一
肝火剛才講過的。還是這樣那脅肋灼痛，那你這個脅肋一下上去吧胸脅灼痛，把背部也包在里面了。
然后上部的熱象面紅目赤，頭暈頭脹，煩躁易怒，再加肺的熱證咳嗽。那咳喘升高了，這回痰黃稠。可能有胸病甚至可能有咳血，迫血妄行。
然后你是什么舌紅潮、舌紅苔黃，脈弦數(shù)也是一樣的。什么口干，小便黃，大便干，還有一個口苦特別明顯，因為肝火經(jīng)常帶有膽火，大概就是這個基調。
所以診斷說老實話你把握住一個大概實際上真不難，無非是定性加定位，但是稍有點難度在哪里呢？
假如我教診斷，沒那么便宜。你除了一個一個你給我認出來，我麻煩你把其中組合的每一個癥狀給我解釋清楚。怎么來的？一個一個解釋清楚，你的理論才算用透。
但現(xiàn)在我覺得現(xiàn)在不是，現(xiàn)在就讓你一個大感覺哦，你能認出來的太容易了。因為你能認我告訴你臨床看病其實你說整一組證候群病人來了一大堆，什么頭暈頭脹、面紅目赤，煩躁易怒。
你以為這兩副藥全部搞定嗎？實際上是這樣的，病人有個主訴的。
這么一大堆東西他最辛苦是哪個癥狀？你比如說我能解決所有問題，我解決不了所有，我當然要解決你最辛苦的，那不是一個癥狀一個癥狀解釋清楚嗎？
你覺得最辛苦的這個癥狀的機理你解釋不清楚。你解決是不到位的，別人盡管說，反而肝火引起的，我清肝火。別忘了啊你治療你除了治標治本，你還得治標。
那么標本之間有大的機理，就是這個證的機理，也有小的機理，就是這個癥的機理。而且所有癥狀解釋完了。你的診斷才算完備。
為什么呢？其實真正臨床的表現(xiàn)沒那么單純，不是說肝火犯肺就完了。我不能同時，我不能傷陰吶，他可以往下走的。
但是你看假如你每一個癥狀你都能解釋清楚，那至少這里有多少個因素，那就跑不脫比如說三個因素，四個就四個，五個就五個。
所以現(xiàn)在寫的病例我覺得挺無聊的不定只數(shù)這個診斷，四個字，八個字，現(xiàn)場最多到十二個字。
萬一報不完怎么辦？哪有這樣規(guī)定，西醫(yī)的病名大概是可以這樣規(guī)避。因為他好像最長的病也沒有12個字，但中醫(yī)不是啊我兼多少就有多少
肺腎是三組關系：1、是水，肺主行水，腎主水。2、是呼吸，肺主呼吸，腎主納氣，肺為氣之主，腎為氣之根。3、叫做金水相生，金水相生強調的是肺腎陰液、相互滋生。
第一組你們以后在比如說水液代謝那組，在中醫(yī)診斷學好像沒這個東西。
為什么？因為肺主通調水道，出問題產(chǎn)生的水腫，是陽水多，腎的是陰水多。我不能說陽水陰水不能混在一起， 好像臨床還是分的相對清晰-點。
所以就水液代謝而言，兩個攪在一起的藥，不算多。但是治疔療上相互借助的有，比如說明明是陰水，我用了補腎陽利尿的藥物出不去，我輕輕來點發(fā)汗的藥物，讓你內部氣門一打開，稍微通暢，可以這樣用。
那么關于影響到呼吸的其實學過了，影響到呼吸的功能，兩個臟的功能失調就是腎不納氣，因為我前面講過，腎不納氣的前提是肺氣虛。
肺氣虛加上呼多吸少，動則氣喘，氣很薄就是腎不納氣，本質就是肺腎的氣虛
最后一個金水相生，假如這個功能失常呢？就是肺腎陰虛。都過一遍，我都不好意思說這一組了。反正就低熱，潮熱下去，腰酸耳鳴，男的陽強遺精，女的月經(jīng)或多或少。
加上肺陰虛：干咳，水分不夠，干咳無痰，痰少而點，或者是痰中帶血絲。你說為什么干咳比較容易有血絲？因為少了那種分泌物做緩沖，你咳這個氣流一沖可能很多毛細血管就破了，干咳容易帶血。還可以，皮膚干燥，肺主皮毛。
