1、失眠有何客觀指標(biāo)？
失眠的客觀指標(biāo)為：①睡眠潛伏期延長(zhǎng)(＞30分鐘)；②實(shí)際睡眠時(shí)間減少（＜6小時(shí)＝；③覺(jué)醒時(shí)間增多(每夜＞30分鐘)。
2、失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？
中國(guó)精神疾病診斷分類第3版(CCMD-3)、美國(guó)精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn), 第4版(DSM-Ⅳ)、國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)、國(guó)際睡眠障礙分類(ICSD)等。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心理精神科袁勇貴
3、根據(jù)中國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)如何診斷失眠癥？
中國(guó)精神疾病診斷分類第3版(CCMD-3)：失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀態(tài)，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠淺、易醒多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、不適感、疲乏或白天困倦。失眠可引起焦慮、抑郁或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。
癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（1）幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒、或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。（2）具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。
嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱后社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。
排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。
4、病史詢問(wèn)對(duì)診斷失眠癥有何作用？
詢問(wèn)病史是診斷失眠的重要途徑,是最基本和最重要的檢查方法,一個(gè)訓(xùn)練有素的醫(yī)生僅通過(guò)與患者的交談就能夠初步了解失眠的基本狀態(tài)、伴隨癥狀、患者的性格特征、可能的原因等,從而作出相應(yīng)的印象診斷,并為下一步的有選擇的檢查和相應(yīng)的治療作好準(zhǔn)備。一個(gè)急性失眠的青年病人，有無(wú)藥物或刺激性事物使用史，如有，是咖啡、茶，還是激素或安定等藥物？有無(wú)精神刺激史，如有，是戀愛(ài)受挫，人際沖突還是考試失?。慷粋€(gè)慢性失眠的青年如伴軀體不適，則是否有其他軀體疾病的表現(xiàn)，如有，是心血管系統(tǒng)還是消化系統(tǒng)問(wèn)題，或是內(nèi)分泌方面？如沒(méi)有，則是否是神經(jīng)衰弱、心境障礙或疑病癥等精神方面問(wèn)題？而一個(gè)慢性失眠的老年人則更多地考慮是否有軀體疾病或神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病等。所以詳細(xì)的病史詢問(wèn)非常重要。
5、化驗(yàn)和輔助檢查在診斷失眠癥中有必要嗎？
