中醫(yī)書友會(huì)第679期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
作者/陳斌
編輯/王超 ⊙ 校對/王珓、居業(yè)等
I 導(dǎo)讀：這篇文章談了六經(jīng)辨證和五運(yùn)六氣之間的關(guān)系，陳老師幾經(jīng)增補(bǔ)，希望能給中醫(yī)書友會(huì)的讀者足夠詳細(xì)的解讀。如果各位稍懂運(yùn)氣學(xué)的話，相信會(huì)啟發(fā)很大。
從五運(yùn)六氣理論探討傷寒論六經(jīng)辨證思想
五運(yùn)六氣是中醫(yī)學(xué)的最高層次理論，早在內(nèi)經(jīng)就有運(yùn)氣7篇詳細(xì)闡述了五運(yùn)六氣致病的特點(diǎn)和治則。五運(yùn)六氣是外感疾病之源。研究外感疾病無法脫離了五運(yùn)六氣，張仲景的傷寒論是一本治療外感疾病的專著。其在書中說：“夫天布五行，以運(yùn)萬類，人稟五常，以有五臟” “夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物……客氣邪風(fēng)，中人多死?！薄胺蛴蛑臅r(shí)正氣為病，及時(shí)行疫氣之法，皆當(dāng)按斗歷占之” 明確昭示后人自然界的氣候?qū)θ梭w的影響。因此研究張仲景的《傷寒論》六經(jīng)辨證體系必須應(yīng)用五運(yùn)六氣學(xué)說才能正確理解。
一、何謂五運(yùn)六氣
五運(yùn)是指按天干（甲乙丙丁戊己庚辛壬癸）推算的木火土金水五行的年運(yùn)變化。五運(yùn)又分大（中）運(yùn)、主運(yùn)、客運(yùn)。主運(yùn)是分主于一年中五個(gè)運(yùn)季的五運(yùn)之氣，說明一年中五個(gè)運(yùn)季的正常氣候變化，年年固定不變。主運(yùn)分五步，每步一個(gè)運(yùn)季，每個(gè)運(yùn)季的時(shí)間是七十三日零五刻，客運(yùn)說明一年中五個(gè)運(yùn)季的異常氣候變化，它以該年的大運(yùn)為初運(yùn)，其五行相生，太少相生（太生少，少生太），分五步，運(yùn)行及每步的時(shí)間與主運(yùn)相同。年運(yùn)與歲氣的推算互相關(guān)聯(lián)，密不可分。
六氣是指按地支（子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥）推算的歲氣，將一年二十四個(gè)節(jié)氣分為六氣，即四個(gè)節(jié)氣為一氣。又分為主氣、客氣。
主氣是指主時(shí)之氣，共六步，一歲一周，萬年不變，分別主一年中六段時(shí)間的正常氣候。
初之氣： 厥陰風(fēng)木 大寒、立春、雨水、驚蟄
二之氣： 少陰君火 春分、清明、谷雨、立夏
三之氣： 少陽相火 小滿、芒種、夏至、小暑
四之氣： 太陰濕土 大暑、立秋、處暑、白露
五之氣： 陽明燥金 秋分、寒露、霜降、立冬
終之氣： 太陽寒水 小雪、大雪、冬至、小寒
客氣是指各年時(shí)令氣候的異常變化，它同主氣一樣分六步，但主氣年年固定不移，客氣卻年年有變化?？蜌馐且烂磕隁q氣的變化而推算出來。
二、六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是六氣為本，六經(jīng)為標(biāo)
傷寒論的六經(jīng)是太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。其傳變規(guī)律是：太陽——陽明——少陽——太陰——少陰——厥陰。
其開闔樞的關(guān)系是：太陽、太陰為開，少陽、少陰為樞、陽明、厥陰為合。
傷寒六經(jīng)是由內(nèi)經(jīng)的五運(yùn)六氣得來，六經(jīng)即六氣也。人在天地之中，感受天地之氣而生。六氣即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。六氣傷人，各有所偏好。如風(fēng)易犯肝，入厥陰，燥易犯肺，入太陰肺。火易傷心，入少陰心經(jīng)。
《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝。在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動(dòng)為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒，風(fēng)傷筋，燥勝風(fēng)，酸傷筋，辛勝酸。
南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天為熱，在地為火，在體為脈，在臟為心，在色為赤，在音為徵，在聲為笑，在變動(dòng)為憂，在竅為舌，在味為苦，在志為喜。喜傷心，恐勝喜，熱傷氣，寒勝熱，苦傷氣，咸勝苦”。
