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你了解前列腺癌嗎？

中醫(yī)學(xué)上無前列腺癌這一病名，根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)屬于“癥積”、“癃閉”、“血尿”、“血精”、“虛勞”等范疇。前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。我國的發(fā)病率較歐美各國為低，但近20年有上升趨勢。前列腺癌的發(fā)病與年齡平行，常發(fā)生于中、青年男性，已婚男性發(fā)病率高于未婚男性，70—90歲為本病高發(fā)年齡段。據(jù)國外統(tǒng)計，50歲以下男性很少發(fā)生；50—60歲發(fā)病占前列腺癌的1/3；70歲以上約占1/2；80歲以上約占3/4。

前列腺癌的病因

前列腺癌的病因目前尚不完全清楚，大量臨床資料提示與性激素有關(guān)?？赡苁求w內(nèi)雌激素與雄激素的比例失調(diào)，特別是雄激素的變化。有研究發(fā)現(xiàn)在性活力較高的人群中，前列腺癌發(fā)病率較高，而在睪丸切除后的病人中很少發(fā)生；在肝硬化的病人中，肝臟對雌激素的滅活能力下降，雌激素水平升高，因此前列腺癌的發(fā)病率不高。此病與年齡、人種、家庭、遺傳因素、生活環(huán)境等也有關(guān)。還有資料表明，某些化學(xué)致癌物質(zhì)（如鎘）、淋球菌感染、前列腺慢性炎癥及增生、高脂飲食、過量飲用咖啡和酒類等也與前列腺癌發(fā)生有關(guān)。

前列腺癌的原發(fā)部位

前列腺癌通常起源于腺體的外周帶，因此，直腸指診（DRE）可以觸及。少數(shù)情況下起源于前內(nèi)側(cè)前列腺，即移行帶。移行帶是良性前列腺結(jié)節(jié)性增生的好發(fā)部位。中央帶是前列腺的主要部分，此帶很少發(fā)生癌變，但前列腺癌大時可侵及此帶，從病理學(xué)角度講，前列腺癌常為多中心性。

前列腺癌的轉(zhuǎn)移部位

前列腺癌有骨轉(zhuǎn)移傾向，成骨性骨轉(zhuǎn)移是非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中最常見的轉(zhuǎn)移部位。另外，前列腺癌經(jīng)常有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺和肝轉(zhuǎn)移常發(fā)生于前列腺癌的晚期。

前列腺癌的臨床表現(xiàn)

早期有“三無”特點：無任何自覺癥狀；臨床檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；直腸指診無異常改變。隨著癌腫的逐漸增大，導(dǎo)致膀胱頸部受壓，后尿道受壓出現(xiàn)梗阻癥狀，晚期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時會伴隨出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

1、梗阻癥狀：尿頻、排尿困難、夜尿次數(shù)增多、尿流變細、尿程變長、尿潴留、尿失禁、血尿等。

2、轉(zhuǎn)移癥狀：晚期出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時有骨痛、脊髓壓迫癥狀、病理性骨折；轉(zhuǎn)移至肺可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血；轉(zhuǎn)移至肝時可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝腫大；轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)可出現(xiàn)相應(yīng)處的淋巴腫大，如腹股溝淋巴結(jié)腫大、鎖骨下淋巴腫大及下肢水腫等。

3、全身癥狀：全身癥狀表現(xiàn)為消瘦、乏力、低熱、進行性貧血、惡病質(zhì)或腎功能衰竭等。

前列腺癌的檢查與診斷

前列腺癌如能早發(fā)現(xiàn)早診斷，則可能取得較好的治療效果。臨床常用的檢查手段有：

直腸指診：經(jīng)直腸手指可摸到單個結(jié)節(jié)，亦可為結(jié)節(jié)狀團塊，堅硬如石。

化驗檢查：前列腺特異抗原檢查（PSA），大于每毫升10納克應(yīng)高度懷疑前列腺癌；酸性磷酸酶（PAP）測定；精漿蛋白（r-sm）測定；尿液及前列腺液細胞學(xué)檢查。

經(jīng)直腸或經(jīng)腹B超檢查：可發(fā)現(xiàn)前列腺占位癌變，準(zhǔn)確性較高。

前列腺活檢：手引導(dǎo)經(jīng)會陰或經(jīng)直腸穿刺活檢；B超引導(dǎo)經(jīng)直腸活檢，準(zhǔn)確性高。

骨掃描、CT、磁共振、胸部X線片及骨X線片：可檢查淋巴結(jié)及肺、肝、骨骼等轉(zhuǎn)移情況。

前列腺癌的TNM定義

原發(fā)腫瘤（T）

臨床      

Tx  原發(fā)腫瘤無法評估

TO無原發(fā)腫瘤的證據(jù)