十分必要，尤其是失眠尚伴有其他軀體癥狀的，病史詢問(wèn)和初步的體格檢查，能為醫(yī)生提供一個(gè)診斷的大致方向，此時(shí)更多的經(jīng)驗(yàn)性的，而要真正客觀了解患者的狀況和明確診斷則必須通過(guò)相應(yīng)的化驗(yàn)和輔助檢查才能做出。比如一個(gè)面色蒼白的失眠者，只有血常規(guī)化驗(yàn)才知道其是否貧血及程度，一個(gè)肝大者，只有B超和肝功能檢查才能讓我們離疾病更進(jìn)一步，而一個(gè)伴有頭痛且有相應(yīng)體征的只有頭顱的CT或 MRI檢查才能讓了解腦內(nèi)的狀況，是腫瘤、血管病變或是其他問(wèn)題。曾有一個(gè)老年患者，夜間經(jīng)常起床砸東西，然后自行入睡，家人無(wú)法勸止，晨起則對(duì)自己夜間行為完全無(wú)記憶，曾被多家醫(yī)院診斷為夢(mèng)游癥但療效不佳，后通過(guò)動(dòng)態(tài)腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常放電波，最終診斷為癲癇，給予相應(yīng)的抗癲癇治療，而癥狀得以控制。所以必要的檢查非常重要。
6、診斷失眠癥有什么特異性的檢查嗎？
目前的特異性檢查主要有多導(dǎo)睡眠圖(polysomography,PSG)、多次睡眠潛伏期試驗(yàn)(muitiple sleep latency test,MSLT)，體動(dòng)記錄儀(Actigraph)等，其中PSG不作為常規(guī)檢查，只在需與下列疾病鑒別時(shí)方使用，如睡眠呼吸暫停綜合征、神經(jīng)肌肉疾病、睡眠倒錯(cuò)、猝倒癥、不寧腿綜合征以及與睡眠有關(guān)的癲癇病等。MSLT則是利用多導(dǎo)睡眠儀來(lái)檢查患者的入睡情況，觀察入睡時(shí)的睡眠時(shí)相是否正常，如果病人剛一入睡就進(jìn)入快速眼動(dòng)相睡眠（rapid eye movement，REM），而且反復(fù)多次都一樣，再結(jié)合臨床表現(xiàn)則可診斷為發(fā)作性睡病。而體動(dòng)記錄儀是用來(lái)檢查患者在睡眠中肢體的活動(dòng)，如有些病人在睡眠中出現(xiàn)周期性腿部活動(dòng)，則是診斷不寧腿綜合癥的有力證據(jù)。
7、常用于診斷失眠癥的心理測(cè)查量表有哪些？
常用的心理量表主要有精神衛(wèi)生癥狀自評(píng)量表（SCL-90）,包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等9個(gè)因子，能比較全面地了解患者近期的精神狀況；抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）主要了解近期患者的焦慮抑郁情緒障礙的有無(wú)及其嚴(yán)重程度；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）則是專業(yè)評(píng)定睡眠質(zhì)和量的工具，由美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士于1989年編制，由睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、和日間功能障礙等7個(gè)因子組成，采用0-3級(jí)計(jì)分，易于統(tǒng)計(jì)分析，不僅可以評(píng)價(jià)一般人的睡眠行為和習(xí)慣，并且可用于臨床患者睡眠質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)。
8、與環(huán)境性失眠如何鑒別？