因此，六經(jīng)即是六氣，通過經(jīng)絡(luò)（手足六經(jīng)）和人體臟腑形成一個(gè)體系。故經(jīng)絡(luò)是以六氣和相應(yīng)的五臟六腑冠名。如足厥陰+肝=足厥陰肝經(jīng)，根據(jù)“同氣相求”原理，說明風(fēng)邪易傷肝，同時(shí)也說明足厥陰肝經(jīng)可以是治療風(fēng)疾、肝臟疾病和肌肉筋脈疼痛的問題。同理手少陰+心=手少陰心經(jīng)也是如此。
另外，通過經(jīng)絡(luò)也可以揭示臟腑的功能。如脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥。因?yàn)槠偬?，為濕土，本身容易感受濕，根?jù)“陰陽相吸”或“異性相吸”原理，故喜燥惡濕。而胃屬陽明，為陽土。容易感受燥邪化火傷津，故喜潤惡燥。所以說經(jīng)絡(luò)是人（或者說是生命體）與自然（五運(yùn)六氣）溝通的通道。確切地說，經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通內(nèi)外，運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)肢體的通道。故《內(nèi)經(jīng)》言：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成；人之所以治，病之所以起；學(xué)之所以始，工之所以止也”（ 《靈樞·經(jīng)別》）“經(jīng)脈者，所以能決死生、處百病、調(diào)虛實(shí)，不可不通?！保ā鹅`樞·經(jīng)脈》）
六經(jīng)的實(shí)質(zhì)就是六氣為本，六經(jīng)為標(biāo)。寒氣主太陽，燥氣主陽明，相火主少陽，濕氣主太陰，熱氣主少陰，風(fēng)氣主厥陰。即知太陽寒水、陽明燥金、少陽相火、太陰濕土、少陰心火、厥陰風(fēng)木六氣。也要知道六經(jīng)包括手足六經(jīng)。即太陽包括手太陽小腸和足太陽膀胱，陽明包括手陽明大腸和足陽明胃，少陽包括手少陽三焦和足少陽膽；太陰包括手太陰肺和足太陰脾，少陰包括手少陰心和足少陰腎，厥陰包括手厥陰心包和足厥陰肝。
如此，這樣才能更好的理解為什么太陽病除了惡寒發(fā)熱的桂枝湯證，還有熱入膀胱蓄血的抵當(dāng)湯證。熱入陽明的白虎湯經(jīng)證和三承氣湯腑實(shí)證。手足厥冷的少陰寒化四逆湯證和少陰熱化的黃連阿膠湯證。
二、六經(jīng)病是客氣加臨主氣侵犯人體所表現(xiàn)的癥狀和總結(jié)：
《素問·保命全形論》說：“天復(fù)地載，萬物悉備，莫貴于人；人以天地之氣生，四時(shí)之法成……人生于地，命懸于天，天地合氣，命之曰人?！彼?，人生在天地之間，天地之變化，也必然影響人體。也就是說，人體含有五運(yùn)六氣的信息，由于天地五運(yùn)六氣的變化，必然在人體上表現(xiàn)出來。
張仲景曰：“五邪中人，各有法度，風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)?！保ā督饏T要略方論·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》）
可以推測，張仲景時(shí)代的同樣有春夏秋冬四時(shí)的變化，同樣經(jīng)歷春溫、夏熱、秋涼、冬寒，也就是說主氣春夏秋冬即二十四節(jié)氣是不變的，不同的是人的體質(zhì)和環(huán)境及特殊氣候也就是客氣的不同。
高世栻在《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分姓f：“天地至大，人物至廣，不外陰陽五行之理，五運(yùn)，即五行也，六氣，即三陰三陽也。故木、火、土、金、水曰五行；厥陰、少陰、太陰、少陽、陽明、太陽曰六氣，五運(yùn)合五行，而六氣亦合五行。天以此成四時(shí)而生萬物，人以此成有形而合無形。是五運(yùn)六氣實(shí)乃醫(yī)學(xué)之根源，神農(nóng)本之而著藥性，黃帝本之而著《內(nèi)經(jīng)》，仲師本之而撰《傷寒》、《金匱》。 ”
“蓋厥陰、 少陰、太陰，少陽、陽明、太陽曰六氣，風(fēng)、熱、濕、火、燥、寒曰六淫。天有之，人亦有之，故居其內(nèi)以通臟腑者，六氣也；居其外以通于天者，六淫也。天之六淫，與人之六淫，無時(shí)不惑，詎必病也？”
在桂林古版本《傷寒雜病論》特別載有六氣主客致病及司天在泉主勝客勝特點(diǎn)和勝復(fù)特點(diǎn)做了詳細(xì)的闡述。
