中醫(yī)書友會第1829期
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導讀：一貫煎的臨床應用，主要著眼于藏象系統(tǒng)下的肝病，本文的五則醫(yī)案，顯然也是可以歸于此列。雖然原文的應用范圍很少，但作者依方化裁，可用于治療各種婦科疾病，療效顯著?；蚩蓪Υ蠹沂褂靡回灱逵兴鶈l(fā)。（編輯/居業(yè)）
談談一貫煎在婦科臨證中的應用
作者/吳紹伯
清·魏之琇先生創(chuàng)制的“一貫煎”一方，首見于《續(xù)名醫(yī)類案·心胃痛門》高鼓峰、呂東莊胃痛治驗按語中。原書載魏氏云：“高、呂二案，持論略同，而俱用滋水生肝飲，予早年亦嘗用此，卻不甚應。乃自創(chuàng)一方，名一貫煎，用北沙參、麥冬、地黃、當歸、枸杞子、川楝六味，出入加減投之，應如桴鼓；口苦燥者，加酒連尤捷?？山y(tǒng)治脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕，一切肝病。”王孟英氏頗為稱賞，將其輯入《柳洲醫(yī)話》中。
實踐證明，本方對于陰虛血燥之脅痛及肝木乘土之胃脘痛確有良效。筆者多年來，基于先父吳克準老中醫(yī)《婦科醫(yī)話集》“臨婦科證，要始終勿忽視其肝為先天，以血為主，以氣為用之旨，辨證首崇肝腎，論治莫舍陽明……”“一貫煎方，忖柳洲命名之意，悉其為一向從未改變之方，施諸婦科疾患，每能應手取效，惜前賢鮮用耳”之論，并察及婦女病證，確多緣于內傷肝腎脾胃，故遇有此類患者，恒選此方為基方，隨癥加減，每每收到滿意的效果。茲舉以下數(shù)例，供同道參考。
醫(yī)案五則
一、妊娠晚期子癇先兆案
張某，29歲，家庭婦女，1979年4月18日初診。
患者既往月經較為正常，婚后兩載，早孕兩次，均因損傷而墮胎。此次妊娠，計時已臨產期，偶因家務拂意，抑郁在懷，夜間輾轉不成寐，即便入睡亦每因不自主的肢體瘛疭而豁醒。昨晚起更增頭痛、眩暈，視物昏花，心煩脘悶，兩脅撐脹，惡心不已。遂就醫(yī)本村診所，用西藥止痛鎮(zhèn)靜劑，初感有效，繼則諸癥如故，乃轉診于余。
診見舌紅少苔，脈弦細數(shù)，血壓180/110毫米汞柱，并詢悉大便三日未行。證情合參，知其為妊娠晚期，由于血聚養(yǎng)胎，精血兩虧，肝腎失養(yǎng)，腎陰虛于下，肝陽越于上，木橫克土，陰虛陽旺，顯然子癇先兆之征。法須滋陰潛陽，平肝清熱為首務。前人遇斯證，多以羚羊角散、天麻鉤藤湯為主，急切何從措藥，遂投一貫煎加減：
枸杞子30克，生地、熟地各10克，沙參、麥冬、生白芍各12克，川楝子9克，生龍齒15克，黃連6克。合煎兩遍，分兩次溫服，每日一劑。
連進二劑，頭痛、眩暈、惡心大減，效不更方，繼進二劑，大便暢通，夜寐甚酣。翌晨，腹痛遞急，入院后順產，母子均無恙。
二、引產后低熱不退案
趙某，33歲，家庭婦女，1980年3月28日初診。
患者為第三胎次，于妊娠四個月施行引產，術后一月多，陰道一直流血淋漓不絕，低熱不退，體溫徘徊于37.5°~38.5℃之間。曾經婦科診為“術后感染”，給予止血及各種抗生素治療，低熱依然如故。并伴見心悸，汗出，神倦，食欲減退，肢體疲乏，午后尤甚。