環(huán)境性失眠是由于環(huán)境因素作用于軀體，或?qū)λ哌^(guò)程的直接干擾而導(dǎo)致睡眠質(zhì)和量的下降,如臥室溫度過(guò)高或過(guò)低、光線過(guò)強(qiáng)、噪聲過(guò)大、氣味不良或身居高原產(chǎn)生高原反應(yīng)等，或者處于特定的環(huán)境下，如看護(hù)病人、照料嬰兒、身處危險(xiǎn)場(chǎng)所等，患者需要保持警惕，往往精神不能放松而致失眠?；颊卟话橛忻黠@的焦慮抑郁和其他精神癥狀，當(dāng)環(huán)境改變或不良因素消除后，或者患者適應(yīng)這種環(huán)境后，失眠現(xiàn)象消失,為診斷關(guān)鍵。比如剛?cè)朐旱幕颊吆团阕o(hù)的家屬往往都有這種失眠現(xiàn)象，可以通過(guò)改善環(huán)境或短暫的調(diào)節(jié)而得已改善。
9、與精神疾病引起的失眠如何鑒別？
各種神經(jīng)癥和精神病都可以引起失眠現(xiàn)象，表現(xiàn)形式多樣，即可以是入睡困難，也可以是多夢(mèng)易醒或早醒。既可在疾病的早期出現(xiàn)也可在康復(fù)期出現(xiàn)，因此極易造成誤診。而且長(zhǎng)期未愈的失眠癥患者也多會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁和類神經(jīng)衰弱癥狀，因此詳細(xì)的問(wèn)診和精神檢查非常重要。其中原發(fā)精神疾病的表現(xiàn)為診斷依據(jù)，如分裂癥有幻覺(jué)妄想，抑郁癥有三低癥狀，躁狂癥有三高癥狀，強(qiáng)迫癥有強(qiáng)迫思維或行為等，且占主導(dǎo)地位，失眠雖然是最常見(jiàn)的甚至是唯一的主訴，但仍非主導(dǎo)癥狀。而失眠繼發(fā)產(chǎn)生的神經(jīng)衰弱、焦慮癥和抑郁癥癥狀,失眠是原發(fā)和主導(dǎo)癥狀。如一個(gè)失眠患者伴有長(zhǎng)期而荒謬的被害妄想，可基本確定為分裂癥，而只伴有焦慮，則較難明確診斷，常常需要藥物治療后方能確診。
10、與軀體疾病引起的失眠如何鑒別？
許多軀體疾病能造成機(jī)體神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能紊亂，大腦興奮和抑制失調(diào)，破壞了正常的睡眠節(jié)律而引起失眠，常見(jiàn)的病因有: ①感染和中毒性疾病，如流行性感冒、肺炎、肝炎、食物中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等，②內(nèi)分泌和代謝障礙性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、庫(kù)欣綜合征、垂體瘤、更年期綜合征、糖尿病等。③心血管疾病，如心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、高血壓、心肌病等。④呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺病、哮喘、氣胸、肺癌等。⑤消化系統(tǒng)疾病:如消化性潰瘍病、慢性腹瀉、肝癌等。⑥其它全身性疾病:如類風(fēng)濕病、肝腎功能損害、食物過(guò)敏等。
11、與神經(jīng)癥如何鑒別？
神經(jīng)癥是一組有一定人格基礎(chǔ)，常受心理社會(huì)因素影響而起病的精神障礙，具體表現(xiàn)為：焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病或神經(jīng)衰弱等。病程多遷延，沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，癥狀與現(xiàn)實(shí)處境不相稱，患者十分痛苦和無(wú)力自拔，但自知力完整或基本完整，常迫切要求治療。各種神經(jīng)癥都可以產(chǎn)生睡眠障礙,是失眠最多見(jiàn)的原因之一,同時(shí)長(zhǎng)久的睡眠不足狀態(tài)又會(huì)加重原有癥狀，兩者相互影響,形成惡性循環(huán)。但神經(jīng)癥的主訴除失眠之外，還具有其他突出的相應(yīng)的癥狀如焦慮、恐怖、強(qiáng)迫等，且程度上比失眠更重令患者痛苦。而失眠癥則往往以失眠為唯一主訴，其他引起的焦慮抑郁僅具從屬和次要地位，往往產(chǎn)生于失眠之后，其嚴(yán)重程度隨睡眠狀況的波動(dòng)而變化，神經(jīng)癥則不具有這種特點(diǎn)。
