臍帶血的治療技術(shù)適應(yīng)癥包括80多種血液免疫遺傳代謝病,但并非一有病就可用臍血。
“我下月就生了，到底存不存臍血？”“自存臍血費錢，捐獻臍血不也一樣存嗎？”“聽說存了臍血，真有病還是用不上?！薄瓕殞毘錾鷷r究竟要不要保存臍血，是讓很多準媽媽疑惑和糾結(jié)的問題。
日前，廣東省婦幼保健協(xié)會、廣東省抗癌協(xié)會小兒腫瘤專業(yè)委員會、廣東省及浙江省臍帶血造血干細胞庫聯(lián)合舉辦的第四屆全國臍血應(yīng)用研討會在穗舉行，中、美、日多國專家一一解答臍血應(yīng)用疑問。
數(shù)據(jù)
七家臍血庫：全國共有北京、天津、上海、廣東、山東、浙江、四川各一家合法合規(guī)的臍帶血造血干細胞庫。
4400份：全國共凍存臍血造血干細胞89.4萬份，截至2015年12月，應(yīng)用4400份。
廣東庫：截至2016年2月29日，自存庫27萬份，公共庫1.6萬份；共出庫應(yīng)用737份臍血，造福610位需要造血干細胞移植或輸注的患者，其中八成應(yīng)用于血液病患者，還包括免疫病、地貧、神經(jīng)母細胞瘤等患者。737份中，78份是自體臍血應(yīng)用；695份出自公共庫。
零下196度：臍血制備后凍存于－196攝氏度液氮，細胞休眠，11年、15年臍血復(fù)蘇后細胞活性恢復(fù)至98.23%、超過90%。
問：為何有的白血病自體臍血不能用？
答：半歲至1歲發(fā)病可能是先天遺傳
一直以來，不相信臍血有造血干細胞神奇之功的人，往往舉出“自體臍血治不了白血病”的例子。對此，廣東著名兒科血液專家、中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院兒科主任方建培教授從醫(yī)學理論和應(yīng)用案例闡述專家共識。
他說，從醫(yī)學理論上，白血病的發(fā)病原因有先天性和后天性兩種，如果患者是半歲至1歲間發(fā)病，臨床上確實會考慮先天遺傳因素導(dǎo)致白血病，而自體臍血不能糾正自身基因缺陷，不能用于先天性白血病的治療。不過，更多的兒童白血病其實是后天因素導(dǎo)致，占比達95%。這些后天因素包括：像裝修材料中有害成分等化學物質(zhì)、放射線、病毒感染等，患者自體臍血并不存在基因缺陷，是完全可以使用自體臍血進行移植治療的。
問：臍血只能救治小體重患者嗎？
答：只要細胞數(shù)夠，大體重一樣用
有人說，一份臍血才10~20毫升，再提取造血干細胞，這樣的分量，救小孩童還差不多，救大人沒戲。中山大學附屬第三醫(yī)院血液中心主任林東軍說，醫(yī)學臨床共識并無這一限制。單份臍血造血干細胞可以用于治療多少體重的患者，根據(jù)的是非血緣還是自體移植、治療疾病的各類、臍帶血細胞數(shù)來定的。只要細胞數(shù)足夠，同樣可用于大體重患者。林東軍以廣東省臍帶血應(yīng)用舉例，有15%用于治療70公斤以上的大體重成人。其中，2013年3月16日，一位體重為94公斤的白血病患者，就是使用單份臍帶血成功移植的。
“通常概念里，非血緣移植，因為涉及到排斥反應(yīng)會消耗較多的細胞數(shù)，因此移植需要較大的數(shù)量；自體移植不發(fā)生排斥反應(yīng)，較少的細胞數(shù)就可以植入成功?！绷謻|軍解釋，凍存的細胞數(shù)越多，可應(yīng)對的公斤體重就越大。
廣東省臍血血庫執(zhí)行副主任黃曉能還指出，臍血的可供利用年限并不就是18年，存到孩子滿18歲，只是相當于“生命自救保險”保到18歲。到那時孩子可決定繼續(xù)存還是不存。
