作者：李青
單位：天津市泰達(dá)醫(yī)院腎病科主任
來源：李青科普
高血壓早期無癥狀，晚期危害大，因此被稱為影響人類健康的“無形殺手”。世界高血壓聯(lián)盟把每年的5月17日定為“世界高血壓日”，自 2016 年以來世界高血壓日主題均為“知曉你的血壓”。2018歐洲高血壓指南提出18歲以上人群均應(yīng)進(jìn)行血壓測(cè)量。
那么，你真的知道高血壓?jiǎn)幔?/span>
一、你知道什么是高血壓?jiǎn)幔?/span>
在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg，就診斷為高血壓。
而家庭自測(cè)血壓，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是≥135/85 mmHg。
患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物者，血壓雖然低于140/90 mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。
而美國的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)修訂為≥130/80 mmHg。
二、你知道你的血壓?jiǎn)幔?/span>
最新的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上居民高血壓的患病率為27. 9%，而我國成人糖尿病的患病率是10.9%，中國高血壓患者的人數(shù)是糖尿病患者的2倍以上，可以這樣說，高血壓是目前我國患病人數(shù)最多的慢性病。
但是，我國18歲以上人群高血壓的知曉率僅為51. 6%，也就是說，一半的高血壓患者并不知道自己有高血壓。
你并不知道你有高血壓。
所以，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專委會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、國家心血管病中心高血壓專病醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合倡議，今年世界高血壓日的主題為“18以上知血壓”。
18歲以上的成年人，每年至少測(cè)量2~3次血壓。和測(cè)血糖相比，測(cè)血壓簡(jiǎn)單、廉價(jià)而沒有痛苦，所以，現(xiàn)在大力提倡家庭自測(cè)血壓，買一個(gè)較好的臂式電子血壓計(jì)，全家人都受用。
此外，應(yīng)該抓住每一次測(cè)量血壓的機(jī)會(huì)，比如積極參加體檢，有自動(dòng)血壓測(cè)量裝置的公共場(chǎng)合，以及到醫(yī)院看任何疾病、看任何科，都要主動(dòng)測(cè)量血壓。
三、你知道高血壓的發(fā)生原因嗎？
高血壓大體上分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。
繼發(fā)性高血壓是因?yàn)槟承┘膊∫鸬母哐獕海热缯f先有腎臟病，由腎臟病而引起高血壓，此外，腎血管病、腎上腺疾病等也可以引起高血壓。繼發(fā)性高血壓往往年輕人發(fā)病，血壓很高，波動(dòng)較大，而且很難控制。
繼發(fā)性高血壓約占全部高血壓人數(shù)的20%。
原發(fā)性高血壓也就是我們常說的高血壓，約占80%。
原發(fā)性高血壓不是由某個(gè)疾病引起，而是多基因遺傳病——遺傳因素與生活習(xí)慣多因素共同作用的結(jié)果。有遺傳基因的人，即使健康的生活習(xí)慣，也可能發(fā)生高血壓；沒有遺傳基因的人，如果長(zhǎng)期不健康的生活習(xí)慣，也會(huì)發(fā)生高血壓；如果有遺傳基因，又長(zhǎng)期不健康的生活習(xí)慣，那高血壓的發(fā)生率就非常高了。
不健康生活習(xí)慣大體上有四個(gè)。
第一，吃的咸，鈉攝入過多；
第二，長(zhǎng)期大量飲酒；
第三，肥胖；
第四，精神、心理因素，比如說熬夜、晚睡、作息不規(guī)律、緊張、焦慮、工作壓力大等。
四、你知道高血壓的癥狀嗎？
大部分高血壓是逐漸發(fā)生的，許多高血壓患者沒有癥狀，或者僅僅表現(xiàn)為頭暈，失眠，易疲勞，脖子僵硬等，但常常被忽略。
一些人因出現(xiàn)心肌梗塞，腦血栓，腦出血后才知道自己患高血壓。
千萬不要以難不難受、有沒有癥狀作為高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)！
五、你知道高血壓的危害嗎？
心腦血管疾病是我國居民的第一大死亡原因，其中，高血壓罪不可赦。
我們常說的冠心病、腦梗、腦出血、腎動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈閉塞等，都是動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓是主要原因。