肝與脾，肝與牌這個講過了。首先肝主疏泄其中一個小標目就是促進牌胃運化。肝主疏泄促進脾胃運化。
具體的機制再復習一下，肝主疏泄，肝主升，肝升幫助脾升，你說肝怎么幫助胃了？脾胃升降相陰，是脾首先胃主受納，納下來小腸消化吸收，脾把它運走了，胃才能降。
那換句話我肝幫助脾，脾升走了，騰出位置來，胃才能下降。
至于它的病理就是肝氣犯脾，肝氣犯脾也寫了，在講肝主疏泄的時候。就是逍遙散的那種癥狀肝氣郁結加上脾氣虛。
肝氣郁結只出現(xiàn)過一次，復習一下。肝氣郁結的本證肝氣郁結是氣滯在肝經(jīng)，所以肝經(jīng)少腹，兩脅、乳房脹痛。
本證還有一個是調暢情志是氣郁，不能調暢情志，心情憂郁，悶悶不樂，喜嘆息加一個脈弦，再來一個腹脹、 納呆、便溏。肝氣犯脾。
下來是肝藏血，脾統(tǒng)血生血。兩個都是控制血液運行，防止出血，但是上次我講過，肝不藏血跟脾不統(tǒng)血有區(qū)別。
脾不統(tǒng)血，特指氣不攝血。因為脾主升，脾氣虛不傷氣。不能統(tǒng)血，血上不去，所以下部出血多見，以肌肉多見，脾主肌肉。
肝不藏血因為肝氣肝陽，腸胃有余，肝不藏血經(jīng)常是火迫血妄行。而且肝火是往上的，所以是上部出血多見。
所以你說兩個臟同時出現(xiàn)，又不藏血，又不統(tǒng)血，
好像少見一點， 因為機制不一樣。
肝與腎，首先是要肝腎同源。肝腎同源，大概是幾個來源的？ 一個是五行的水生木，兩者相生關系。
一個臨床在病理上兩者經(jīng)常確實攪在一起。另外一個更直接的就是肝藏血，腎藏精。我前面提到過，那先講大前提，再復習一下。
人體的精氣血津液的全身物質都是廣義的氣是構成萬事萬物最微觀的物質單位是氣。
這個氣假如以紅色液態(tài)樣的形式組合起來，具有營養(yǎng)作用就是血。
假如以液態(tài)形式組合起來有生殖能力就是狹義的精。
本質都是氣，所以這里隱藏了一個觀點，人體的所有物質在后天都可以相互轉化的。精化血，血化精，精化氣，氣化精可以相互轉化。
肝藏血，腎藏精， 精血可以互生。但是精血互生之中，好像更強調的是精生血。
為什么？你看前面我提這個腎藏精生髓，那個髓包括骨髓。骨髓里面提了一句水有化生血液的作用。西醫(yī)也這樣看，中醫(yī)也這樣看，這實際上是腎精化髓，髓化血。
你說這個有什么意義呢？臨床我們看他治療吧，反正有點時間。
那心肝血虛，我們再復習一遍就用血虛來說五臟之中，肺不講血虛，腎不講血虛。
脾不講血虛，剩下兩個字，心肝血虛了，血處證候，我不寫了。心的證候，你可以是以那個心主血脈的，這個就悸。
然后就是神志方面的心煩，失眠，多夢。然后肝的就是目、筋、爪，然后月經(jīng)這幾種癥狀。
我們看看你們以后學的代表方：補氣叫四君子湯，補血叫四物湯，你是物質啊物質虧少了。
四物湯：當歸、白芍、熟地黃、川芎前面這三個藥都有補血作用，歸類都歸到補血類，就是補血類。
然后當歸、川芎有活血作用。所以實際上四物湯還不純粹是補血。用在血虛血滯，至少是有點瘀的傾向。
這里可以變的，你看有熟地就有生地。無非是這個藥比如說新鮮的叫鮮地黃，曬干的叫干地黃，曬干的也好，新鮮的也好，都沒都沒蒸過，就叫生地。
蒸熟了，就要熟地。差別在哪里呢？熟地是補血滋陰的，而生地是清熱涼血，也是陰，它沒補血作用。因為寒的，清熱涼血滋陰，這個是補血滋陰。那變成了中藥，泡制前泡制后功效不同。