如在《六氣主客第三》問曰：六氣主客何以別之？師曰：厥陰生少陰，少陰生少陽，少陽生太陰，太陰生陽明，陽明生太陽，太陽復(fù)生厥陰，周而復(fù)始，久久不變，年復(fù)一年，此名主氣；厥陰生少陰，少陰生太陰，太陰生少陽，少陽生陽明，陽明生太陽，復(fù)生厥陰，周而復(fù)始，此名客氣?！?br>
即主氣的順序是：厥陰、少陰、少陽、太陰、陽明、太陽。
客氣的順序是先三陰后三陽，即：厥陰、少陰、太陰、少陽、陽明、太陽。 這個(gè)是自然的氣候狀態(tài)。所謂“居其內(nèi)以通臟腑者，六氣也?！保ā夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚?br>
而我們看六經(jīng)的傳變規(guī)律是先三陽后三陰，即：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。致病狀態(tài)剛好與客氣是相反的順序。這種情況能用巧合解釋嗎？！
我們看看張仲景是怎么論傷寒的。張仲景說：“從霜降以后，至春分之前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也”（《傷寒論·傷寒例第三》）。霜降以后至春分之前，這是進(jìn)入終之氣，是太陽寒水主氣?！疤栔?，寒氣主之”。 因?yàn)槿梭w外為陽，內(nèi)為陰，寒為陰邪，易傷陽氣，而太陽為大陽，為人體的第一道防線，故首當(dāng)其沖。
而六經(jīng)的傳變是病理的，是由外到內(nèi)的，因此，是客氣的逆?zhèn)?。故有“尺寸俱浮，太陽受病也，?dāng)一二日發(fā)……尺寸俱長者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)……尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)……尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)……尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)……尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)……”正如高世栻所說：“居其外以通于天者，六淫也。天之六淫，與人之六淫，無時(shí)不惑，詎必病也？”（《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚┮虼?，在治療方面指出“傷寒之病，逐日淺深，以斯方治”。
三．六經(jīng)病提綱與客氣、主氣的關(guān)系：
我們來觀察六經(jīng)客主加臨和傷寒論六經(jīng)提綱的關(guān)系，因?yàn)橹鳉馊f年不變，故傷寒論的三陰三陽只能是客氣。其關(guān)系如下：
初氣
二氣
三氣
四氣
五氣
終氣
客氣
太陽
陽明
少陽
太陰
少陰
厥陰
寒水
燥金
相火
濕土
心火
風(fēng)木
主氣
厥陰
少陰
少陽
太陰
陽明
太陽
風(fēng)木
心火
相火
濕土
燥金
寒水
從這個(gè)致病表，我們來看傷寒論六經(jīng)辨證。
在傷寒論中具有首言“傷寒”的條文98條，其中太陽病篇中占52條。厥陰篇24條，兩篇占77%之多。從致病模型看，太陽病為初氣，厥陰病為終氣。都有太陽寒水和厥陰風(fēng)木?！胺矀。鄰娘L(fēng)寒得之”（ 《傷寒論·傷寒例第三》）。天地之間以寒和風(fēng)邪為主。因此身體外感風(fēng)寒的機(jī)會(huì)多，這是符合四季氣候變化特點(diǎn)的。也符合《傷寒論·傷寒例第三》：“從霜降以后，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也”的觀點(diǎn)。陽明篇13條，少陽篇4條，太陰篇1條，而少陰篇一條都沒有。
從致病模型來看，少陰君火克肺金，以火為主，沒有寒。
從方來看：太陽病篇53方，陽明病篇10方，少陰病篇15方，厥陰病篇只有5方，少陽、太陰篇無。從運(yùn)氣客主加臨來看，三氣、四氣客主都是少陽相火和太陰濕土，致病因素單一，變化不大，沒有新的方藥。方藥變化最大的是太陽病篇，由于客氣是太陽寒水，主氣是厥陰風(fēng)木，水生木，客生主，為順，以寒為主。故太陽病篇方藥最多，有53方。
從六經(jīng)條文來看：少陽病和太陰病的條文最少，少陽篇僅只有10條，太陰篇只有11條。從致病模式看少陽病和太陰病為三氣和四氣，其主客氣都是一致，較為單純。因此條文較少。
從標(biāo)本中氣理論來看，少陽太陰從其本，故為熱為寒，較為單純。而太陽少陰或從標(biāo)或從本，較為復(fù)雜，故治法方藥較多，尤其是太陽病。而陽明厥陰從其中，陽明為燥金，多表現(xiàn)為陽明從火化，故有三承氣湯等。厥陰篇主要是寒化，如下痢5死癥等。
傷寒六經(jīng)病提綱：