T1  臨床隱性腫瘤，既不能觸及，影像學(xué)也無法發(fā)現(xiàn)

T1a腫瘤偶然發(fā)現(xiàn)，病變小于前列腺組織的5%

T1b腫瘤偶然發(fā)現(xiàn)，病變大于前列腺組織的5%

T1c腫瘤經(jīng)穿刺活檢證實（例如，由于PSA升高）

T2  腫瘤局限于前列腺*

T2a腫瘤累及一葉的一半或更少

T2b腫瘤累及一葉的一半以上但僅累及一葉

T2c腫瘤累及兩葉

T3  腫瘤突破前列腺被膜

T3a腫瘤侵犯達被膜外（單側(cè)或雙側(cè)）

T3b腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)精囊

T4  腫瘤固定或除精囊外還侵犯鄰近其他器官：膀胱頸部、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和（或）盆壁

注：*穿刺活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤位于一葉或兩葉。但臨床能觸及，影像學(xué)檢查不能確定者被定為T1c。

**腫瘤侵犯達前列腺尖部或達前列腺包膜（但未突破包膜）被定為T3而非T2。

病理（PT）

PT2*  局限于前列腺內(nèi)

PT2a  單側(cè)，累及一葉的一半或更少

PT2b  單側(cè)，累及超過一葉的一半但未累及兩葉

PT2c  病變累及前列腺兩葉

PT3   前列腺外侵犯

PT3a  前列腺外侵犯**

PT3b  侵犯精囊

PT4   侵犯膀胱、直腸

注：*沒有PT1分級。

   **陽性切緣應(yīng)用R1描述（鏡下腫瘤殘留）。 

    區(qū)域淋巴結(jié)（N）

臨床

Nx  區(qū)域淋巴結(jié)無法評估

NO  無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1  有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一個或多個）

病理

PNX  無區(qū)域淋巴結(jié)標(biāo)本

PNO  無陽性的區(qū)域淋巴結(jié)

PN1  有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一個或多個）

遠處轉(zhuǎn)移（M）*

Mx    遠處轉(zhuǎn)移無法評估（無法用任何方式評估）

MO    無遠處轉(zhuǎn)移

M1    有遠處轉(zhuǎn)移

M1a   非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M1b   骨轉(zhuǎn)移（單一或多發(fā)）

M1c   單一或多發(fā)其他部位轉(zhuǎn)移，伴或不伴骨轉(zhuǎn)移

注：*有多于一個轉(zhuǎn)移灶存在時，選用最高級別的分期，PM1c是最嚴重的遠外轉(zhuǎn)移。

前列腺癌的分期

前列腺癌的組織病理學(xué)類型

這種分類適用于腺癌和鱗癌，但不適用于前列腺肉瘤和移行細胞癌。描述腺癌的形容詞包括：黏液狀、小細胞的、乳頭狀、導(dǎo)管的和神經(jīng)內(nèi)分泌的。前列腺的移行細胞癌歸為尿道腫瘤，需組織學(xué)證實。

前列腺癌的組織學(xué)分級(G)

Gleason評分被認為是最佳的分級方法，因為這種方法考慮到了前列腺癌固有的異質(zhì)性，而且因為這種方法對判斷預(yù)后具有重要意義。Gleason評分分為主要方式和次要方式。每一方式評分為1-5分，主要方式與次要方式加在一起為總分。因此，每一病人只能得2-10分(如病變?yōu)閱我唤Y(jié)構(gòu)，則評分乘以2即為總分。例如，病變?yōu)閱我坏腉leason3分病變，則報告評分為3+3)。

Gx 分級無法評估

G1 高分化(輕度間變)(Gleason評分2-4)

G2  中分化（中度間變）（Gleason評分  5-6）

G3-4  低化化/未分化（重度間變）（Gleason評分 7-10）

   前列腺癌的預(yù)后特點

前列腺特異性抗原、腫瘤分級和分期均與預(yù)后有明顯關(guān)系。越來越多的分子標(biāo)記物（如DNA倍體測定、p53及bcl-2）對腫瘤診斷時的分期及治療后的結(jié)局均有預(yù)測作用?，F(xiàn)已出版了許多數(shù)學(xué)算法，用于整合這些數(shù)據(jù)，預(yù)測局部分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險度或治療無效的危險度。

