■文｜趙小刀
我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。
老讀者們應(yīng)該知道，我分享多很多高難度案例，經(jīng)常會提到白內(nèi)障“IV級硬核”“V級極硬核”等詞語。對于超聲乳化手術(shù)而言，白內(nèi)障不同的分期，實際上影響了醫(yī)生手術(shù)的難度，越硬的白內(nèi)障，操作時間可能就越長，發(fā)生相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的可能性也就越大。
今天我們就來了解一下，不同類型白內(nèi)障病發(fā)的不同時期以及注意事項，每個時期晶狀體的形態(tài)不同，對視力的影響也不同。大家可以自我評估一下，以便掌握好治療的最佳時機。
白內(nèi)障根據(jù)混濁部位為，可分為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、后囊下型白內(nèi)障。
皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見，把晶狀體比喻成一個透明的桃子的話，可以理解為桃子肉增生發(fā)生了混濁。
按其發(fā)展過程可分初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期四個階段。
1. 初發(fā)期
皮質(zhì)性白內(nèi)障的特點是晶體從周邊部開始出現(xiàn)混濁，一開始晶體中央部位還保持透明，不怎么影響視力。但隨著時間發(fā)展，患者慢慢就會感到明顯視力下降，甚至?xí)霈F(xiàn)單眼復(fù)視、多視，眼睛前會常出現(xiàn)黑影。
“初發(fā)期”這個名字其實起的不太好，聽起來好像病情不重，像是不需要手術(shù)的感覺，但實際上“初發(fā)期”是很漫長的一個階段，只要還沒有膨脹要引起青光眼，就都叫初發(fā)期，哪怕視力已經(jīng)下降到0.3了，還是叫初發(fā)期，臨床中大部分白內(nèi)障手術(shù)，其實都是在這個“初發(fā)期”完成的，對應(yīng)的視力標準在0.2~0.8之間。
一定有人會問，“不是說白內(nèi)障要等熟了再做嗎？”。這個說法其實已經(jīng)過時了。對于傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)來說，成熟期的確是施行白內(nèi)障手術(shù)適宜的階段。但這么多年醫(yī)學(xué)技術(shù)水平發(fā)展了呀，手術(shù)方式大部分是超聲波乳化手術(shù)，對于這個手術(shù)來說，不需要等到白內(nèi)障成熟再做，這也是一個醫(yī)療水平的進步。
2. 膨脹期
在這個階段通常視力低于0.2，與初發(fā)期安安靜靜只是視力差所不同的是，膨脹期開始出現(xiàn)一些風(fēng)險。因為晶體發(fā)生膨脹，使得前房擁擠，可能導(dǎo)致眼壓升高，很容易繼發(fā)青光眼。真要得了青光眼，可就大事不好了，而且膨脹期的白內(nèi)障手術(shù)，因為晶狀體是鼓鼓的，撕囊這一個關(guān)鍵步驟的難度驟升，更容易發(fā)生手術(shù)失誤，這也是為什么，醫(yī)生會建議在膨脹期之前的“初發(fā)期”就進行手術(shù)。
3. 成熟期
部分幸運的患者可以平安度過“膨脹期”，沒有繼發(fā)青光眼，繼而發(fā)展到“成熟期”，這個時候，白內(nèi)障晶體已經(jīng)呈現(xiàn)完全的白色混濁了。從外觀看眼睛，已經(jīng)可以看到白色的瞳孔。而此時期的患者基本上就屬于盲的階段了，對面看不見東西，但可以感到手在眼前動。
這個時期如果還拖著沒有手術(shù)，一定要盡快安排，再不做就晚了。
4. 過熟期
這個階段，白內(nèi)障混濁的晶體已經(jīng)從成熟階段發(fā)展到含水量減少，整個晶體皺縮變小，皮質(zhì)部分開始出現(xiàn)液化甚至鈣化現(xiàn)象，眼睛晶核會出現(xiàn)明顯下沉，前房也變深，虹膜會出現(xiàn)震顫，此時會出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥：晶狀體溶解性青光眼，過敏性葡萄膜炎等。
白內(nèi)障發(fā)展到此時，手術(shù)是必須要做了，否則會導(dǎo)致其他眼部病變。但是此時白內(nèi)障晶體核會活動而且很硬，手術(shù)難度增加，出現(xiàn)其他手術(shù)并發(fā)癥的可能性也大大增加。
核性白內(nèi)障，把晶狀體比喻成一個透明的桃子的話，可以理解為桃核越來越硬，透光性下降。
可以根據(jù)晶狀體的核硬度來進行分級，分別為I級、II級、III級、IV級、V級，依次遞增。
對于核性白內(nèi)障來說，不同的級別就是對應(yīng)著不同程度的晶狀體核的顏色和硬度。
I級，晶體狀一般還無核，呈透明色，屬于軟性，就像果凍一樣；
II級，晶狀體核呈黃白色或者黃色，屬于軟核，大概和豆腐差不多；
III級，晶狀體核呈現(xiàn)出深黃色，屬于中等硬核，硬度類似栗子；
IV級，晶狀體核呈棕色或琥珀色，屬于硬核，比肥皂硬一點；
V級，晶狀體核呈棕褐色或黑色，屬于極硬核，極硬是多硬呢？可以理解為舍利子的硬度，總之就是很硬，很難敲碎，所以手術(shù)難度極高，大部分醫(yī)生遇到特別硬的V級核，只能被迫放棄微小切口的超聲乳化，選擇大切口的白內(nèi)障囊外手術(shù)將其整體取出。切口大了，手術(shù)風(fēng)險自然也就增加很多，術(shù)后可能會產(chǎn)生較大的散光，視力恢復(fù)也會差一些。
后囊下型白內(nèi)障，可以理解為桃子皮出問題了。
這種類型的白內(nèi)障比較特殊，即使是小范圍的輕微混濁，也會造成視力明顯下降，很多年輕人的白內(nèi)障都是這個類型。
皮質(zhì)、核和后囊可以在人眼中同時發(fā)生混濁，通常白內(nèi)障專科醫(yī)生對晶狀體的描述會比較詳細，會同時描述皮質(zhì)、核以及后囊的混濁情況，例如C4N4P4，就是對應(yīng)下面的圖片中相應(yīng)的混濁程度，這種描述對是否需要手術(shù)更有指導(dǎo)意義。
經(jīng)常有患者朋友跟我描述了一段病情，發(fā)給我一份病歷，滿心期待的問我白內(nèi)障的嚴重程度，很遺憾的是，病歷中如果沒有按照CxNxPx的模式記錄晶狀體，也沒有做眼部照相的話，我通常只能回答“無法確定您白內(nèi)障的程度，需要面診?！?/p>
診斷白內(nèi)障嚴重程度最直接的方法是，拍一張晶狀體的照片，然后跟上面這張圖片對比一下，就知道自己的白內(nèi)障大概在哪個階段了，基本上在圖片右側(cè)的階段就可以考慮手術(shù)治療了，但這個方法需要散瞳照相，有時并不是很方便。
其實患者朋友可以通過一個簡單的方法，快速的判斷自己的白內(nèi)障發(fā)展程度，現(xiàn)在去眼科就診，醫(yī)生通常會給您拍一張眼睛的大照片，沒有白內(nèi)障的人，眼底的血管會顯示的特別清晰，而晶狀體有混濁的話，眼底的成像自然就模糊了。根據(jù)眼底照相的模糊程度，我們就可以大概了解白內(nèi)障的混濁程度，這也是AI技術(shù)自動診斷白內(nèi)障程度的基本原理之一。
