陳達夫治療視神經(jīng)萎縮三則

｜著名中醫(yī)學家陳達夫教授，是前成都中醫(yī)學院眼科主任，四川西昌市人，出生中醫(yī)世家，精通中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、眼等科，尤以眼科獨步。他治學態(tài)度嚴謹，學識淵博，臨床經(jīng)驗豐富。其學術思想獨樹一幟，編著的《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》一書，運用傷寒六經(jīng)辨治眼科疾病，在國內(nèi)外學界有深遠影響，開創(chuàng)了傷寒運用的嶄新時代，并榮獲國家科技成果獎。

一、毛××，女，36歲。主癥：雙眼視力減退已10個多月。于10個月前的一天，突然感覺雙眼卡澀，繼后則視物不清。雙眼不紅、不腫，眼珠有時發(fā)脹，時有頭昏如蒙，頭部兩側及兩眼外眥不定時灼痛，一瞬即過。怕冷風，腰腿酸痛，氣短，胃脘痞悶，噯氣，吐涎痰，食量大減，面容憔悴，精神萎靡，思睡，多惡夢，性情急躁。經(jīng)中西藥治療近一年，無效，只是服了大量人參精后，感精神好轉，身體也胖了，但雙眼視力繼續(xù)下降。

患者發(fā)病初，經(jīng)××醫(yī)院檢查，診斷為球后視神經(jīng)炎。半年后，經(jīng)××醫(yī)院復查：雙眼視力0.03，雙視乳頭呈灰白色，邊界清楚，動脈顯著變細，黃斑中心凹光反射消失。診斷為雙眼視神經(jīng)萎縮，采用新針療法治療，視力由0.03上升到0.08，但繼續(xù)堅持針灸治療一月，而視力再無增長。故來我院服中藥治療。

診斷：三陽合病，干犯三陰。

辨證：本癥為風邪留滯三陽，內(nèi)犯三陰，閉塞目中玄府，致視物不清。風邪留滯三陽，三陽之氣不能宣達，以致正氣不能上升于頭，故有眼脹，頭昏頭痛等癥出現(xiàn)。風邪留滯陽明經(jīng)脈，故有胃脘痞滿，食量大減，口吐涎痰。風邪阻滯太陽經(jīng)脈，故有怕風，腰腿酸痛，頭部兩側和兩眼外眥不定時灼痛，此為風邪留滯在少陽經(jīng)的結果。

治則：疏解三陽風邪，而開目中玄府。

方藥：柴葛解肌湯

柴胡12克粉葛15克白芷12克羌活6克桔梗6克黃芩12克生石膏15克白芍12克甘草6克

服藥10劑后，雙眼視力由0.08 上升到0.4；服28劑后，眼視力0.8；服42劑后，雙眼視力1.5，全身癥狀亦隨之大減，因頭痛尚未痊愈，故在原方中去甘草，加炒白附子10克先熬半小時），松節(jié)30克，膽南星3克，草蔻10克。帶藥方回家治療。

3個月后，病人來信說，視力穩(wěn)定，但頭仍有輕微疼痛。擬方如下：

松節(jié)30克炒白附子10克（先熬）膽南星3克柴胡12克白芍15克當歸12克川芎12克生地12克木瓜10克

2月后，病人家屬來信說，毛××服藥后，諸癥悉愈。

一年后隨訪：她雙眼遠近視力均為1.5，雙眼視乳頭色淡，左眼較右眼更淡，顳側蒼白，邊界清楚，網(wǎng)膜動脈普遍變細，與靜脈之比為1∶2，左眼黃斑顳下方有一約3毫米大小的陳舊病灶，雙黃斑中心凹光反射較正常者稍弱，黃斑區(qū)反光稍增強。雙周圍視野基本正常，雙眼尚有3—5度旁中心比較暗點。

（本案由夏運民整理）

二、李××，女，58歲。主癥：右眼失明一月，一月前覺頭部不適，繼而發(fā)現(xiàn)右眼失明。左眼無異常。經(jīng)××醫(yī)院檢查，論斷為右眼視神經(jīng)萎縮，治療無效，故來我院?；颊哂?/span>10年前曾患中風，后遺口角向左偏斜，且時作抽掣。檢查：右眼瞳孔直接對光反射微弱，視力僅有光感，視乳頭蒼白，邊界不清，血管變細，黃斑中心凹光反射消失。脈弦。

診斷：少陰厥陰里虛夾實目病。

辨證：根據(jù)上述病情，系風邪阻絡之證。由于患者10年前曾患中風，經(jīng)治療后主證消失，但余邪未盡，留滯經(jīng)絡，故后遺口角向左偏斜，時作抽掣。風邪留滯日久，“風氣逆于肝”，影響肝虛血滯，不能上榮于目，遂致右眼失明。

治則：養(yǎng)血通絡，祛風解痙。

方藥：正容湯加減

首烏30克枸杞15克赤芍15克川芎10克炒白附子 10克（先熬）杭白芍15克僵蠶15克全蝎3個松節(jié)30克木瓜15克遠志3克甘草3克

上方1月，視力逐漸好轉，右眼遠近視力恢復到0.5。乃以丸藥善其后。

方藥：首烏300克松節(jié)300克白附子150克全蝎20個木瓜150克僵蠶120克北辛50克羚羊角6克麝香0.6克玄參100克

共研細末，水調(diào)為丸，如梧桐子大，每次 10 丸，日二次，空心服。

二年后隨訪，她的視力仍穩(wěn)定。

三、胡××，女，12歲。主癥：于半年前患腦膜炎后，致雙目失明，頭昏，全身顫抖，健忘，神志欠清楚，語音尚清晰。檢查：雙眼視力光感不確，眼前節(jié)正常，雙視乳頭若邊界模糊，血管較正常者細。脈弦細。

診斷：少陰厥陰里虛夾實內(nèi)障目病。

治則：先清肝熄風開竅，繼以養(yǎng)心安神。

方藥：陳氏自制熄風丸加減

牛黃0.3克全蝎2個木瓜15克麝香0.06克肉蓯蓉25克巴載10克玄參10克竹茹15克丹皮12克羚羊角 0.6克

本方用羚羊角、牛黃、全蝎以清肝熄風；木瓜以柔肝；麝香和牛黃以芳香開竅醒腦；肉從蓉、巴戟補腎陽；玄參養(yǎng)腎陰，以達陰陽雙補之功；竹茹降逆通絡；丹皮清心涼血。服2劑后，全身顫抖消失，而現(xiàn)頭昏、耳聾，此為虛過于實之證。改固腎、養(yǎng)心安神之法，用加減寧神湯：

鹿角霜25克肉蓯蓉25克遠志3克棗仁10克當歸10克白術10克龜板10克砂仁10克明沙參25克甘草3克

服上方1月余，視力逐漸增加，能分清白天和晚上。后因未堅持治療，又出現(xiàn)頭暈，抽搐，嘔吐，小便不暢，脈左浮、右伏，此屬風火之邪未盡，改用清熱除濕祛風之法治療。處方∶

篇蓄15克瞿麥15克竹茹15克牛黃0.3克僵蠶15克龍骨15克天麻10克

服4劑后，諸癥好轉，但記憶力差，心中難受，再用養(yǎng)心安神之法。處方：

棗仁10克柏子仁10克山藥25克琥珀渣10克黨參25克丹皮15克甘草6克

病人間斷服藥治療7個月，右眼視力遠0.1，近0.4。左眼33厘米數(shù)指，眼底情況同前。

（本案由王明芳整理）

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