補氣化痰祛瘀法治療冠心病體會
筆者運用補氣化痰祛瘀法治療冠心病,取得滿意療效,現(xiàn)匯報如下。
1 理論依據(jù)
冠心病多見于中、老年,尤以老年人為多,其在體質(zhì)上有幾個特定因素:一是“年四十而陰氣自半,起居衰矣”;二是“五臟之滯,皆為心痛”(明·張景岳語);三是“七情之傷,雖分五臟,而必本于心”(費伯雄語)。以上諸因素層層相因,由動于中,必?fù)u其精,日久而臟為之損害。仲景所說“陽微陰弦,胸痹心痛,責(zé)其極虛。”恰中病機,指出冠心病是一本虛標(biāo)實證,即心、脾、腎虧損為病之本,氣滯血瘀、痰濁閉阻為病之標(biāo)。秦景明《證因脈治》云:“胸痹之因,痰凝血滯。”龔信《古今醫(yī)鑒》:“心痹痛者,素有頑痰死血?！鄙鲜稣f明痰瘀交阻胸中乃為胸痹之主要成因。治療上當(dāng)以補為主,補中寓通,補不壅滯,通不損正。
在治療大法上,痰瘀閉阻應(yīng)著重于“通”――化痰、祛瘀;臟腑虛損應(yīng)著重于“補”――補益正氣。一般疼痛發(fā)作時,先宜治標(biāo),治法以化痰、祛瘀為主;疼痛緩解后,宜治其本,治法以補為主。但是標(biāo)本虛實?；ハ嗉嬉?治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧,務(wù)使扶正不助邪,祛邪而不傷正。
《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中的栝蔞薤白半夏湯具有通陽宣痹,化痰行瘀之效,成為迄今治療冠心病的有效方劑。本人在臨床中,以栝蔞薤白半夏湯為基礎(chǔ)方進行加減治療,療效滿意。加減法:氣虛明顯加黃芪、當(dāng)歸、黨參等;痰濕偏重加萊菔子、蒼術(shù)等;血瘀,浮腫者加當(dāng)歸芍藥散;疼痛明顯合失笑散;脾氣虛弱合四君子湯;脈結(jié)代,心動悸,陽虛浮腫者合真武湯及活血劑,如參蘇飲(人參、蘇木)和當(dāng)歸、紅花、桃仁等;血脂高加山楂、麥芽。冠心病的伴隨癥狀繁多,涉及許多臟腑,上述加減必須在整體觀念指導(dǎo)下,以一方一法為基礎(chǔ),然后隨證變化,加減化裁,于配伍中以通為補,通補兼施。
2 典型病例
李某某,女,50歲。患冠心病已8年,胸骨后悶痛反復(fù)發(fā)作,曾用中藥行氣活血之劑治療,病情時有反復(fù),近半月來,心痛加重,每日約4~5次,服硝酸甘油方能緩解。有胸悶、怕冷、四肢欠溫、疲乏無力、腿腫腰酸、胸痛徹背等癥,舌質(zhì)紫暗、苔白膩,脈細弱。心電圖示慢性冠狀動脈供血不足。證屬心腎陽虛,血瘀痰阻。治宜溫通心腎,祛瘀化濁。處方:瓜蔞30g,薤白15g,半夏15g,桂枝12g,附子10g(先煎),黨參30g,當(dāng)歸12g,赤芍15g,菟絲子30g,補骨脂20g,茯苓15g。3劑后心絞痛停止發(fā)作,他癥亦漸減輕,續(xù)服原方15劑,諸癥消失而愈,隨訪3個月,未曾復(fù)發(fā)。
按語:本例為心陽虛之胸痹,說明一臟有病可影響他臟。心病之后,累及腎臟,鑒于腎主水,為封藏之本,受五臟六腑之精藏之,而復(fù)歸于四臟。心影響腎,故出現(xiàn)腎虛之癥,如怕冷、腰酸、腿腫等,當(dāng)以瓜蔞、薤白、半夏通陽宣痹,以桂枝鼓動陽氣,加當(dāng)歸、赤芍活血化瘀,加附子以溫補腎陽,加菟絲子、補骨脂調(diào)節(jié)陰陽,增補元氣。如腿腫甚者可加車前子、白茅根利水。
3 體會
冠心病是一本虛標(biāo)實證,心、脾、腎三臟氣虛為病之本,痰瘀痹阻為病之標(biāo),標(biāo)實痹阻而發(fā)病。氣虛、痰濁、瘀血構(gòu)成了冠心病病機的三個重要環(huán)節(jié)。由此提出補氣、化痰、祛瘀作為治療冠心病的主要治則,此法適宜于臨床各型。臨證時認(rèn)準(zhǔn)病機,施以本法,靈活權(quán)變往往能獲全功。
作者：陳武