邀余診之，形體干枯，脈虛細略數(shù)，舌質紅，口燥少津，肝脾未觸及。審情辨證，證屬沖任虛損，腎水內虧，陰血虛耗之故。經文有云：“精氣奪則虛”，蓋陰為陽之衛(wèi)，陽失陰之守，陰氣耗散，陽無所附，則致虛熱浮散于肌膚之間，罹之日久不退。應亟以補其所失，復其所固有，養(yǎng)血滋陰為治。茲予一貫煎合當歸補血湯并益止血之品，處方：
黃芪30克，當歸、枸杞子、麥冬、生地炭、海螵蛸各12克，阿膠（烊）、沙參、茜草根各10克，川楝子9克。水煎，每日一劑，分二次服。
盡二劑，血止，體溫略降；復進三劑，體溫仍為37℃以上，但不復汗出。守方減去海螵蛸、茜草根、阿膠，加青蒿10克，炙龜板15克，又進三劑，低熱退，體康復。
三、臟躁案
王某，41歲，家庭婦女，1978年7月6日初診。
患者曾歷五次胎育，流產兩次。于半個月前值月經初凈，偶因猝受驚嚇，感到精神欠爽，夜寐不寧，繼而多疑善慮，易發(fā)嗔怒，煩躁不安，近午尤甚。漸至無故而悲傷慟泣，情不自禁，似有難言之苦，過后則昏睡迷惘，呵欠泛惡不已，如此數(shù)日，反復發(fā)作，有時自稱鬼祟附體，要人予之招魂祈禳，不順其意，輒憤不欲生。曾到醫(yī)院診治，經多方面檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，乃轉診于余。
望其兩顴部發(fā)紅，舌赤唇燥，診其脈細數(shù)，手心灼熱。辨為“臟躁”證，法取《金匱》甘平緩急之甘麥大棗湯，令其連服三劑后復診，默忖此方對是證，必有桴鼓之應。詎意三朝后，其夫來告，服畢仍然繼續(xù)發(fā)作，并且情緒煩亂益甚。藥不中病，值得三思。
“甘麥大棗湯”乃仲師對臟躁所制之妙絕方劑，已為古今所公頌，緣何投之罔效？抑辨證有誤耶？轉憶臟躁之因，前賢輯著，已早有不同之論述，如清代醫(yī)家尤在涇引沈氏之說，則謂“子宮血虛，受風化熱”，“血虛臟躁，則內火擾而神不寧，……五志生火，動必關心，藏陰既傷，窮必及腎”；薛立齋則云：“或因寒水攻心，或因肺有風邪?！变┖髬D科眾論，則有的持以“心榮虛損，心火上爍肺金”；有的則說因肝郁心傷，陰液虧損，虛火上炎；有的謂氣郁痰結，瘀血內阻；或概言心脾兩虛及肝腎不足者等等。于此可見，臟躁證病因有多種，亦須辨證論治，萬不可恃一方為百中也。
細究本例患者，其病證系起源于經水適斷而卒遇驚恐，恐則傷腎，腎為肝之母，母傷必累及子，陰血當虛損，下虛則上實，水虧則火燔，治療首當補肝腎之陰虛，重益水之不足，方能殺其火之有余，資金水生化之源，自然能抑肝木之肆虐。因給予一貫煎加味：
沙參24克，麥冬、枸杞子、炒棗仁、百合各15克，生地、當歸、炒白芍各10克，川楝子9克，川黃連6克。一劑，水煎分兩次服。
服后，躁情隨即靜止。藥既勝證，續(xù)服二劑，睡眠煩亂悉平。為防其反復，囑其再進二劑以鞏固療效。
事后，伏思該方對斯證之所以中鵠，力在有沙參、麥冬之甘寒，潤肺滋腎，養(yǎng)陰清熱，助脾散精，戢肝安魂；更以枸杞、地黃之甘平，補益肝腎，清熱潤燥；當歸活血化瘀，內潤臟腑，能解血虛之熱；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；百合、棗仁甘潤，寧心除煩；黃連清心瀉火；川楝引心包相火下行，抑肝氣之橫恣；全方藥物味甘者居多，性微寒者占大半，合而共奏滋水抑木，柔陰潤燥，疏氣和中之功。因其力補腎水陰液之虧損，故能撲熄燎原烈火于俄頃。此所謂理明則法合，藥當則方對，千方易得，一效難求者也。
