神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR) 是指以頸椎間盤退變?yōu)橹饕∽兓A(chǔ)，包括頸周圍肌肉、關(guān)節(jié)繼發(fā)性改變和相鄰椎體退變增生而刺激或壓迫脊神經(jīng)根，通常表現(xiàn)為頸及一側(cè)上肢疼痛，同時(shí)伴有該脊神經(jīng)根支配區(qū)域感覺缺失運(yùn)動功能缺損和反射改變 [1,2]。該病是頸椎病中最常見的一種類型，有研究顯示其在普通人群中的發(fā)病率達(dá)到3.5‰[3]，在所有類型頸椎病中占60％左右[4]，長達(dá)14年的基于人口調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病高峰期在50－54歲之間[5]。非手術(shù)療法是神經(jīng)根型頸椎病的主要療法，其中應(yīng)用手法治療神經(jīng)根型頸椎病已成為常規(guī)的治療方法之一，大多認(rèn)為其有較為顯著的療效和較少的副作用[6]，而旋轉(zhuǎn)手法則是手法中的重要組成部分，在臨床治療神經(jīng)根型頸椎病中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用[7]。本文檢索有關(guān)文獻(xiàn)，就旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)理研究進(jìn)展綜述如下。
1、松解神經(jīng)根及其周圍軟組織粘連
神經(jīng)根周圍以及椎管內(nèi)的某些粘連是造成神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀的原因之一。頸神經(jīng)根的腫脹粘連促使椎間孔狹小，引發(fā)神經(jīng)根刺激癥狀，關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連，致使關(guān)節(jié)活動受限和疼痛，旋轉(zhuǎn)手法可使神經(jīng)根和關(guān)節(jié)周圍的粘連得到一定程度的松解，從而改善臨床癥狀[8]。由于頸椎管是由韌帶將各椎體及椎弓有機(jī)連接的可活動的有效套管，這就為頸椎旋轉(zhuǎn)手法的操作提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。李義凱研究在旋轉(zhuǎn)手法干預(yù)下新鮮尸體頸椎內(nèi)石蠟鑄型的變化發(fā)現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)手法對頸椎管內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的改變，如椎管截面積、椎管矢狀徑、神經(jīng)根袖等具有較明顯的作用；推拿時(shí)適度的前屈位，可擴(kuò)大椎管，有利于松動；前屈旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎時(shí)，對側(cè)下頸段神經(jīng)根袖位移明顯，這有助于解除神經(jīng)根袖處的某些粘連，椎管內(nèi)的部分粘連是產(chǎn)生癥狀的主要原因之一[9]。
3、改變椎間孔面積，調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)位置關(guān)系
頸椎關(guān)節(jié)的位置異常致使椎間孔變小和和橫突孔狹窄扭轉(zhuǎn)位移，使神經(jīng)根受壓，造成神經(jīng)根的刺激癥狀，頸椎旋轉(zhuǎn)手法可調(diào)整椎間盤與神經(jīng)根的位置、調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)、恢復(fù)正常的頸椎關(guān)節(jié)解剖序列，有利于椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)囊等處組織水腫的消退，緩解神經(jīng)根的壓迫[9]。張正豐等通過對成人頸椎標(biāo)本椎間孔面積進(jìn)行圖像分析計(jì)算，認(rèn)為頸椎的運(yùn)動可以改變椎間孔面積和神經(jīng)根在椎間孔的位置，過屈位椎間孔面積增大，椎管矢狀徑也增大，可以減輕根性刺激癥狀[10]。有作者通過研究發(fā)現(xiàn)，頸部旋轉(zhuǎn)手法對鉤椎關(guān)節(jié)有調(diào)整作用：當(dāng)頸部作側(cè)彎運(yùn)動時(shí)，可看到上部頸椎體向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，下部頸椎伴有屈伸和旋轉(zhuǎn)的側(cè)彎運(yùn)動。由于頸椎側(cè)彎時(shí)常伴有上部頸椎的旋轉(zhuǎn)，而下頸椎的側(cè)彎又可由寰樞椎的旋轉(zhuǎn)來代償，因而在下部頸椎單純的側(cè)彎運(yùn)動是不存在的，其側(cè)彎是與旋轉(zhuǎn)和后伸運(yùn)動并存的。由于鉤椎關(guān)節(jié)的運(yùn)動是綜合性的，所以當(dāng)頸部側(cè)彎時(shí)，必將涉及和影響到鉤椎關(guān)節(jié)的形態(tài)，使鉤椎關(guān)節(jié)面產(chǎn)生一個(gè)相當(dāng)于側(cè)彎角度的撇開角，此角度也相等于小關(guān)節(jié)間的張開角，此時(shí)頸椎髓核被擠向?qū)?cè)，并使對側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊張開，使關(guān)節(jié)內(nèi)的應(yīng)力分布正常，解除嵌入的滑膜、滑膜皺襞或解除關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍的粘連，從而達(dá)到治療目的[11] 。
4、緩解肌肉痙攣，解除滑膜嵌頓