1、太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒：
初之氣，客主加臨。太陽寒水加臨厥陰風(fēng)木，水生木，客生主為順，為相得。寒水制約風(fēng)木，有風(fēng)的特點(diǎn)和寒的特點(diǎn)。故有可見頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，為風(fēng)寒犯表，故治以辛溫解表。以麻黃湯、桂枝湯為主。
《傷寒論·傷寒例第三》：“尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)?！币舱f明“五邪傷人，各有法度”，寒邪傷人，易犯表，容易侵犯太陽膀胱經(jīng)。
2、陽明之為病，胃家實(shí)是也：
二之氣，少陰君火克陽明燥金，火克金，主克客，為逆。以心火克燥金為主。故見陽明燥實(shí)之癥。治以通腑泄熱，以三承氣湯為主。
《傷寒論·傷寒例第三》：“尺寸俱長者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈俠鼻，絡(luò)于目，故身熱、目痛、鼻干、不得臥?！?br>
3、少陽之為病，口苦，咽干，目眩：
三之氣，客主都是相火，以火為主，故表現(xiàn)為火性炎上之口苦，咽干、目眩。《傷寒論·傷寒例第三》：“尺寸俱弦者，少陽受病，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。”治以小柴胡湯和解少陽。
4、太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。
四之氣，客主都是濕土，故以濕盛為主。脾主大腹，濕盛故見腹?jié)M而吐、食不下，自利益甚、時(shí)腹自痛等癥?！秱摗谌罚骸俺叽缇愠良?xì)者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干?！薄白岳豢收?，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！币运哪鏈珵榇矸健?br>
5、少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐。
五之氣，少陰君火克陽明燥金，火克金，客克主，為順，以火為主。陽損及陰，陰陽兩傷，可見脈微細(xì)，但欲寐。故有少陰寒化之四逆湯和少陰熱化之黃連阿膠湯。事實(shí)上，本條是言其經(jīng)證的特點(diǎn)。少陰為心、腎。臨床上，心、腎陽虛者即可見脈微細(xì)，但欲寐。故主方應(yīng)該是黃連阿膠湯。
《傷寒論·傷寒例第三》：“尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴”
6、厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。
厥陰病為終之氣，主氣是太陽寒水，客氣是厥陰風(fēng)木。水生木，主生客，為逆。為兇。故厥陰病較兇險(xiǎn)。死證較多。有厥陰8死癥。以寒熱錯(cuò)雜為主。厥陰篇中曰“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也”“厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微?！?《傷寒論·傷寒例第三》：“尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其循陰器、絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮?！?厥陰病表現(xiàn)為陰陽乖逆，寒熱錯(cuò)雜為主。故以寒熱錯(cuò)雜的烏梅丸為代表方。
通過以上運(yùn)用五運(yùn)六氣理論對傷寒論進(jìn)行分析，我們可以很直觀的看到六氣對人體的影響，得出傷寒論的六經(jīng)辨證來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的六氣，其實(shí)質(zhì)是以六氣為本，六經(jīng)為標(biāo)。六經(jīng)辨證體系實(shí)質(zhì)上是客氣加臨主氣所表現(xiàn)的臨床癥狀的總結(jié)。所以，傷寒論不僅僅是外感疾病的專著，其理法方藥，辨證論治體系也是內(nèi)傷雜病的治療準(zhǔn)繩。正如元代李東垣：“仲景藥為萬世法，于群方之祖，治雜病若神，后之醫(yī)者，宗《內(nèi)經(jīng)》法學(xué)仲景心，可以為師矣。”黃元御也說：“內(nèi)外感傷，百變不窮，溯委窮源，不過六氣，六氣了徹，百病莫逃，義至簡而法至精也?！?br>濕土
燥金
寒水