12、與腦部疾病引起的失眠如何鑒別？
腦部疾病引起的失眠又稱腦器質(zhì)性失眠。常見(jiàn)病因有:腦血管病、腦炎腦膜炎、腦外傷、腦變性病變、癡呆等。其中95%以上的中風(fēng)病人有睡眠障礙。產(chǎn)生失眠的機(jī)制很多,既有神經(jīng)活動(dòng)機(jī)制的改變，也有繼發(fā)的心理問(wèn)題而引起。以帕金森病為例,包括:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和缺血缺氧直接導(dǎo)致失眠。②不自主運(yùn)動(dòng)的干擾:如周期性肢動(dòng)癥、睡前不停眨眼,以及睡眠期轉(zhuǎn)換時(shí)出現(xiàn)的震顫等。③肌張力增高和主動(dòng)動(dòng)作減少,影響翻身等。④上氣道的異常運(yùn)動(dòng),引起睡眠呼吸障礙。⑤藥物影響:大量多巴胺和乙酰膽堿類藥物可引起REM睡眠減少。⑥出現(xiàn)睡眠行為異常病變, 如睡驚癥、睡行癥和REM行為異常癥等。⑦并發(fā)的焦慮、抑郁或其它精神病如癡呆等。⑧白日過(guò)度瞌睡導(dǎo)致睡眠覺(jué)醒節(jié)律失調(diào)等，這類病人在起病初期，特別以失眠為主要表現(xiàn)時(shí)容易造成誤診，故要加強(qiáng)醫(yī)生的知識(shí)面，以及仔細(xì)體檢和必要輔助檢查的應(yīng)用。
13、與睡眠覺(jué)醒節(jié)律失調(diào)引起的失眠如何鑒別？
睡眠覺(jué)醒節(jié)律失調(diào)引起的失眠指人為因素導(dǎo)致的使覺(jué)醒睡眠時(shí)間與體內(nèi)原有的生物鐘不相一致,即主要睡眠時(shí)間發(fā)生在原來(lái)習(xí)慣的主覺(jué)醒期中,從而引起的失眠。常見(jiàn)的有時(shí)差綜合征：是由于在短期內(nèi)快速跨越多個(gè)時(shí)區(qū)后,因時(shí)差引起。癥狀僅在轉(zhuǎn)換地方后發(fā)生，持續(xù)僅數(shù)天。主要見(jiàn)于反復(fù)來(lái)往于不同時(shí)區(qū)者,如航班機(jī)組人員、跨國(guó)公司的業(yè)務(wù)員等。輪班性失眠：由于工作安排與正常覺(jué)醒睡眠節(jié)律不符所引起。如上夜班者,工作時(shí)間瞌睡;早晨下班后,又難以入睡。初上夜班的年輕人少見(jiàn)，隨上班時(shí)間的延長(zhǎng)和年齡的增長(zhǎng),癥狀常更加重。常合并焦慮、心煩等癥狀，嚴(yán)重時(shí)影響工作能力，安眠藥效果欠佳。即使換了白班工作也要好一段時(shí)間方才調(diào)整過(guò)來(lái)。
14、與藥物引起的失眠如何鑒別？
應(yīng)用藥物后引起的失眠。發(fā)病原因: ①藥物的興奮作用:常見(jiàn)的有咖啡因及含有它的復(fù)方制劑，如聯(lián)邦止咳露等，其他如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和抗震顫麻痹藥等。②藥物副作用對(duì)睡眠的干擾。許多藥物可能引起失眠，如常用的抗菌素引起的胃腸道反應(yīng)會(huì)干擾患者的睡眠而導(dǎo)致失眠。③白日服用各種鎮(zhèn)靜藥物后引起的覺(jué)醒睡眠節(jié)律紊亂，表現(xiàn)白天睡眠過(guò)多而夜間失眠。④撤藥反應(yīng)。應(yīng)重視安眠藥依賴性失眠,系部分患者使用安眠藥3 周以上因藥物耐受或戒斷反應(yīng)所致的失眠。多為短效安眠藥物用量較大、用藥時(shí)間較久或撤藥過(guò)快,導(dǎo)致反跳性失眠,因而繼續(xù)用藥。但連續(xù)用藥后,藥物產(chǎn)生耐受性藥效下降又促使患者增加藥量;而一旦減藥則因長(zhǎng)期用藥而出現(xiàn)戒斷反應(yīng),使失眠進(jìn)一步惡化,迫使患者不得不繼續(xù)用藥。如此形成惡性循環(huán),使患者不能自拔。因此必須詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥情況，以防誤診。
