第7節(jié) 木防己湯主證與臨床煮服法
那接下來呢，講一個比較要緊的方哦，木防己湯，跟木防己去石膏加茯苓芒硝湯，那這個，他說，“膈間支飲”，這個人就是差不多心下這個部位了哦，也講不精準啦，有支飲。那我剛剛講到說，支飲這個第四種名字是特別懸疑的一種飲，說不定真的是血中有痰哦。
那么因為會這么說是這個方子里面呢，他一開始是用生石膏，如果用了生石膏那么沒有效的話，就把生石膏換成芒硝跟茯苓，那你會用到芒硝，比如說，腎氣丸有一個加減法是叫瀉腎湯、瀉腎丸還是什么的哦，就是那時候加芒硝，那芒硝是專門瀉什么的？瀉陰份之痰的，所以就是會用到芒硝來瀉，就會讓人覺得，那痰在哪里？哦，那種感覺。
那當然，其實我們也不能這樣子，我也不應該強調(diào)說，它是在血管里面。其實，心臟病哦，你真的要處理這個跳動的這個心本身的，它不用沒有很多，大概大概就是這一帶有什么不對勁的東西哦，把那個心臟悶壞了，那這個那主癥是蠻好抓，所以同學看的時候就不用緊張了哦，道理不懂也沒關系。
他說，“其人喘滿”，喘氣、胸口發(fā)悶，那這個氣喘也可以哦，心臟病也可以。然后“心下痞堅”，就是心下的這個部位啊，這個肉啊，你摸一下就覺得硬邦邦的，那你說，木防己湯瀉水啊。如果你是瘀血型的肝的腫大，那結果心下也被那個肝頂?shù)媚[一坨，可不可以啊？據(jù)說可以哦！這個是證合的話都還可以用一用。
而“面色黧黑”，這個病人呢，他的面色黧黑就是那種黃而晦暗的黑色，就是黃而晦暗的黑色哦，黎民百姓那個黎的語感。而當然呢，臉發(fā)黑可以，但發(fā)以正常來講，木防己湯這個人就是，誒！你的臉怎么氣色黑黑的？那種感覺！那嚴重的呢，有人會覺得好像看到瘀血斑一樣就是有青紫的斑塊，那就是非常嚴重的。
那如果要說左右的話，通常這個湯證的人哦，左眼特別會變成熊貓眼，就是左眼皮上下眼皮哦，特別會有這個呃瘀黑瘀黑的感覺哦。那“其脈沉緊”，他的脈是又沉又緊繃的，而通常兼證哦。就是有小便不利啦，喘氣咳嗽啦，哦臉呢，身上微微的有一點浮腫這種兼證也可以。
那“得之數(shù)十日”，就是慢慢的累積到這個病，“醫(yī)吐下之不愈者”，就是你這個醫(yī)生用了其它的招數(shù)，搞來搞去搞不好的，就用木防己湯。
那么，我說呀，木防己湯哦，因為防己也是老朋友了嘛，對不對？就是有一些地方那個水氣你抽不掉要用防己來抽。那這個方劑比較帥的是，它呢用石膏來把痰化掉，跟用芒硝來把痰化掉。那我說，咳嗽的時候，如果你的痰，開始有牽絲的狀態(tài)的時候就要考慮用生石膏，對不對？生石膏專門說是散結的效果，就是溶掉這個牽絲狀的痰。那可是它如果比牽絲狀還更粘稠一點的時候，石膏就化不掉了，要用芒硝來化了，那這個這就可以說都是中醫(yī)治心臟病很重要的訣竅了哦，所以，大家都知道一下。
可是呢，這個方子還是有一個地方讓人覺得很頭大！這個你說桂枝人參，誰看都知道是強心復脈的藥物組，對不對？這沒有問題。那木防己石膏呢，它是這個哦抽水化痰的，這也沒有問題。問題是，宋本跟桂林本都寫石膏是“雞子大十二枚”，那現(xiàn)在來講的話，雞子大一坨的石膏就三兩，二兩三兩那么重哦，現(xiàn)在的二兩三兩，那十二枚的話，就是二三十兩，就是快要兩斤的現(xiàn)在劑量的兩斤石膏。
