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中醫(yī)書友會(huì)第 1824 期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：本文的這兩則醫(yī)案，均以合谷復(fù)溜為主穴治療手足多汗，起到很好的效果。作者取穴思路，是以《針灸大成》所收錄的《蘭江賦》中“無(wú)汗更將合谷補(bǔ)，復(fù)溜穴瀉好施計(jì)。倘若汗多流不絕，合谷收補(bǔ)效如神”為依據(jù)。（編輯/居業(yè)）

手足多汗癥治驗(yàn)兩則

作者/張登部

• 例一

穆罕默德·阿斯卡，男，28歲，未婚，工人，住坦桑尼亞達(dá)累斯薩拉姆市。1982年5月6日初診。

自幼手足汗出較多，并逐漸加重，精神緊張時(shí)尤甚，汗水時(shí)從手足滲出。足部因汗出較多，很少穿布、皮鞋，多穿涼鞋。與天氣變化無(wú)關(guān)。時(shí)有心慌、失眠、多夢(mèng)，伴有腰酸軟無(wú)力，有時(shí)遺精。納食尚可，二便調(diào)。

檢查：瘦弱體型，體溫、血壓均正常。心肺無(wú)異常，肝脾未觸及。脊柱、四肢活動(dòng)正常。手足掌側(cè)汗出淋漓，不時(shí)往下流淌。手足皮色、溫度均正常。舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證：此為心腎陰虛，致陽(yáng)亢而迫津外泄。治則擬滋心腎，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，固表止汗。

針刺取穴：合谷（雙）、復(fù)溜（雙）、陰郄（雙）。

手法及療效：合谷穴施以瀉法，補(bǔ)復(fù)溜、陰郄二穴。留針十五分鐘，每日治療一次。針治六次后癥狀明顯減輕，繼針六次后癥狀消失而愈。追訪三個(gè)月未復(fù)發(fā)。

• 例二

穆罕默德·杰阿里，女，25歲，未婚，無(wú)業(yè)，為穆罕默德·阿斯卡之胞妹，住達(dá)累斯薩拉姆市。

1982年4月5日初診。患者自幼手足汗出較多，每逢月經(jīng)來(lái)潮、精神緊張及勞累后尤甚。汗從手足往外浸滴而出。喜穿涼鞋，很少穿襪子及布、皮鞋。有時(shí)伴有心慌、氣短，四肢不溫，乏力。經(jīng)期正常，量稍多，色淡紅。納食可，二便尚可。

檢查：身體虛胖，體溫、血壓均正常。心肺檢查陰性，肝脾未觸及，脊柱、四肢無(wú)異常。手足掌側(cè)汗出多，順手指下滴，足部汗水沿涼鞋外滲。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈虛弱。辨證：此乃心腎陽(yáng)虛，衛(wèi)氣失于固攝而汗出。治宜補(bǔ)心腎，固衛(wèi)止汗。

針刺取穴：合谷（雙）、復(fù)溜（雙）、氣海。

手法及療效：采用瀉合谷、補(bǔ)復(fù)溜及氣海，留針十五分鐘，每日治療一次。治療八次后癥狀減輕，繼針六次后汗出明顯減少。共治療二十四次痊愈，追訪四個(gè)月未復(fù)發(fā)。

• 醫(yī)案解析
  

手足多汗癥，針灸臨證中并非少見。但同胞兄妹皆患此癥者少見報(bào)道，且病史較長(zhǎng)、汗出如此之甚，還屬少見，實(shí)為典型案例。

汗者，為五液之一，有生理、病理之分，屬生理性者，為陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)氣血調(diào)達(dá)之征；屬病理性者，為陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)氣血失于和調(diào)之見證。肺腎兩虛、肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢可自汗，素體陽(yáng)虛，衛(wèi)陽(yáng)不固亦可自汗；陰虛不能潛陽(yáng)，睡中則可盜汗，而陽(yáng)虛之人衛(wèi)氣亦虛，入眠亦可盜汗。凡此種種，皆謂陰陽(yáng)、氣血、營(yíng)衛(wèi)失于常度也。

上述兩則案例，例一，脈證合參當(dāng)屬心腎陰虛、心腎之陽(yáng)偏亢，迫汗外出也；例二，為心腎陽(yáng)虛，衛(wèi)氣失于固攝，故手足汗出。如《蘭江賦》云：“無(wú)汗更將合谷補(bǔ)，復(fù)溜穴瀉好施計(jì)。倘若汗多流不絕，合谷收補(bǔ)效如神。”其止汗之理，試以申言之：

例一，補(bǔ)復(fù)溜、陰郄，以復(fù)溜屬腎，陰郄屬心，能補(bǔ)心腎之陰而潛陽(yáng)寓陰，故汗出得解也；例二，補(bǔ)復(fù)溜、氣海，以補(bǔ)心腎之陽(yáng)，助衛(wèi)外之氣，方有固衛(wèi)止汗之功，瀉合谷者，蓋大腸與肺相表里，肺主皮毛，合谷為陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，清輕走表，瀉之以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而固表也。

諸穴相伍，有平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、疏調(diào)營(yíng)衛(wèi)而達(dá)止汗之效果。