15、與老年期失眠如何鑒別？
老年人常表現(xiàn)為晚飯后瞌睡而夜間易醒和早醒?？赡艿脑?①腦功能衰退:多導(dǎo)睡眠圖上可見(jiàn)深睡時(shí)慢波波幅下降,深睡和REM睡眠均減少。②一般健康差,使白日活動(dòng)和光照減少,反之軀體疾病以及睡眠中周期性肢動(dòng)、睡眠呼吸障礙等明顯增多,干擾睡眠。③服藥機(jī)會(huì)增加,導(dǎo)致藥物性失眠。④精神因素的影響:如退休、喪偶、缺乏照料、抑郁癥等。⑤夜間睡眠差,白日瞌睡增多,進(jìn)一步引起睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂。⑥長(zhǎng)期失眠,誘發(fā)一些軀體和精神疾患如心腦疾病，老年抑郁癥，老年癡呆癥等。故在老年失眠而就診的患者，詳細(xì)的體格檢查和輔助檢查非常重要，尤其是一些軀體和腦疾病的早期如果被輕易診斷為失眠癥而忽視了其他問(wèn)題，則有時(shí)會(huì)貽誤病情而造成嚴(yán)重的后果。耐心和愛(ài)心也是必不可少的。
16、與吸毒和藥品依賴成癮者如何鑒別？
吸毒者往往是在停藥過(guò)程中產(chǎn)生失眠，就診時(shí)更多地試圖避開(kāi)吸毒史，但我們不難發(fā)現(xiàn)其不同于一般失眠者的表現(xiàn)，他們往往面色萎黃無(wú)力。神情疲乏，眼圈暗黃、以及有強(qiáng)烈獲得安眠藥的愿望，且往往會(huì)指定要某種或某類藥物，而似乎對(duì)醫(yī)生的仔細(xì)詢問(wèn)并不感興趣，常敷衍了事，有時(shí)含糊不清。他們的一些主訴也與他人不同。吸毒者一般都有人格缺陷。因此對(duì)于年輕的僅表現(xiàn)失眠或有異乎尋常多的刺激因素，則要警惕是吸毒者的可能。如一位年輕女性，多次到醫(yī)院門急診要求購(gòu)買安定藥物，每次都很主動(dòng)地介紹自己的苦惱和遭受的生活壓力，而總是千方百計(jì)地試圖增加醫(yī)生的處方藥量。后證實(shí)是一長(zhǎng)期吸毒者，具有吸毒者的諸多特征。
17、體格檢查對(duì)失眠癥的診斷有必要嗎？
非常重要，特別對(duì)于近期失眠的病人，這是區(qū)分功能性和軀體疾病導(dǎo)致失眠的最簡(jiǎn)單易行的方法。一個(gè)失眠病人伴有視野缺損，提示有視覺(jué)通路損害，伴有肝脾重大提示有消化或血液系統(tǒng)疾病，伴有下肢浮腫提示有心臟或腎臟的損害。所以體檢能才能為下一步選擇相應(yīng)的輔助檢查有針對(duì)性。避免浪費(fèi)資源，也避免貽誤病情。
18、與發(fā)作性睡病如何鑒別？
發(fā)作性睡病也可表現(xiàn)為失眠、睡眠不深、晨起頭腦不清醒、焦慮抑郁和記憶力減退、頭痛耳鳴等，但其常見(jiàn)于15-25歲，發(fā)病率為0.03%-0.16%，主要表現(xiàn)為日間不能控制的短暫睡眠發(fā)作，具體表現(xiàn)為四聯(lián)癥：（1）睡眠發(fā)作：白天不能克制的睡意和睡眠發(fā)作，在閱讀、吃飯、行走和工作時(shí)都可出現(xiàn)，10-30分鐘后醒來(lái)可精神抖擻；（2）猝倒發(fā)作；表現(xiàn)軀體肌張力突然喪失，但意識(shí)清楚，呼吸自然，持續(xù)數(shù)秒，轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)，常為強(qiáng)烈情感刺激誘發(fā)，恢復(fù)完全；（3）睡眠幻覺(jué)，既可為入睡前也可在醒后，表現(xiàn)幻視、幻聽(tīng)、幻觸和運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，內(nèi)容多為生動(dòng)的不愉快感覺(jué)體驗(yàn)；（4）睡眠麻痹：表現(xiàn)為從快動(dòng)眼相睡眠中醒來(lái)時(shí)發(fā)生的一過(guò)性的全身不能活動(dòng)或不能講話，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠潛伏期縮短，入睡既進(jìn)入快動(dòng)眼相睡眠可以鑒別。