當歸更好玩了，當歸頭，止血。當歸身，補血。當歸尾，活血。
所以開方你開當歸，給的是全歸。要不你就分開來寫，歸身歸尾，你想干嘛你就用什么。還有產(chǎn)地不同。
中原產(chǎn)的當歸補力比較強。中原土性甘味。四川產(chǎn)的攻的力比較強，辛味辣味。比如說你要活血的選四川產(chǎn)地。你要補血的選中原產(chǎn)地。
芍赤芍，就根部的顏色不同。白芍是補血，赤芍是活血。那怎么用呢啊，比如廣東人利用這個方，這個方有點偏溫哦。
廣東人怕上火加個生地。我生地熟地一起用，他就沒那么溫，所以你覺得害怕溫，我赤芍白芍一起來。
那你看出現(xiàn)中藥是這樣，炮制不同功效，不同部位不同功效，不同場地不同功效不同，顏色不同功效不同。還沒講完呢，反正就這個方可以講那么多。
你說就這樣不行，因為是純粹補血。
后面會講到氣能生血，你給我補氣，補哪個臟的氣最好？脾氣，脾為氣血生化之源。
那你至少要加補氣呀，補氣現(xiàn)在最常用的用什么黨參，他就補脾氣的，假如你有錢一點就是人參，人參哪里的氣都能補，就哪個臟基本上都能補。
黨參比較集中在補脾氣。然后北芪也用的多，北芪是肺脾腎都能補，北芪的好處是升脾，你剛才這里不是有個眩暈嗎？眩暈我們叫血上不去。
你這里本身川芎是往上走的，你給他再來一個北芪又往上走，那就效果更好。
所以有的人偷懶就兩個方加在一起了。四君加四物叫做八珍。但是那個我覺得有點偷懶，為什么？你四君加四物，實際上是不分輕重呢？是當作氣血兩虛來治，你血虛還是以補血為主加有兩味補氣藥就好了啊。
還沒完剛不講了精血互生，加補精藥啊，但是所以那么別那么笨吶。你不要補氣藥一味，補精藥一味，補血藥又一味，有的藥本身就兼的。
比如說人參可以補氣，也可以補精。比如像枸杞子，不是植物的種子嗎？紅色的又能補血又能補精，你最好用這種一物兩用的藥物。
熟地本身也能補血，也能補精。那你說我不用想啊本身就有啊，但問題啊知識是越用越活啊，至少你在臨床思考過程中這種理念要有，你這理念用的多你才熟。
完了沒有了？還沒完，不是一大堆這種東西嗎？你說我補了這種東西，你是治本的，但是我今天睡不著，我要解決。因為今天補血，今天補就有了。
那你叫安神呢？叫安神藥。那么什么安神藥呢？安神藥一大堆。我們現(xiàn)在的醫(yī)生很不好的習慣，我前面講過，我覺得我們的中醫(yī)生掌握的最糟糕知識系統(tǒng)就是中藥。
糟糕在哪里呢？比如說安神藥他經(jīng)常是這樣的，我又需要一個安神藥。想起哪味算哪味。百合有安神，合歡有安神，龍骨有安神，我現(xiàn)在想起哪個就是哪個。
沒有這樣的你這么多安神藥，肯定各有他的性格，你在這種情況下。應該有個最佳選擇。什么叫最佳選擇呢？我又能安神，又能補血。
有沒有了？有啊，很好吃的龍眼肉就是桂圓肉。桂園肉就是補血安神。還有個酸棗仁。
那假如你搞個龍骨猛一下去有問題對不？龍骨安神力很強，但是龍骨是重的，你不是低血壓嗎？你一下去好像這里舒服了但是更暈。
你別以為你那是這樣的，我記住功效就忘了它另外一個功效，另外一個功效可能就是副作用。兩目干涉、視物模糊。
那明目吧，很多人一想起明目一樣，什么桑葉啊，菊花，夏枯草那是清肝明目啊。你不能看見明目兩個字你就用啊，但是用了肝熱的，你現(xiàn)在是肝虛，枸杞子，又能明目，種子枸杞子養(yǎng)血養(yǎng)陰明目。所以應該找到最佳選擇。
