·若喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子仁。
喘家，是指平素就經(jīng)?？人浴獯幕颊?。此條文是說，有些患者有咳喘的老毛病，在得到中風(fēng)（桂枝湯證）的時(shí)候，不僅有汗出惡風(fēng)、脈浮緩的桂枝湯證，還有較為突出的咳嗽、氣喘癥狀，這時(shí)候就在桂枝湯的基礎(chǔ)上加厚樸與杏仁。
為什么患者會(huì)呈現(xiàn)這樣的癥狀？歷代醫(yī)家認(rèn)為，此類病人平素中焦?jié)瘛⒎芜^熱，除了咳嗽氣喘以外，還會(huì)有一些其他的體征，比如舌苔很黃，很厚，舌上濕濕黏黏。因?yàn)闊嵩诜?，咳痰黃濃，這時(shí)候需要加杏仁去肺熱、清熱痰、潤肺。濕在脾，用厚樸去脾的濕。所以桂枝湯加厚樸杏仁用于桂枝湯證的患者兼有咳嗽氣喘（且咳吐黃痰）。我把這個(gè)（咳吐黃痰）用括號(hào)標(biāo)記，意思是，在臨床中，只要判斷患者是桂枝湯證了，咳嗽氣喘比較突出，不論有沒有痰、是不是黃痰、熱痰，這時(shí)就可以用厚樸、杏仁幫助止咳。
還有一種認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家認(rèn)為這條文旨在解決上一條酒客不能用桂枝湯的問題。喝了酒之后，酒的標(biāo)熱之性會(huì)上炎，造成肺熱，同時(shí)濕氣累積在中焦脾胃，生痰濕。21/22/23三條文連在一起，可以這樣理解，經(jīng)常愛喝酒的人，不能給桂枝湯，一喝桂枝湯就會(huì)嘔吐，因?yàn)?/strong>常喝酒的人不喜甘。如果喝了酒，得了中風(fēng)，給了桂枝湯，沒好，結(jié)果咳嗽氣喘加重了，就在桂枝湯中加厚樸與杏仁。經(jīng)常嘔吐的人，喝了桂枝湯，必定會(huì)吐膿血。
簡單說，酒客、酒鬼，這些人在得了中風(fēng)時(shí)，一般不給桂枝湯的，因?yàn)樗麄兂３：染?，處在胃虛脾寒的狀態(tài)。但如果是偶爾喝了一場酒，沒有對(duì)胃脾造成經(jīng)年累月的傷害，只是這場酒讓身體里的濕盛了些，肺熱多了些，平素沒有胃痛，沒有經(jīng)常想嘔吐，那還可以開桂枝湯，只不過要加厚樸與杏仁。
以上是桂枝湯加厚樸杏子的使用時(shí)機(jī)。有一個(gè)點(diǎn)需要提一下，如果與上下文連起來看，桂枝湯加厚樸杏子條文中的“喘家作”極有可能是被桂枝湯引發(fā)的，如果是這樣的話，還需要用心去感覺下，比如①某患者參加了一個(gè)酒局，中風(fēng)了，也還沒喝桂枝湯，咳嗽氣喘不是很突出，也會(huì)時(shí)不時(shí)咳一下，舌苔濕濕黃黃的，這時(shí)候也要加厚樸杏仁了。②如果這個(gè)患者沒喝酒，吃了一些辛辣的食物，喝了些涼飲，得了中風(fēng)，也有咳嗽但不是很突出（桂枝湯本身也會(huì)微咳），也還是需用桂枝湯加厚樸杏子。③某個(gè)患者，得了桂枝湯證，咳嗽氣喘表現(xiàn)得較為突出，也沒飲食上的不妥，也是可以桂枝湯加厚樸與杏仁。所以①②即使咳嗽不是很突出，也需要用厚樸杏仁，因?yàn)榉螣?、脾濕的局面已?jīng)形成，臨床處方時(shí)，感知這種狀態(tài)是較為關(guān)鍵，書上只是列舉了一種可能的成因。
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