19、與睡眠呼吸暫停綜合征如何鑒別？
睡眠呼吸暫停綜合征是睡眠期反復(fù)發(fā)生的上氣道狹窄或阻塞，出現(xiàn)鼾聲和呼吸暫停，并導(dǎo)致白天過(guò)度睡意等。主要原因是鼻咽喉部結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致上呼吸道縮窄，是睡眠中氣道阻塞的主要原因。常見(jiàn)于40-60歲的超重男性，特征由響亮鼾聲、短暫氣喘及持續(xù)10秒以上的呼吸暫停交替組成，呼吸暫停表現(xiàn)口鼻氣流停止，但胸腹式呼吸仍存在。呼吸暫停產(chǎn)生窒息感及伴隨著身體運(yùn)動(dòng)可突然驚醒，出現(xiàn)幾次呼吸后再次入睡。睡眠時(shí)頻繁翻身或肢體運(yùn)動(dòng)可踢傷同床者，有時(shí)突然坐起，口中念念有詞，突然又落枕而水。白天感覺(jué)疲勞、困倦、沒(méi)精神、晨起頭痛、遲鈍，以及記憶力、注意力、判斷力和警覺(jué)力下降。可出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹、口干、性欲減退和高血壓等。多導(dǎo)睡眠圖是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。在每夜7小時(shí)的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，每次10次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)5次。低通氣指呼吸氣流減少50%以上時(shí)間超過(guò)10秒。呼吸暫停在NREM 睡眠1、2期常見(jiàn)，3、4期罕見(jiàn)，REM 睡眠期最常見(jiàn)。
20、與夜游癥如何鑒別？
夜游癥又稱睡行癥，表現(xiàn)睡眠維持過(guò)程中的行為障礙，主要見(jiàn)于兒童，發(fā)病率1%-15%，患者入睡后2-3小時(shí)從床上坐起，目光呆滯，做一些日常習(xí)慣動(dòng)作如穿衣，打掃衛(wèi)生、進(jìn)食、大小便或漫無(wú)目的的來(lái)回走動(dòng)、也可能回答提問(wèn)，和別人進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話，但往往口齒不清、答非所問(wèn)，也能躲避危險(xiǎn)如汽車等，受到限制是還可表現(xiàn)沖動(dòng)、攻擊和逃跑行為。此時(shí)患者意識(shí)狹窄，很難被喚醒，往往會(huì)自行回床睡覺(jué)，也有隨地而臥的，甚至有人夢(mèng)游到千里之外的其他地方，醒后驚詫不已，對(duì)經(jīng)歷不能回憶。
21、與嗜睡癥如何鑒別？
嗜睡癥患者主要表現(xiàn)為白天睡眠過(guò)多，特別是在安靜或單調(diào)環(huán)境下經(jīng)常困乏思睡，可不分場(chǎng)合和時(shí)間，甚至在需要十分清醒的情況下，出現(xiàn)不同程度、不可抗拒的入睡，往往被認(rèn)為是夜間睡眠不足或質(zhì)量不好導(dǎo)致，其實(shí)這種患者夜間睡眠往往是正常的，增加夜間睡眠質(zhì)和量并不能改善癥狀，也不具有發(fā)作性睡病的四聯(lián)征，各項(xiàng)輔助檢查正常。可能和大腦皮層的興奮性不足有關(guān)，小劑量的中樞興奮劑能取得好的療效。
22、與夜驚如何鑒別？
夜驚為睡眠結(jié)束期的覺(jué)醒障礙，主要見(jiàn)于兒童，表現(xiàn)突然從床上坐起，喊叫、哭鬧、表情恐懼或表情呆滯，意識(shí)模糊、呼之不應(yīng)，持續(xù)1-2分鐘后自行停止，繼續(xù)睡覺(jué)，常伴發(fā)交感興奮癥狀：心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、皮膚潮紅和瞳孔散大等，肌張力可增高，也可有幻覺(jué)，事后不能回憶當(dāng)時(shí)情景。