如果心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，就是冠心病、心梗；如果腦血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，結(jié)果就是腦梗、腦出血；如果腎動(dòng)脈和腎小球發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，就是腎動(dòng)脈狹窄和高血壓性腎臟??；如果下肢血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，就會(huì)出現(xiàn)下肢動(dòng)脈閉塞。
高血壓主要損害心、腦、腎等重要器官。
六、你知道高血壓怎么治療嗎？
高血壓的治療包括非藥物治療措施和藥物治療措施。非藥物措施就是改善生活方式，所有的高血壓患者都應(yīng)該改善生活方式。
生活方式干預(yù)措施主要包括：
1、減鹽：建議每人每日食鹽攝入量逐步降至6 g以下，同時(shí)，增加鉀的攝入。
2、合理膳食：合理膳食就是膳食平衡，飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質(zhì)為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入。
3、控制體重：使體重指數(shù)（BMI）< 24；腰圍：男性< 90 cm，女性<85 cm。
4、戒煙限酒：不吸煙，徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙；不飲或限制飲酒。
5、增加運(yùn)動(dòng)：提倡中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，無氧運(yùn)動(dòng)作為補(bǔ)充。每周4~7次，每次持續(xù)30~60分鐘。
6、減輕精神壓力：保持心理平衡，社會(huì)支持，個(gè)體化干預(yù)，心理調(diào)節(jié)等。
目前臨床推薦的降壓藥物一共有六類，包括沙坦類、普利類、地平類、利尿劑、β受體阻斷劑、α受體阻斷劑，其中前五類都是一線藥物，都可以首選。
此外，目前各大指南推薦單片復(fù)方制劑，也就是兩種藥合成一片，比如安博諾（厄貝沙坦 氫氯噻嗪片）、復(fù)代文（纈沙坦 氫氯噻嗪片）、海捷亞（氯沙坦 氫氯噻嗪片）和倍博特（纈沙坦 氨氯地平片）等。
降壓藥必需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不建議患者自行選用，所以關(guān)于降壓藥的使用內(nèi)容這里就不再多說。
使用降壓藥應(yīng)該掌握一些原則：
1、小劑量起始，逐漸加量；
2、選用長(zhǎng)效降壓藥；
3、聯(lián)合用藥；
4、個(gè)體化用藥；
5、按時(shí)用藥：每天定時(shí)用藥，千萬不要按需用藥——高了用藥低了停；
6、長(zhǎng)期用藥：高血壓是終身性疾病，往往需要長(zhǎng)期甚至終身用藥；
7、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)：兼顧療效和價(jià)格。
七、你知道高血壓什么時(shí)候開始治療嗎？
1、1級(jí)高血壓，血壓140~159/90~99mmHg：先改善生活方式，如果改善生活方式3個(gè)月還未達(dá)標(biāo)者，可使用藥物治療；如果1級(jí)高血壓，已經(jīng)出現(xiàn)心腦腎損害者，在改善生活方式的同時(shí)，立即開始藥物治療。
2、2級(jí)高血壓，血壓160~179/100~109mmHg：在改善生活方式的同時(shí)，立即開始藥物治療。
3、3級(jí)高血壓，血壓≥180/110mmHg：在改善生活方式的同時(shí)，立即開始藥物治療。
4、正常高值的高血壓，血壓130~139/85~89mmHg：雖然沒有達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但如果合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如說冠心病、重度腎衰、糖尿病的并發(fā)癥等，也應(yīng)該在改善生活方式的同時(shí)，立即開始藥物治療。
八、你知道高血壓應(yīng)該控制到什么目標(biāo)嗎？
1、一般高血壓：將血壓控制在140/90 mmHg以下作為初步控制目標(biāo)；
2、老年人（無論80歲以上還是以下）高血壓：將140~150/90 mmHg作為降壓目標(biāo)，如果能耐受，可以更低一些；
3、高血壓合并糖尿病、慢性腎臟病、心臟病等：應(yīng)將血壓控制在140/90 mmHg以下。
臨床上，我經(jīng)常用近視眼來表述高血壓：
眼睛近視了，一要接受現(xiàn)實(shí)，二要佩戴眼鏡矯正，盡管戴眼鏡比較累贅，但視力正常矯正正常了不影響工作和生活。
高血壓降壓治療就如同近視眼佩戴眼鏡，長(zhǎng)期用藥將血壓控制達(dá)標(biāo)，不出現(xiàn)并發(fā)癥才是正確之道。如果近視眼不戴眼鏡可能只是工作、生活不方便，而高血壓如果不用藥，可能帶來生命和健康的傷害。
所以，對(duì)待高血壓的科學(xué)態(tài)度是：知曉，治療，達(dá)標(biāo)。
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