所以我覺得那個搜索藥物過程。應該有點像電腦一樣，先把明目的藥搜出來，再看這種情況下哪位最合適。安神一樣，安神的所有藥搜出來，再比較哪個最合適。
肝主筋那就舒筋活絡吧。舒筋活絡。我前面講一大堆藤都有 那你找一個能補血的藤吧。
雞血藤那么這種能舒筋，就能夠跟這個爪差不多。那么月經(jīng)要不要刻意呢？這個倒不用，因為你是血不夠他們月經(jīng)，你現(xiàn)在你把血補夠了。他就會來，你硬通他也沒有。
所以你看，實際上治療除了補血，所有跟血相關的因素，你都要考慮。另外一個這些癥狀你都要解決，這樣加起來才是一個完整的方。
那你說你這樣加那么多，不是很多藥嗎？哪有病人病得那么整齊的？你總會少一兩個吧，不會說那么整齊吧。
這是肝藏血，腎藏精。再來肝主疏泄，腎主收藏，這個影響的就是男子排精，好排卵，眼來月經(jīng)。
因為肝主疏泄是動的，腎主封藏是靜的，一動一靜給他動靜協(xié)調到好就是出來一個節(jié)奏。有節(jié)奏，這女的定時排卵定時來月經(jīng)。男的就算不是定時至少不會說出現(xiàn)頻繁的遺精滑精。
但還有個注意啊男的遺精未必是變成病態(tài)啊可能是精滿自溢。
比如說多了字出來，其實遺精滑精，滑精一般算病態(tài)，遺精是否算病態(tài)其實是看過后反應的。
比如過后沒有出現(xiàn)什么腰酸啊、神疲啊、精神不振了沒事。所以你只要過后出現(xiàn)了腎虛的證候群，你就算很久一次可能也算有事。話說你可能相對頻繁，但是沒有那種不舒服的感覺，不算有事。
但是你個人體質不同，所以你說精滿自溢多少，幾天才算，那不好說。所以碰到遺精不一定要有罪惡感啊。
母子相關，跟剛才金水相生不同，金水相生強調的是肺腎滋陰，相互滋生，母子相生指的是肝腎陰陽的問題，它不是純粹陰的問題。
它應該是這樣腎陰滋養(yǎng)肝陰，肝陰制約肝陽。因為肝陽容易亢，所以才要出問題就是腎陰治愈不了肝陰，肝陰不足導致肝陽傷害。
所以我上次講肝火上炎跟肝陽上亢的區(qū)別，就在于肝火上炎是實熱證，肝陽上亢是肝腎陰虛，虛陽上亢不一樣。
最后一組脾與腎， 脾與腎就是先后天之本跟水液代謝問題。
腎主水，然后牌運化水液。因為先天之本，腎為后天之本。臨床大概是這樣先講第一組。
1、假如后天不足，比如小孩脾虛。消化吸收功能不好。除了補脾也可以補腎，后天不足補先天，其實這個是很順理成章的，小孩消化功能不行，多半是脾氣虛，脾陽虛陽氣的根本就在腎，而且腎陽在下面，脾在上面補了腎陽溫脾陽很容易的。
倒過來，你說我先天不足，補后天行不行呢?也可以，因為整個生長發(fā)育主要是靠后天。
所以你看有的小孩出來的時候，那個磅數(shù)是不夠的，比如說三四斤，四五斤，但是一樣可以喂的很肥壯啊，你喂養(yǎng)的好就行了。
2、第二組水液代謝，你們以后學的脾，脾腎陽虛，它基本上是兩個方向的， 一個是消化，一個是血液，在中診里面。
那我又只講感覺陽虛、氣虛加寒象。氣虛那組很熟了，你就加個腎陽虛：腰膝酸冷?；蚴菄乐攸c，行寒濕冷。
脾陽虛是腹部冷感，喜溫喜按。再加消化，除了一般的便清，恐怕他會往那個完谷不化，下利清谷那個方向走。
這邊呢就變成了小便少，有一種它是兩個加起來的，干脆水濕痰飲，所以他強調的是這一種。至于什么陽痿啊那種他不太強調，因為陽痿一般就是比較統(tǒng)粹的腎陽虛 跟脾的關聯(lián)度沒那么大。