23、與夢(mèng)魘如何鑒別？
夢(mèng)魘主要是在睡眠過(guò)程中出現(xiàn)以恐怖情景和焦慮不安為特征的夢(mèng)境體驗(yàn)，發(fā)生于夜間睡眠或午睡時(shí)，夢(mèng)的內(nèi)容恐怖離奇，往往涉及對(duì)生命與財(cái)產(chǎn)安全的威脅如被惡狗或毒蛇猛獸追咬、被壞人圍攻、或掉進(jìn)萬(wàn)丈深淵，不能自拔、驚恐萬(wàn)分、拼命掙扎卻喊不出聲、邁不動(dòng)步。此時(shí)往往驚醒，伴出汗、心跳呼吸加速，能回憶噩夢(mèng)內(nèi)容。白天則覺(jué)睡眠不足，頭昏腦脹，久之則出現(xiàn)焦慮抑郁和軀體不適癥狀。
24、與不寧腿綜合癥如何鑒別？
也可表現(xiàn)為入睡困難、易醒或早醒，以致白天因缺乏睡眠而表現(xiàn)困倦、精力不足、記憶力減退和緊張不安等，但這種睡眠剝奪是由于睡眠時(shí)雙下肢的不適感造成的，具體表現(xiàn)為雙側(cè)大腿和小腿難以名狀的不適感、蟻?zhàn)吒?、蠕?dòng)感、刺痛感和脹麻感等，患者在睡眠中不廳地移動(dòng)下肢或輾轉(zhuǎn)反側(cè)，迫使其不停地下床走動(dòng)，從而睡眠量減少。較常見(jiàn)，中老年多見(jiàn)。
25、與婦女更年期綜合征如何鑒別？
婦女在45-55歲時(shí)，雌激素水平不斷下降，內(nèi)分泌功能以及自主神經(jīng)功能紊亂，加上中年人心理因素與社會(huì)因素的影響，失眠常見(jiàn)，主要表現(xiàn)入睡困難，早醒和睡眠淺等，美國(guó)睡眠基金會(huì)1998年調(diào)查40%的婦女在更年期有失眠存在。但伴隨的月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，午后潮熱，心煩意亂，脾氣暴躁等可以鑒別。
26、與假性失眠如何鑒別？
假性失眠又稱為主觀性失眠，是指對(duì)于睡眠狀態(tài)感知不良，雖然患者主訴失眠或白天過(guò)度思睡，但并無(wú)睡眠紊亂的客觀證據(jù)，約占失眠人群的5%左右，女性多見(jiàn)，?？浯蟀Y狀，可多導(dǎo)睡眠圖檢查正常，常需心理治療。
27、多導(dǎo)睡眠圖在失眠診斷中的作用怎樣的？
PSG是在全夜睡眠過(guò)程中,連續(xù)并同步地描記腦電、呼吸等10余項(xiàng)指標(biāo),全部記錄和參數(shù)由儀器自動(dòng)分析后再經(jīng)人工逐項(xiàng)核實(shí)。除監(jiān)測(cè)睡眠期的呼吸和心血管功能外,還通過(guò)腦電、眼電和頦肌電記錄,可記錄和分析睡眠的結(jié)構(gòu)、進(jìn)程和監(jiān)測(cè)異常腦電?？梢?jiàn)睡眠由非快速眼動(dòng)(NREM)和快速眼動(dòng)(REM)兩種睡眠時(shí)相形成的周期所組成。就寢后經(jīng)過(guò)入睡潛伏期,先進(jìn)入NREM睡眠,睡眠由淺入深分為1～4 期4 個(gè)時(shí)期,再由深變淺,通常在2 期進(jìn)入REM睡眠。正常成人共3～6 個(gè)周期,每個(gè)周期約90min。各期睡眠有一定比例。NREM睡眠時(shí)副交感活動(dòng)占優(yōu)勢(shì),腦的活動(dòng)相對(duì)靜止,是腦和軀體功能恢復(fù)階段;REM 睡眠時(shí)交感活動(dòng)占優(yōu)勢(shì),也是發(fā)生夢(mèng)境的重要時(shí)期,腦的活動(dòng)相對(duì)高度活躍,與腦功能的發(fā)育、發(fā)展和保持密切有關(guān)。睡眠的這種結(jié)構(gòu),保證了機(jī)體在白日覺(jué)醒時(shí)大腦可以發(fā)揮最佳功能。