問：到底是自存好還是捐獻好？
答：救人救己都好，只要別浪費
廣東庫負責人黃曉能介紹，自存臍血確實花費不小，費用包括兩大部分：檢測制備費6800元，每年度保管費980元，也就是說，自存臍血的頭一年就得花7780元。因此他建議，自存與否，確實應(yīng)該考慮家庭經(jīng)濟負擔能力。
也有人認為，“捐存”更好，可不花一分錢“捐存”到公共庫，到時自己也用得上。對此，黃曉能指出，依據(jù)國家衛(wèi)計委相關(guān)的技術(shù)規(guī)范，臍血庫嚴格把控臍血質(zhì)量，平均每捐獻10份才有1份符合凍存標準。也就是說，捐獻的臍血，經(jīng)過一系列造血干細胞計數(shù)、細菌檢測、病毒檢測、遺傳病檢測、干細胞活性培養(yǎng)、HLA配型等檢測，有90%是進不到公共庫的。即使是進到公共庫，因其開放性，也很容易被搜索采用了。公共庫當真做不到不花錢上“生命自救保險”。
專家認為，更重要的花費對比，應(yīng)該放在萬一得病，自體移植與異體移植的醫(yī)療費用上。以臍血造血干細胞應(yīng)用最多的血液疾病治療為例，血液科專家介紹，目前異體造血干細胞移植治療白血病，移植及術(shù)后抗排斥費用可達50萬~70萬元，甚至更多；自體移植，因無抗排斥反應(yīng)，整體治療費用大大降低。
問：臍血到底能治什么??？
答：80多種血液免疫遺傳代謝病
根據(jù)國家《臍帶血造血干細胞治療技術(shù)管理規(guī)范（試行）》，臍帶血的治療技術(shù)適應(yīng)癥很多，包括白血病、骨髓增生異常綜合癥、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤、重癥再生障礙性貧血、重癥放射病、骨髓衰竭、血紅蛋白病、重癥免疫缺陷病、代謝性疾病等10多類80多種疾病。也就是說，除了治療血液系統(tǒng)疾病，臍血還能治免疫系統(tǒng)、遺傳代謝性、先天性疾病。
衛(wèi)生部臍帶血造血干細胞庫專委會委員、北京大學血液病研究所副所長劉開彥指出，臍血中含有大量未成熟的造血干細胞，還有可能治療糖尿病、風濕免疫病、腦癱、多發(fā)性硬化病等。
美國杜克大學兒童造血干細胞移植中心Joane Kurtzberg教授介紹，2004年該大學與韓國漢陽大學先后獲得自體臍血治療后改善腦癱患者的成果；杜克大學醫(yī)學部成功將自體臍血用于治療腦癱，進展到三期臨床治療，其安全性、有效性得到FDA的批準；之后2013年，杜克大學開始了利用自體臍血治療自閉癥的創(chuàng)新研究。自體臍血治I型糖尿病、多發(fā)性硬化、早產(chǎn)兒貧血癥、發(fā)育遲緩等，在國外或研究中甚至進入臨床試驗。日本專家介紹，該國自1997年開蔚縣首次非血緣臍血移植，至今移植病例超過1萬例，是全球使用臍血移植最多的國家。
方建培指出，存臍血就像買“生命自救保險”，“沒有一份保險是險種全包的一樣，臍血也不是萬能”，臍血能治療某些疾病，但并非一有病就用臍血。
問：造血干細胞可從骨髓、外周血采嗎？
答：用臍血移植排斥率低，優(yōu)勢更明顯
造血干細胞其實有三大來源，分別是臍血、骨髓血、外周血，臍血只能采集一次存起來，后兩者則可以即時采集，這不是更好嗎？專家共識認為，臍血高度濃縮大量有用細胞，采集方便，臨床應(yīng)用及時，移植排斥率低且程度更輕，優(yōu)勢明顯。更重要的是，成人采骨髓血、外周血，血液易受外界環(huán)境或不良習慣污染、感染，而臍血不接觸外界、母體的污染或感染也有胎盤屏障。
