作者:廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科二區(qū)，林佳明
太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
本條，講的是太陽中風證臨床有項背強幾幾的治療。
太陽病，項背不適，指的是頸項部痙攣、僵硬，強調反汗出惡風，有與31條鑒別診斷的意義。
傷寒論的很多條文，都具有鑒別的意義，需要反復聯(lián)系起來讀，會非常的有意思，如大小柴胡湯，大小青龍湯，大小陷胸湯等。
這條，就是在太陽中風證基礎上出現(xiàn)頸項不適，那么這時就不單用桂枝湯能解決了。
應該用的是桂枝加葛根湯。
這里，也告訴我們，經(jīng)方辨證，你判斷出表證，還不行，要辨證出太陽病，還是少陰病，辨出太陽，少陰了也還不行，你要辨兼證，這就是經(jīng)方看病的思維，表證，要發(fā)汗，但是因為每個人不同臨床癥候反應，采用的發(fā)汗方法是不同的，運用方劑也是不同的。
桂枝加葛根湯方：
葛根四兩，桂枝(去皮)三兩，芍藥三兩，生姜(切)三兩，大棗(擘)十二枚，甘草(炙)二兩。以水先煮葛根數(shù)沸，去上沫，再內余藥，煎服法同桂枝湯(原方藥組成及煎服法誤為葛根湯，林億等已有說明)。
桂枝湯加葛根湯不復雜，就是在此基礎上加葛根。
葛根這個藥，在本經(jīng)里面:
葛根，味甘，平。主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹bì，起陰氣，解諸毒，生川谷。
葛根是個強壯解肌藥，而有解肌及緩解筋脈拘急的作用。
但并不能一見頸項不適就用葛根來治療。
我覺得這里桂枝加葛根能治療頸項不適與桂枝湯很大的關系，后面再分析葛根湯的組成的時候，會發(fā)現(xiàn)一個很有意思的現(xiàn)象。
太陽病，太陽病，汗出，頸項不適，桂枝加葛根湯。太陽病，無汗，頸項不適，葛根湯，按理說，應該是麻黃湯加葛根的。
但葛根湯組成，并不是，而是桂枝湯加麻黃、葛根。
值得玩味體會。
所以，并不是單一葛根所起到作用，你開到250克，500克，有時并不一定有效。
回到，桂枝湯里頭的芍藥甘草湯，生姜、大棗，芍藥、甘草湯緩解痙攣止痛，姜、棗、草健胃生津液。
葛根，這里用的是4兩，臨床中，我一般用量比較大60g-250g。
桂枝加葛根湯方證：桂枝湯方證見項背強幾幾者。（太陽）
我臨證多年，治此類“項背強幾幾”病癥多人，無汗者則以葛根湯加減治之，有汗者則以桂枝加葛根湯加治之，均收到滿意效果。
女性，52歲，原來診斷為頸椎病，現(xiàn)在反復的頭暈2年，時有天旋地轉，發(fā)黑蒙，惡心欲吐，查頸椎MR：頸椎病，經(jīng)過治療后癥狀好轉，依頭暈。
刻診：患者頭暈，頭重，汗出（以晚上為主），頸項部不適，腰痛以膀胱經(jīng)為主，口干不欲飲，無口苦，無胸脅脹滿及腹痛，腹瀉，二便正常，月經(jīng)不正常，一月兩次，月經(jīng)量少，無血塊。腹診：劍突下輕壓痛，未及明顯氣上沖胸及明顯的悸動，博動感。舌胖大苔白偏膩，脈弦細。
六經(jīng)辨證分析：頭暈，頭重，舌胖大苔白偏膩，脈弦細，為太陰水飲為病，水飲內停，上蒙清竅，濁陰不降?？诟刹挥?，為太陰水飲不化，津液不能上承。
經(jīng)云：自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。太陰的渴，為不欲飲。
頸項部不適，汗出，腰痛，為太陽病，經(jīng)云：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
眩暈—太陽太陰合病，兼水飲為病，桂枝加葛根湯，苓桂術甘湯
處方：桂枝20g，白芍20g，生姜10g，大棗10g，甘草10g，白術20g，茯苓40g，葛根60g，天麻20g
三劑，日一劑，水煎服。
08月01日，二診：頭暈癥狀明顯好轉，頸項不適減輕，依時有惡風，不能吹空調，口苦，心煩，舌淡苔白，脈細弦。
六經(jīng)辨證分析：患者出現(xiàn)口苦，心煩癥狀，結合舌脈，考慮為少陽病表現(xiàn)，表未解，用柴胡桂枝湯，苓桂術甘湯。
柴胡18g，黃芩15g，半夏12g，黨參12g
，生姜10g，大棗10g，甘草6g，茯苓30g
桂枝20g，白術15g，葛根90g，天麻15g
三劑，日一劑水煎服。
三劑后，諸癥好轉。
林佳明，林利城
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