滑膜是在所有滑膜關(guān)節(jié)當(dāng)中比較重要的一種結(jié)構(gòu)，可以產(chǎn)生滑液幫助潤滑關(guān)節(jié)，對(duì)關(guān)節(jié)的營養(yǎng)也有一定的作用，常見的好發(fā)滑膜炎的關(guān)節(jié)通常在膝與髖關(guān)節(jié)這樣的承重關(guān)節(jié)。當(dāng)髖關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎時(shí)，其主要的鏡下表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的炎性增生與水腫，病情嚴(yán)重的時(shí)候可以有要大量的髖關(guān)節(jié)內(nèi)的滲出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的髖關(guān)節(jié)疼痛，屈伸受限，不敢久坐等癥狀。
如果檢查患者的x光、核磁以及相關(guān)的化驗(yàn)，患者并沒有特殊的髖關(guān)節(jié)問題，那么很有可能就是單純的髖關(guān)節(jié)滑膜炎。
針對(duì)于這種情況，主要還是以口服非甾體消炎藥消除癥狀為主，常見的可以服用，洛索洛芬鈉或者是雙氯芬酸鈉這一類的藥物效果很好。同時(shí)患者可以減少負(fù)重運(yùn)動(dòng)，減輕對(duì)于髖關(guān)節(jié)滑膜的刺激，同時(shí)也可以做一些例如微波治療這樣的物理治療，對(duì)于消除髖關(guān)節(jié)的無菌性炎癥效果也是非常好的。
這里要特殊說一句的是，很多孕期的女性也會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的問題，出現(xiàn)明顯的髖關(guān)節(jié)疼痛此時(shí)，由于懷孕期間情況比較特殊，不能給予患者進(jìn)行大量的藥物治療，那么微波治療對(duì)于控制髖關(guān)節(jié)的無菌性炎癥效果還是非常好的，缺點(diǎn)就是比較慢，通?？赡芤?5~20天左右才能見到效果。
髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥誘發(fā)的髖關(guān)節(jié)滑膜炎
髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥這個(gè)理念引入我們國內(nèi)時(shí)間還不是特別的久，有的醫(yī)生還不知道這個(gè)問題，所以說現(xiàn)在很多患者到醫(yī)院檢查，只要一說髖痛，檢查沒有股骨頭壞死，就告訴是髖關(guān)節(jié)滑膜炎。
所謂的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥就是髖關(guān)節(jié)在活動(dòng)的過程當(dāng)中，關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)之間或與關(guān)節(jié)的軟骨結(jié)構(gòu)~盂唇發(fā)生了撞擊，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)增生、髖關(guān)節(jié)的滑膜炎癥誘發(fā)患者出現(xiàn)疼痛的癥狀【1】，嚴(yán)重的撞擊會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生【2】。相信大家看到下圖以后就應(yīng)該能明白髖關(guān)節(jié)撞擊的基本原理。
臨床上根據(jù)撞擊原理的不同，將FAI分為凸輪型、鉗夾型和混合型三種【3】。
凸輪型的撞擊主要是是指股骨頭和頸部不是完美的圓形，股骨頸有明顯的凸起，凸起的部位與髖關(guān)節(jié)的髖臼、盂唇撞擊誘發(fā)滑膜炎以及盂唇損傷等問題，下面的X線可以很好地解釋凸輪型撞擊。大家可以想象髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，多余的凸輪對(duì)于髖臼的撞擊。
鉗夾型撞擊是指髖臼覆蓋了太多的股骨頭，髖關(guān)節(jié)在活動(dòng)的過程中股骨頸與增生的髖臼發(fā)生了撞擊，誘發(fā)疼痛等癥狀。
混合型的撞擊是髖關(guān)節(jié)同時(shí)存在凸輪和鉗夾型兩種撞擊機(jī)制，這種情況也是比較多見的撞擊形式。
當(dāng)髖關(guān)節(jié)存在了撞擊以后，肯定會(huì)影響髖關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜，誘發(fā)患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)腫脹疼痛。尤其是一些固定動(dòng)作的疼痛，比如髖關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的時(shí)候會(huì)有明顯的疼痛，下圖是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的查體動(dòng)作，如果有髖關(guān)節(jié)疼痛的人群完全可以借助朋友或者是自己做這個(gè)動(dòng)作，首先自己判斷一下是否存在髖關(guān)節(jié)的撞擊。如果在旋轉(zhuǎn)的過程當(dāng)中出現(xiàn)明顯的疼痛，那就說明存在髖關(guān)節(jié)撞擊的可能性比較大。
臨床表現(xiàn)是最常見的髖關(guān)節(jié)前部、腹股溝以及大腿前側(cè)的疼痛，在需要髖部屈曲或者旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作時(shí)疼痛會(huì)有明顯加重，也就是說疼痛與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相關(guān)。
久坐、駕駛和下蹲等活動(dòng)可能會(huì)加重癥狀。如果撞擊導(dǎo)致了明顯的髖關(guān)節(jié)軟骨或盂唇的損傷，會(huì)在行走時(shí)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的交鎖，有時(shí)可聽見咔噠的響聲并伴有疼痛【4】。
通常醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)行x光的檢查，或者是ct的檢查。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以通過髖關(guān)節(jié)的x線片子，發(fā)現(xiàn)患者是否存在髖關(guān)節(jié)撞擊的跡象，比如嚴(yán)重骨質(zhì)增生的股骨頸，比如明顯形態(tài)改變的髖臼，這都是對(duì)于髖關(guān)節(jié)存在撞擊的一種提示。
如果患者確實(shí)存在癥狀，x光片子顯示不太明顯的時(shí)候，我們會(huì)給患者進(jìn)行ct的三維重建檢查或者是核磁檢查，更加細(xì)致的判斷患者是否存在撞擊。
髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥通常都是有一個(gè)固定的動(dòng)作和誘發(fā)患者的疼痛，比如盤腿，長時(shí)間的跪著，或者是久坐。