最近的研究表明，Gleason評分對判斷預(yù)后有重要價值。美國腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）對1500例前列腺癌進行前瞻性隨機研究后指出，Gleason評分是唯一能預(yù)測病人前列腺癌特異死亡的指標(biāo)。結(jié)合AJCC分期，研究人員表示能將患者分成4個亞群本預(yù)測5年、10年、15年的前列腺癌特異生存率。RTOG進一步研究還發(fā)現(xiàn)：如果治療前患者血清PSA大于20ng/ml，則放療很可能失敗。發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移更需要行內(nèi)分泌治療。最近研究證實，PSA大于20ng/ml者死于前列腺癌的危險性增加。因此，除了AJCC臨床分期，治療前患者血清PSA濃度和Gleason評分可對預(yù)后提供重要信息，而且影響治療方法的選擇。其他的臨床特征，諸如活檢陽性針數(shù)、存在周圍神經(jīng)浸潤對預(yù)后也能提供較為重要的信息。然而，這些因素對前列腺癌生存的單獨影響還沒得到長期的多中心研究證實。

前列腺癌的治療

手術(shù)：根治性前列腺切除術(shù)，適用于局限在前列腺以內(nèi)的病變。

放療：前列腺癌對放療敏感，放療為中晚期病人的主要治療手段。

內(nèi)分泌治療：睪丸切除術(shù)可使多數(shù)前列腺癌消退或穩(wěn)定，手術(shù)簡單，近期療效較好。或給予雌激素、抗雄激素藥物，可使40%腫瘤消退，40%穩(wěn)定。

化療：前列腺癌對化療不敏感，僅用于內(nèi)分泌治療失敗者。

中醫(yī)中藥治療：具有一定的優(yōu)勢，適用于各期的治療，配合西醫(yī)各種治療手段，可減毒增效，改善生存質(zhì)量，實現(xiàn)長期“帶瘤生存”的目的。

前列腺癌的食療

前列腺癌的發(fā)生與進食高動物性脂肪有關(guān)，同時又是一種消耗性疾病，故應(yīng)保持平衡的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，合理的飲食是至關(guān)重要的。

要注意食物的多樣化，多食具有抗癌作用及含維生素（A、B、C、E）微量原素（硒、鈣、鐵等）的食物，因這些食物對癌細胞的生長有抑制作用。常見食物有蘆筍、香菇、獼猴桃、綠茶等。食療方如下：

1、玉米須車前飲：玉米須50克，車前子20克，生甘草10克。將車前子用紗布包裹，與玉米須、生甘草一起加清水500毫升煎煮、剩400毫升，去渣溫服，每日3次，有清熱利尿的功效，適宜于濕熱型前列腺癌患者。

2、赤小豆茅根湯：赤小豆、白茅根各100克，洗凈后先將白茅根加適量水煎煮后取汁，再放入赤小豆，待豆煮爛后，調(diào)味食用。本品具有清熱利濕，涼血祛瘀的作用，適用于濕熱血瘀型患者。

3芪杞瘦肉粥：黃芪30克，枸杞30克，豬瘦肉50克，大米100克。先將黃芪、枸杞加清水適量煎煮后取汁，入豬瘦肉及大米同煮成糊粥，調(diào)味后食用，有益氣補腎的功效，適用于脾腎兩虛的前列腺癌患者。

4、黃芪薏仁粥：黃芪50克加清水適量煎煮后取汁，加入薏米100克煮至熟爛，加入少許冰糖，經(jīng)常食用，適用于前列腺癌、年老體弱者。

5、綠茶飲：上好綠茶，經(jīng)常泡飲，可使小便保持暢通，適用于前列腺癌未曾手術(shù)者或放療者。

前列腺癌的飲食禁忌

1、   忌食含有雄性激素的藥物（如鹿茸、海馬等）。

2、   忌食含有雄性激素的食品（如韭菜、韭菜花、動物生殖器等）。

3、   戒煙酒。

4、   控制高脂肪、高蛋白的攝入量。

5、   忌食辛辣、發(fā)物及有剌激性的食品，烹調(diào)時少用煎、炸、熏、烤等烹調(diào)方法。

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（平時來奉看中醫(yī)的患者，由助手（徒弟）李美靜、蔣鈺為負責(zé)接診，并與我微信視頻或語音連線，指導(dǎo)處方用藥）

溫馨提示：來診時請攜帶相關(guān)病歷資料、手術(shù)記錄、病理報告單（復(fù)印件）等，并將病理報告單再另外復(fù)印一份，留下來，以縮短書寫病歷和排隊等候的時間。