血精是泌尿外科或者男科一種常見疾病，指的是精液中有血，根據(jù)精囊出血時(shí)間長(zhǎng)短和出血量多少，這種精液有的表現(xiàn)為褐色、有的表現(xiàn)為帶有血絲、有的表現(xiàn)為紅色精液；這里需要重點(diǎn)區(qū)分的是射精后尿道流鮮血和射精后尿液帶血，這是完全不同的疾病。射精后尿道流鮮血可見于性交不當(dāng)導(dǎo)致的陰莖折斷，而射精后尿液帶有血可見于后尿道海綿狀血管瘤。這幾種疾病的處理方法完全不同。
血精在臨床上最常見的原因?yàn)榫已?，可發(fā)生于青春期后的各個(gè)年齡段，血精的病理生理改變可歸納為感染、炎癥、外傷、腫瘤、全身性疾病導(dǎo)致的凝血機(jī)制障礙以及射精管梗阻后，射精時(shí)精囊、射精管、尿道以及盆底肌群的強(qiáng)烈收縮使精囊內(nèi)壁張力增高等因素引起毛細(xì)血管破裂或血管通透性增加導(dǎo)致出血，發(fā)生血精。
通過臨床問診、查體以及輔助檢查，血精的診斷并不復(fù)雜，對(duì)于由于精囊炎引起的血精，臨床醫(yī)生通常會(huì)給予抗生素治療，治療時(shí)限通常為一個(gè)月。對(duì)于通過抗生素能夠治療有效的患者，通過行為訓(xùn)練、抗炎治療即可。但是我們?cè)谂R床上經(jīng)常會(huì)遇到一類患者，由于在基層醫(yī)院認(rèn)知不足或者非?？漆t(yī)師處就診，因?yàn)檠?，可以反?fù)抗炎長(zhǎng)達(dá)數(shù)月和數(shù)年。這類患者統(tǒng)稱為頑固性血精，除了抗炎之外，精囊鏡的檢查和治療就顯得尤為重要。
1、術(shù)中避免精道意外損傷，包括射精管口和射精管的損傷，精囊損傷相對(duì)少見。若術(shù)中進(jìn)行了射精管遠(yuǎn)端切開性操作，術(shù)后則可能出現(xiàn)射精管口粘連狹窄或再發(fā)梗阻。術(shù)中若進(jìn)行射精管口或囊腫切開時(shí)，需要特別注意避免損傷直腸，故在進(jìn)行該類操作時(shí)須注意動(dòng)作力求輕柔，進(jìn)行精準(zhǔn)的薄層電切。萬一發(fā)生直腸損傷，需禁食水、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及預(yù)防性抗感染治療，嚴(yán)重者需行乙狀結(jié)腸造瘺、直腸修補(bǔ)術(shù)。
3、常規(guī)預(yù)防性抗感染治療 1~3 d，避免尿液反流而導(dǎo)致生殖系感染。
4、對(duì)于因精道狹窄而行精囊鏡手術(shù)的患者，或者術(shù)中進(jìn)行了射精管有創(chuàng)性操作的患者，建議術(shù)后早期（從第 2 天開始）進(jìn)行力量適度的經(jīng)直腸精囊按摩，每天 1~2 次，維持 1~2 周以上，并同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早恢復(fù)排精和性生活，以保證精囊液的通暢引流，減少和防止射精管開口的炎性粘連和再狹窄。
精囊鏡既是檢查手段，也是治療方法，對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)精道梗阻的患者，通過精囊鏡不止可以治療血精，還可以治療精道梗阻導(dǎo)致的少精或者無精癥，術(shù)中要求反復(fù)低壓沖洗，同時(shí)盡可能的擴(kuò)大精道的通道。
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