神經(jīng)根型頸椎病多伴有頸項(xiàng)部肌群張力的異常升高，出現(xiàn)明顯的肌強(qiáng)直和疼痛，通過頸椎的旋轉(zhuǎn)手法可突然牽拉松解肌肉的高張力，使異常的肌張力恢復(fù)正常。李英平通過觀察60具成人尸體頸椎間孔及脊神經(jīng)根前后徑、上下徑認(rèn)為，頸神經(jīng)根受累不僅與骨質(zhì)增生致椎間孔狹窄有關(guān)，而且與脊神經(jīng)外徑和頸椎周圍的肌肉收縮、軟組織病變有關(guān)[12]，因此旋轉(zhuǎn)手法可以通過改善椎間孔狹窄松解軟組織以緩解神經(jīng)根受壓。因?yàn)樽甸g小關(guān)節(jié)有獨(dú)立的關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜皺襞上有豐富的感覺神經(jīng)纖維和P物質(zhì)，當(dāng)頸隨頭作各個(gè)方向的運(yùn)動，椎間關(guān)節(jié)間隙增大時(shí)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)層的滑膜或滑膜皺襞就有可能嵌入，成為疼痛源。頸部的推扳或旋轉(zhuǎn)手法可使嵌入的滑膜或滑膜皺襞得到解除，從而緩解疼痛。有人認(rèn)為旋轉(zhuǎn)手法中同側(cè)關(guān)節(jié)突上下關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)離并作切面旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，關(guān)節(jié)突張開，而對側(cè)關(guān)節(jié)面靠緊，有利于關(guān)節(jié)復(fù)位，解除嵌頓滑膜及半月板受壓，并松解經(jīng)根管內(nèi)容和小關(guān)節(jié)黏連，消除不良刺激，緩解疼痛，此類急性頸痛在脊拄推拿后立即緩解[13]。
5、調(diào)整頸椎各組織應(yīng)力分布，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性
姜宏等通過試驗(yàn)觀察到頸椎旋轉(zhuǎn)手法可不同程度的降低椎體、椎間盤、小關(guān)節(jié)與韌帶的應(yīng)變（應(yīng)力）與位移，提高其剛度，從而調(diào)整了頸椎的靜力性平衡，增強(qiáng)了頸椎的穩(wěn)定性。同時(shí)在研究中發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)手法對頸椎間盤的流變學(xué)特性具有一定的調(diào)整作用－改善頸椎間盤的粘彈性與應(yīng)力分布，椎間盤蠕變趨向平衡的時(shí)間為10－15分鐘左右，并達(dá)到飽和，所以旋轉(zhuǎn)手法的最佳治療時(shí)間是15分鐘[14]。史繼祥等通過測量頸椎旋轉(zhuǎn)手法下寰齒關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力的變化發(fā)現(xiàn)，頭部處于微屈位（約15°）在拔伸狀態(tài)下施加有限度的旋轉(zhuǎn)手法，關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力最小，可以達(dá)到較好的治療效果[15]。王軍通過測量旋轉(zhuǎn)手法作用下新鮮動力型頸椎管狹窄動物模型頸椎間盤內(nèi)生物力學(xué)的變化認(rèn)為，旋轉(zhuǎn)手法通過改變頸椎管內(nèi)容物長度使矢狀徑增寬，椎間盤拉應(yīng)力增加，壓應(yīng)力減少，椎間盤保持負(fù)壓的情況下調(diào)整神經(jīng)根管容積，送到上關(guān)節(jié)突，使脊髓和神經(jīng)根在減壓的姿位下獲得較充分的松解是安全有效的[16]。吳惠明通過隨機(jī)對照兩種不同手法治療神經(jīng)根型頸椎病發(fā)現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)手法的關(guān)鍵在于是否消除了異常應(yīng)力，糾正了力線，恢復(fù)了靜態(tài)與動態(tài)平衡[17]。房敏等從生物力學(xué)的角度認(rèn)為頸椎的穩(wěn)定與平衡是指頸椎在生理載荷下無異常應(yīng)變和無脊柱功能單位的過度或異?；顒?。頸肌是頸椎外源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中重要組成部分，維持著頸椎動力平衡，其動力作用是保持頭頸姿勢的必需條件。頭頸任何方位活動，都是頸肌在神經(jīng)支配下主動作用的結(jié)果，在神經(jīng)的協(xié)調(diào)作用下，使內(nèi)源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中各組成部分發(fā)生應(yīng)力應(yīng)變、位移和角度變化[18]。并認(rèn)為頸部肌群退變是前提，頸椎韌帶退變是條件，頸椎間盤退變是基礎(chǔ)，頸部軟組織在頸椎發(fā)病環(huán)節(jié)中，開始可能是病因，最終又是癥狀的體現(xiàn)者之一[19]。因此，在一定意義上說，旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病主要是調(diào)整頸部各組織的特別是頸部肌群的應(yīng)力平衡，延緩頸部肌群退變，增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定。
6、重建頸曲，恢復(fù)頸椎正常的生理弧度
韋貴康等認(rèn)為頸曲退變與變形是神經(jīng)根型頸椎病與椎動脈型頸椎病發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)，并認(rèn)為頸曲異變在頸椎病發(fā)病過程中起選擇性加速或減慢作用，強(qiáng)調(diào)頸曲重建在頸椎病治療中有著重要的作用。推測旋轉(zhuǎn)手法是從解除頸肌痙攣、調(diào)整頸椎的機(jī)械性紊亂、促進(jìn)炎癥的吸收、重整錯(cuò)位的結(jié)構(gòu)等方面恢復(fù)頸椎正常的生理弧度，從而達(dá)到治療神經(jīng)根型頸椎病的作用[20, 21]。
旋轉(zhuǎn)手法是我國著名骨傷科專家