那當然你也可以說，反正石膏煮了也不會全部溶于水哦，那放多放少也不用那么計較，但是也未免太大包了吧，所以，你就算會讓這個石膏可以化這個裹在血管里面的痰好啦，自己也是高度假設性的發(fā)炎，大家不要當真，那那好像也太猛！就是白虎湯你石膏放四兩，你連喝兩貼也要拉肚子了，對不對？那這個好像有一點太厲害了！
那有的醫(yī)生就說，哦，我們來看平行文獻哦，《外臺秘要》里面只寫石膏二兩，我們照《外臺秘要》開，可是這樣的說法又被人家轟回來。他說《外臺秘要》有可能是那個作者亂改的，你也不能當真，那都不能當真怎么辦呢？就后來又異軍突起了一個新的論點。
說張仲景一般撿到石膏雞子大都是一坨吧？那雞子大三坨五坨他干脆寫一斤兩斤算了，所以，那寫到十二枚的話，是開棗子吧？他說會不會又會……，而且《金匱要略》又是以斷簡殘編著名的。他說，會不會真的是“石膏雞子大、大棗十二枚”的那個大棗的兩個字被蛀掉？那這個好像有一點那個可能性哦。
所以現(xiàn)在就是，你要開的話哦，那我們用臨床劑量來說的話，通常石膏不開那么重也還有效啦，所以你就不如石膏開雞子大，開現(xiàn)在的二兩半哦，那你再加個十二枚大棗算了哦，這樣子，可能開起來比較像兩個人，大棗也入血分嘛，桂枝、大棗、人參加到一起看起來十分完美，治心臟病剛剛好哦。那等到你石膏都化不掉那個痰飲的時候呢，那你就要用芒硝來化掉哦，這也是有講過的啦。
那這個方子呀，如果是中國，啊對不起！我先把那個方劑的結構把它說完，就是它當它在換成用芒硝的時候呢，它也就加茯苓，就是因為呃，如果是真的要化掉這里的痰飲的話，它這個石膏也好芒硝也好，它溶掉的這個水把痰溶成那種水氣啊水毒的話，那茯苓還是能夠幫忙吸收的嘛，而且如果他有心悸的問題、胸悶的問題，茯苓都能幫忙，所以如果開石膏版本的木防己湯的時候，其實你加茯苓也沒有問題哦，這藥效是很好的。
那中國的醫(yī)生呢，是比較喜歡說什么加石膏芒硝是瀉熱，但是日本的醫(yī)生就會說，石膏芒硝是墜痰，哦，就是不特別從寒熱的向度去考慮它。那像我們中國人，因為是從熱悶跟肺氣腫那種葶藶大棗瀉肺湯那種越婢湯，那個角度去想，所以呢，中國人多半是拿來治什么肺心病的哮喘病啦，那這個當然，心源性哮喘或者一部分哦，心臟瓣膜病用石膏的拌粉加茯苓，哦這些都有的。
那可是呢，日本的醫(yī)生就是比較贊成這個湯哦，來治心臟的瓣膜病，或者是膈間病。那臺灣的醫(yī)生里面，特別喜歡用木防己湯治心臟病的就是臺北的張步桃嘛，他非常推薦心臟病要先想到這個方。那的確哦，我覺得這個方能夠用的機會還蠻多的，那個人他動不動胸口揪在一起哦，覺得發(fā)緊發(fā)痛的，你看他的臉，那個臉吶，發(fā)黑了很多，那這樣就差不多就合證了。
如果脈又偏沉的哦，那就蠻好開的啰。那這個你就說這個藥是也有足夠的補藥，也有瀉熱的藥，哦也有通水道的藥，那如果是老人家的肺氣腫啊，心臟衰弱啊，你跟真武湯一起開哦，效果是還不錯的哦。
當然，木防己湯證的那個胸口的那個撐滿的感覺呢，是比較雜一點了，所以，你說有的時候會不會這個主癥是柴胡桂枝干姜湯的主癥，或者柴胡桂枝湯的主癥？有可能！有沒有可能是小青龍湯的主癥？氣痞，甚至是真武湯證，都有可能是掛到這邊來哦，所以，也不會，不敢說絕對就是木防己湯哦，就是你還是要看他有沒有別的湯的主癥框是更明顯的。