四、妊娠失音案
鄭某，28歲，家庭婦女，1981年4月初診。
患者第二胎妊娠，受孕八個月，突然聲音嘶啞，越日，竟不能吐發(fā)一語，黃昏時尤甚，伴有目眩，耳鳴，咽干齦腫，心煩胸悶，小便頻，大便秘，手足心灼熱，舌有裂紋、苔花剝，脈虛弦、兩尺無力，證屬子瘖。
據(jù)《素問·奇病論》言：“胞脈者系于腎，少陰之脈貫腎系舌本，故不能言?！薄盁o治也，當十月復?！逼湟鉃榘}屬手足少陰，因妊娠后期，胞脈受阻，津液不足以滋潤嬌臟、上榮舌本故失音，須待分娩后，胞脈流暢，陰津得復，自然不治而愈。
雖然如此，能言而暴啞，亦洵屬苦事，況待愈于數(shù)十日后；罹疾延醫(yī)，求治情切，豈能勿藥？考諸籍對斯證之治法，多施滋腎養(yǎng)陰之六味地黃或養(yǎng)陰清肺湯等，因慮二方皆有丹皮為禁品，姑予一貫煎加減：
沙參、生地、當歸、枸杞子15克，麥冬、胖大海各12克，甘草3克。水煎，每日一劑，每頓飯后溫服一茶杯。
連進三劑，語音恢復如常，煩熱及便秘亦隨之而瘥。
五、月經先期、不孕案
朱某，31歲，售貨員，1976年12月11日初診。
婚后六年未孕，經行每過三星期即復至，色紅量少，左少腹部疼痛，時輕時重，經期前后，間有黃臭帶下，腰腿痠楚，身發(fā)低熱，伴有胸脅脹悶，心煩易怒。經某醫(yī)院檢查，診為“子宮內膜炎，輸卵管不通”，施行通管術，并予注射青霉素、口服土霉素等，腹痛雖減，但帶下如故，復詣外地醫(yī)院檢查，診斷為“輸卵管積水”。動員手術治療，家屬不同意，歸而適值月經來潮，腹痛又作。
就診于余，諦視舌赤口干，形體瘦弱，診其脈虛細。脈證合參，并詳審其診斷治療情況，知為肝腎不足，陰虛液虧，沖任氣血失調，治當滋肝腎，增津液，清沖熱，養(yǎng)陰血，遂予一貫煎加味：
沙參、當歸、枸杞子各12克，炒白芍、麥冬、丹皮、川楝子、生地、旱蓮草、車前子各9克。水煎，一日一劑。
服三劑，月經量較前增多。效則守方，繼進三劑，囑其下次月經周期復診。至第28天月經來潮，惟胸脅仍感作脹，照上方加炒王不留行9克，生麥芽30克，炮山甲珠6克，連服二劑，經下暗褐血塊盈盂，又二劑經凈。
歷五十日因經停未潮，重來診治，詢其前證均愈，診之脈滑利，尺脈搏指，經檢查斷為早孕。囑勿復藥，以觀后情，直迨至次歲九月下旬，其夫來言，自診斷后，別無貽患，近已足月分娩，舉一男，嬰兒亦良好。
體會
一貫煎原系魏氏為肝腎陰傷，津液枯涸，血燥氣滯所變生諸證而設。全方六味藥內，味甘者多而苦者居少，性微寒者多而溫者寡，歸經五臟咸備，兼入胃府，合而功具滋水涵木，疏土養(yǎng)金，清熱潤燥，可謂立方嚴謹，配伍精當，故恰當運用于臨證，每收良效。
筆者事醫(yī)以來，除用該方于上述之證外，常依方化裁，用治婦女諸疾患，如脅肋攻竄作痛、腰膝痛，眩暈、崩漏、各種衄血、奔豚氣、淋證以及西醫(yī)之早搏、消化道潰瘍、神經官能癥等，亦獲效滿意。
但是一方無法萬能，既要闡其功效，也要明其存弊，因此在運用此方時，辨證首先要詳審患者，是否屬肝腎陰傷，血燥氣滯范疇；是否癥見舌紅無津，口咽干燥、脈虛弦或細數(shù)。如陰虛火盛挾痰，則應先祛其痰，待痰消，爾后方可投以本方。如胸腹?脹者，用地黃、枸杞，則當酌情減量，以防其出現(xiàn)膩膈窒悶之虞。
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