出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶，腫瘤指標(biāo)也升高，則說(shuō)明靶向藥已全面耐藥，需做病理及基因檢測(cè)，明確耐藥基因，再確定是否更好藥物以及治療方案。
所以，在出現(xiàn)耐藥后，不要著急換藥，先做檢查看是否有基因突變，再?zèng)Q定是否調(diào)整治療方案。
靶向藥是否能永遠(yuǎn)不耐藥？
對(duì)于靶向藥耐藥，確實(shí)是讓人很頭疼的問(wèn)題，所以很多人都在小心翼翼地試探詢問(wèn)“靶向藥是否能永遠(yuǎn)不耐藥”，這里很抱歉地告訴你：不能。
幾乎所有的靶向藥最終都會(huì)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，只是時(shí)間出現(xiàn)可能不同。不過(guò)大家也不要灰心，依然有方法盡可能去降低耐藥的可能性。
服藥康復(fù)期間，注意3點(diǎn)，降低耐藥可能性
·注意營(yíng)養(yǎng)
癌癥患者在康復(fù)期間的飲食習(xí)慣也是很重要的，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)給出了4點(diǎn)建議：
1.多吃蔬菜水果，因?yàn)樗S富的維生素，可緩解靶向治療期間引發(fā)的胃腸道不適、惡心嘔吐、口腔潰瘍等癥狀。
2.多吃高纖維的食品，比如谷物、全麥面包。
3.肉類選擇瘦肉食用，比如牛肉、去皮的雞肉、豬里脊肉等。
4.多喝低脂奶制品。
患者可以根據(jù)自己的具體情況結(jié)合以上建議，來(lái)制定適合自己的食譜。
·積極運(yùn)動(dòng)
合理適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也是促進(jìn)癌癥康復(fù)的關(guān)鍵因素之一，不僅可增強(qiáng)體能，提升抗癌力，也能轉(zhuǎn)移患者注意力，放松身心，所以，患者在服用靶向藥期間，也要多運(yùn)動(dòng)。
但注意，一定要掌握方法，尤其是掌握好度。像治療前久坐不動(dòng)的患者，可以先從散步開始，再逐量增加；而治療前有少量運(yùn)動(dòng)的患者，可以規(guī)律進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如快走、瑜伽、打網(wǎng)球、騎自行車等；治療前經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的患者，可以繼續(xù)之前的運(yùn)動(dòng)，但注意適度，不要過(guò)度勞累。
此外，部分患者在服用靶向藥之前可能需要進(jìn)行放化療，這時(shí)運(yùn)動(dòng)主要以低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主?？傊?，根據(jù)自身情況，合理運(yùn)動(dòng)。
·堅(jiān)持復(fù)查
復(fù)查是癌癥康復(fù)必不可少的一環(huán)，很多患者以為出院就沒(méi)事了，其實(shí)不然，患者必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥，且定期復(fù)查，尤其是要追蹤基因突變的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)調(diào)整治療藥物或更換治療方案，這樣才可以更好地抵抗癌癥。
癌癥患者想要康復(fù)，除了在院積極配合治療外，出院后也一定要遵從醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，調(diào)整生活方式，均衡飲食，只有這樣，才可以盡可能避免復(fù)發(fā)，避免耐藥。
耐藥后也并非無(wú)藥可救，患者心態(tài)要平穩(wěn)
需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是：即便是耐藥，也不意味著無(wú)藥可救，仍有解決辦法。
以肺癌靶向藥物治療為例，初代TKI的無(wú)進(jìn)展生存期僅在10-11個(gè)月；二代雖有所提升，但仍然存在耐藥問(wèn)題，以T790M突變最為突出；而近年出現(xiàn)的三代靶向藥甲磺酸阿美替尼的出現(xiàn)，很好地解決了T790M突變問(wèn)題，無(wú)進(jìn)展生存期已經(jīng)超過(guò)1年，相信這個(gè)數(shù)據(jù)未來(lái)還會(huì)有所提升。
所以，這時(shí)癌癥患者心態(tài)一定要放平穩(wěn)，應(yīng)盡快和主治醫(yī)生討論下一步的治療方案，這樣才可以獲得更好的治療效果。而不是為此抑郁寡歡，甚至一度放棄治療，最終真的耽誤了病情。
總結(jié)：靶向藥治療出現(xiàn)耐藥，是不可避免的，我們只能盡量掌握一些方法，從而去降低或延緩它出現(xiàn)的時(shí)間，所以對(duì)于這個(gè)耐藥問(wèn)題，我們要理智對(duì)待，不要終日惶恐，因?yàn)榧幢闶浅霈F(xiàn)了耐藥，也有其它的方法解決，所以放寬心，積極抗癌，切莫自己先慌了神！
參考資料：
[1]《為什么有人靶向藥一用好幾年，有人倆月就耐藥？一旦耐藥了腫么辦？》.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日腫瘤. 2020-10-05
[2]《靶向治療 別忽視耐藥性》.健康時(shí)報(bào).2016-11-29
[3]《八位腫瘤專家談肺癌診療與創(chuàng)新藥》.人民網(wǎng)-人民健康網(wǎng).2020-04-13
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