那么首先治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的，根本就是減少對(duì)于髖關(guān)節(jié)的刺激，減少誘發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛的動(dòng)作。
由于這種撞擊誘發(fā)的炎癥也是屬于無菌性炎癥，也建議患者要口服或者是外用非甾體鎮(zhèn)痛藥，幫助患者減輕疼痛、消除炎癥。
通常也可以進(jìn)行物理治療或者是手法治療、髖關(guān)節(jié)的松動(dòng)等治療。
一般經(jīng)過保守治療以后，患者的癥狀通常都會(huì)有明顯的緩解，但是確實(shí)有一部分患者經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療，癥狀絲毫沒有改善，那么此時(shí)可能需要需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)治療，將誘發(fā)撞擊的骨性結(jié)構(gòu)或者是撞擊傷害的關(guān)節(jié)腔軟組織給予修復(fù)。
很多人聽說過膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，但是對(duì)于髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)的卻比較少。但是在臨床上，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者是非常多的，尤其是常見于一些重體力勞作的人群。
髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)是一模一樣的，都是由于髖關(guān)節(jié)的骨軟骨受到了磨損，導(dǎo)致骨與骨之間的壓力增加，于是開始由骨贅形成，也就是老百姓所說的骨質(zhì)增生，當(dāng)骨軟骨磨損到了比較重的程度以后，髖關(guān)節(jié)的間隙開始出現(xiàn)明顯的狹窄，患者會(huì)有關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的受限以及難以忍受的疼痛。
在這種疾病的早期、中期也會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的滑膜炎，光棍節(jié)也會(huì)出現(xiàn)腫脹疼痛。治療起來原則與前面所介紹的單純的髖關(guān)節(jié)滑膜炎以及髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥誘發(fā)的髖關(guān)節(jié)滑膜炎是沒有太大區(qū)別的。主要的區(qū)別是這種疾病到了晚期可能需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換才能解決問題。
長期的髖關(guān)節(jié)撞擊、骨性關(guān)節(jié)炎等原因?qū)е麦y關(guān)節(jié)滑膜炎誘發(fā)患者疼痛、活動(dòng)受限，久而久之會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周邊活動(dòng)度的下降以及肌肉的萎縮，那么堅(jiān)持進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，可以很好的幫助患者穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)也可以減輕滑膜炎的炎癥，強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)周邊的肌肉，日積月累也會(huì)改善長期髖關(guān)節(jié)疼痛患者的癥狀。
以下呢，是一些髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的演示，如果有髖關(guān)節(jié)疼痛的患者，可以按照動(dòng)畫當(dāng)中的介紹適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉。建議做康復(fù)鍛煉的時(shí)候，不要強(qiáng)求，要慢慢來，以次日不產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛和酸脹為準(zhǔn)，否則將會(huì)嚴(yán)重影響患者康復(fù)的心情與效果。
引起髖關(guān)節(jié)滑膜炎的原因是多種多樣的，能夠正確的診斷，并給予進(jìn)行正確的治療，才是根本。
髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征非常常見，是誘發(fā)髖關(guān)節(jié)滑膜炎以及髖關(guān)節(jié)疼痛非常常見的原因，但是由于科普的力度不夠，很多人并不知道這種疾病，常常錯(cuò)誤的認(rèn)為只要是髖痛就是滑膜炎。診斷撞擊其實(shí)相對(duì)簡單，只要有癥狀，進(jìn)行X光或者CT檢查就可以給與明確問題，也可以進(jìn)行核磁檢查明確關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織、軟骨以及盂唇是否伴有損傷，從而決定保守還是手術(shù)治療。
建議有髖關(guān)節(jié)疼痛的患者，一定要加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，而且要做正確的檢查，明確自己的問題所在，注意生活當(dāng)中的一些需要注意的小細(xì)節(jié)，只要不是股骨頭壞死誘發(fā)的髖關(guān)節(jié)問題，通常都會(huì)很好的得到解決。
【1Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Notzli H, Siebenrock KA. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2003;(417):112–20.】
【2】 Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(7):1012–8.
【3】Anderson SE, Siebenrock KA, Tannast M. Femoroacetabular impingement: evidence of an established hip abnormality. Radiology. 2010;257(1):8–13.
【4】Clohisy JC, Knaus ER, Hunt DM, Lesher JM, Harris-Hayes M, Prather H. Clinical presentation of patients with symptomatic anterior hip impingement. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(3):638–44.
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