動脈硬化這個詞，在心血管病高發(fā)的現(xiàn)代并不令人感到陌生。它對人體健康的危害性很大，與之不匹配的，是它的征兆并不明顯。很多時候，一些看似尋常容易被人們忽略的身體反應，恰恰是及時發(fā)現(xiàn)、診斷、治療動脈硬化的最佳時機。我們今天要講的是，在動脈硬化中發(fā)病率非常高的鎖骨下動脈硬化閉塞癥。
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半夜醒來為何“摸不到”脈搏
在某個深夜醒來，你頭暈眼花，胳膊又涼又麻，連拿起床頭水杯喝水的力氣都使不出來，再仔細摸摸手腕，竟發(fā)現(xiàn)脈搏“消失”了！你被驚出了一身冷汗——“我手腕的脈搏哪兒去了？”
如果說這個場景有些不可思議，那下面幾種情況，你在生活中遇到的幾率更大。拿著鍋鏟炒菜，忽然覺得胳膊特別酸，難受到必須停下來休息；提著平時完全提得動的重物走路，不一會兒胳膊就酸痛難忍，把東西放下來休息才能緩解。
臨床醫(yī)生提醒，無論是頭暈（尤其是視物時有旋轉感的眩暈）、上肢無力發(fā)涼酸疼，還是手腕脈搏“摸不到”，往往都預示著同一種疾病——鎖骨下動脈硬化閉塞癥。
首先來說說“動脈硬化閉塞癥”的概念。它是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部的表現(xiàn)，全身性動脈內膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓致使遠端血流量進行性減少或中斷。
人的血管隨著年齡增長，一定會出現(xiàn)不同程度的動脈硬化改變。動脈硬化導致的脂質斑塊在血管壁上逐漸沉積，日積月累，最終導致血管的嚴重狹窄，甚至閉塞。
鎖骨下動脈閉塞在臨床上很常見，占到所有主動脈弓弓上動脈硬化閉塞的三分之一，常見于年齡大于45歲、吸煙、合并糖尿病等有動脈硬化閉塞高危因素的人群。
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兩種癥狀跟鎖骨下動脈有關
鎖骨下面的那條動脈在哪兒？從身體表面來看，它的位置就在肩膀下面，因為位置很深，我們無法像觸摸脖子上的頸動脈那樣感受得到它的搏動。
鎖骨下動脈的作用是直接給上肢供血，同時它上面的分支會給大腦，甚至心臟供應一部分血液。但隨著動脈狹窄程度的加重，會造成病變遠端的動脈壓力變低，導致上肢缺血。一旦發(fā)生上肢缺血，部分大腦里的血流就會從椎動脈流向胳膊，造成本來應向大腦供血的椎動脈，反而從大腦里把血帶走，去“援助”缺血的上肢。這樣的結果就是大腦供血不足，嚴重時會增加腦梗死的風險。
當發(fā)生鎖骨下動脈硬化閉塞癥時，臨床典型癥狀容易辨別。一個典型癥狀是，出現(xiàn)閉塞病變這一側的胳膊不能持續(xù)之前完全可以勝任的勞動，表現(xiàn)為提重物沒一會兒就感覺胳膊酸疼，必須把重物放下才能緩解。另一個典型癥狀就是前文提到的旋轉性頭暈。
一般來說，這兩種癥狀可能有多種誘因，非專業(yè)人士并不能準確判斷。大家要做的是在發(fā)現(xiàn)類似癥狀后給予重視，及時就醫(yī)、檢查，以免病情延誤。
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自測注意雙上肢血壓差值
要想知道自己有沒有生病，除了參考上述明顯癥狀外，還可以自測。
最簡單可行的辦法是檢查手腕動脈，確切的位置是在大拇指根部的延長線上，也就是中醫(yī)號脈的地方。如果發(fā)現(xiàn)跳動的強度明顯低于另外一側手腕脈搏或者消失，就需要進一步檢查上肢的血壓。
正常人雙上肢血壓的差值在20mmHg之內，如果血壓差值大于30mmHg，需盡快到醫(yī)院進行腦血流和頸動脈超聲的檢查，以明確是否存在鎖骨下動脈狹窄，甚至閉塞。
對于有頭暈癥狀的患者，由于頭暈的誘因非常復雜，如病因有頸椎病、頸動脈狹窄、腦梗死、美尼爾綜合征等，因此還要和其他常見病因放在一起綜合分析、鑒別。即使頭暈癥狀不典型，也建議到醫(yī)院就診，必要時接受頭顱核磁、頸椎核磁及內耳功能檢查，以確診病情。
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治療方案首選支架手術
被確診為鎖骨下動脈狹窄程度嚴重或者管腔閉塞后，該怎么辦呢？
門診曾經(jīng)來過一位患者，因頭暈嚴重就診，我們檢查后發(fā)現(xiàn)其鎖骨下動脈存在閉塞。但他沒有繼續(xù)接受治療，最后導致腦梗，不幸的是沒能搶救過來。所以，我們建議相關患者應有積極治療的態(tài)度，越早進行外科干預，就能越早遠離腦卒中的危險，改善肢體的供血功能。
就治療手段而言，傳統(tǒng)的方法是人工血管搭橋，可以有效恢復上肢和大腦的血流，缺點是創(chuàng)傷大。近年來隨著介入微創(chuàng)技術的發(fā)展，鎖骨下動脈硬化重度狹窄和閉塞，首選的治療方案是支架成形手術。這種手術從大腿根處穿刺，利用微創(chuàng)器材撐開病變位置，置入支架，使血流形態(tài)方向得以糾正。從臨床情況看，這種微創(chuàng)手術的效果與搭橋手術相差無幾，只要遵醫(yī)囑堅持吃藥，定期隨訪，絕大多數(shù)患者預后良好。
因為鎖骨下動脈狹窄或閉塞的主要病因是動脈硬化，所以患者除了接受治療外，還需要嚴格降脂、嚴格戒煙，積極控制和治療高血壓、糖尿病等慢性病。我們建議40歲以上人群每年進行腦血管和頸動脈超聲檢查，這樣可以有效發(fā)現(xiàn)頸動脈或鎖骨下動脈的異常，及早采取防治措施。
?。ㄗ髡吖鳎罕本┬溽t(yī)院血管外科副主任醫(yī)師）