PSG應(yīng)用于失眠可以: ①客觀地、科學(xué)地、量化地了解睡眠的真實(shí)情況和評(píng)估失眠:如入睡潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)和時(shí)間、醒起時(shí)間、淺睡、深睡和REM睡眠比例和睡眠總時(shí)間等,國(guó)際上均有統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。②發(fā)現(xiàn)某些失眠的病因:如根據(jù)REM睡眠潛伏期的長(zhǎng)短和比例等,可判斷腦器質(zhì)病或抑郁癥性失眠;也可發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸障礙、周期性肢動(dòng)、嚴(yán)重的心律異常等引起失眠的原因。③排除可誤為失眠的睡眠時(shí)相延遲綜合征(整個(gè)睡眠周期較正常人延遲,誤為入睡困難)、睡眠時(shí)相提前綜合征(整個(gè)睡眠周期較正常人提前,誤為早醒)和睡眠過(guò)短者等疾病。
28、失眠診斷的基本步驟是怎么樣的？
首先：詢問(wèn)病史以確定患者是否有失眠現(xiàn)象，是真性失眠還是假性失眠，其次：對(duì)失眠的狀況進(jìn)行初步評(píng)估，具體內(nèi)容包括癥狀：是入睡困難、睡眠維持障礙還是睡眠結(jié)束期失眠；嚴(yán)重程度：輕度、中度還是重度；失眠的病程；再次：對(duì)患者進(jìn)行體格檢查并對(duì)可疑的狀況進(jìn)行必要的化驗(yàn)和輔助檢查，甚至可以進(jìn)行專向的檢查，最后做出診斷，評(píng)估患者是否有需要緊急處理的情況，如有軀體疾病的轉(zhuǎn)到相應(yīng)的部門繼續(xù)處理，否則可進(jìn)行干預(yù)包括藥物和認(rèn)知行為治療等心理治療。
29、失眠狀態(tài)的基本評(píng)估內(nèi)容有哪些？
包括臨床表現(xiàn)：是入睡期失眠(入睡時(shí)間>30min)、睡眠維持期失眠(夜間覺(jué)醒次數(shù)> 2次, 總覺(jué)醒時(shí)間>30min)還是睡眠結(jié)束期失眠(早醒,比平時(shí)早醒1～2h,總睡眠時(shí)間<6h)。
嚴(yán)重程度：輕度失眠:偶爾發(fā)生,對(duì)生活質(zhì)量影響比較??；中度失眠:每晚發(fā)生,中度影響生活質(zhì)量,伴有一定的癥狀(易激惹、焦慮、疲乏等)還是重度失眠:每晚發(fā)生,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,臨床癥狀突出(易激惹、焦慮、疲乏等)。
病程：是一過(guò)性或急性失眠:病程<4周。大部分人在經(jīng)歷壓力、刺激、興奮、焦慮時(shí); 生病時(shí); 至高海拔的地方; 或者睡眠規(guī)律改變時(shí)(如時(shí)差; 輪班工作等) 都會(huì)有短暫性失眠障礙。這類失眠一般會(huì)隨著事件的消失或時(shí)間的延長(zhǎng)而改善。短期或亞急性失眠:病程4周～6個(gè)月；嚴(yán)重或持續(xù)性壓力，如重大軀體疾病或手術(shù)、親朋好友的過(guò)世，嚴(yán)重的家庭、工作或人際關(guān)系問(wèn)題等可能會(huì)導(dǎo)致短期性失眠。這種失眠與壓力有明顯的相關(guān)性。還是長(zhǎng)期或慢性失眠：病程>6個(gè)月。慢性失眠的原因很復(fù)雜，且較難發(fā)現(xiàn)，許多慢性失眠是由多種原因所致。可能造成慢性失眠的原因有:(1)軀體疾病:各種慢性病，如腫瘤、心力衰竭、甲狀腺疾病等；(2)精神疾患或情感障礙；(3)服用藥物、酒精、興奮劑或毒品等；(4)有睡眠覺(jué)醒周期障礙或不規(guī)律；(5)不寧腿綜合征；(6)睡覺(jué)打鼾、不規(guī)律的呼吸或其他呼吸障礙；(7)原發(fā)性失眠(排除以上原因的失眠)。
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