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第 1569 期

作者 / 李德珍 裴蓉 王抗戰(zhàn) 甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院

編輯 / 許紅 ⊙ 校對(duì) / 錢(qián)秀華

本文內(nèi)容摘自國(guó)家正規(guī)醫(yī)學(xué)圖書(shū)、雜志、報(bào)刊等，文底有具體來(lái)源出處。文章標(biāo)題為原標(biāo)題、文中內(nèi)容提取。無(wú)絲毫夸大、誘惑、違背客觀(guān)事實(shí)的文字、圖片、視頻等內(nèi)容，無(wú)絲毫惡意煽動(dòng)、混淆、誤導(dǎo)用戶(hù)等內(nèi)容。一切均為原文展現(xiàn)，追求真實(shí)、可靠、權(quán)威。可根據(jù)來(lái)源出處去查原文件，看是否一致。

施今墨(1881－1969)，浙江蕭山縣人，著名中醫(yī)學(xué)家，北京四大名醫(yī)之一。自幼承舅父河南安陽(yáng)名醫(yī)李可亭先生親授，刻苦攻讀。其從事中醫(yī)工作六十余年，療效卓著，對(duì)失眠癥的治療尤具獨(dú)到見(jiàn)解，茲將筆者整理所得介紹于下。

1 對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

施師認(rèn)為失眠是臨床常見(jiàn)癥狀，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可由高血壓、心臟病、糖尿病、慢性肝炎等疾病所引起，以病因而論，下列因素皆能導(dǎo)致失眠。

1.1 心腎不交

素體虛弱，稟賦不足或久病及腎，腎陰耗傷，腎水虧乏于下而不能上升，心火獨(dú)炎于上而不能下降，心腎不協(xié)調(diào)，水火不既濟(jì)，陰陽(yáng)相暌隔，故不能成寐。

1.2 血不上榮

心主血脈，主神志?！鹅`樞· 本神》云:“心藏脈，脈舍神。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》又云:“血者，神氣也。”心主血脈與主神志二者在功能上密切相關(guān)，若心血虧虛，血不上榮，心神失養(yǎng)故不得眠。

1.3 腦腎不足

腦為髓海，腎主骨生髓，腦與腎密不可分;“勞傷腎”，用腦過(guò)度則傷腎氣，腎虧則腦不足，元神失養(yǎng)，遂不得安睡。

1.4 心陽(yáng)亢盛

五志過(guò)極，郁而生火，心火偏亢，陰陽(yáng)不調(diào)，熱擾神明，故而不寐。

1.5 陰虛失養(yǎng)

《素問(wèn)·生氣通天論》云:“陰平陽(yáng)秘，精神乃治。”溫病后期，余熱灼津，或大病久病，心陰暗耗，陰虧津少，則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，難以入寐，或忽寐忽醒也。

1.6 陽(yáng)虛陰抑

陽(yáng)入于陰始能安眠，今陽(yáng)虛，陽(yáng)不得入于陰故不眠。張景岳說(shuō):“陽(yáng)有所歸，神安而寐……陽(yáng)為陰抑，則神不安，是以不寐?！?/p>

1.7 胃氣失和

《素問(wèn)·逆調(diào)論》云:“陽(yáng)明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰:胃不和則臥不安?！彼晕笩?、胃實(shí)、胃虛皆令人不得安眠。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）胃熱多由食積不消生熱，擾亂心神以致不眠。胃主衛(wèi)，胃實(shí)則衛(wèi)氣盛，胃氣獨(dú)勝于陽(yáng)，不得入于陰(營(yíng))，則晝不精夜不寐。若胃虛亦不眠，以其虛，則胸中似饑，若無(wú)所主，得食則能臥。

1.8 膽虛邪擾

肝膽相連互為表里，肝主謀慮，膽主決斷，思維意識(shí)與肝膽密不可分。膽熱、膽寒、膽虛皆可影響于肝。膽熱則肝陽(yáng)(火)亢盛，上擾清竅故不寐;膽寒則肝虛陰抑，血不歸于肝則難成眠;膽虛則決斷無(wú)權(quán)，遇事易驚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，入睡不易。

1.9 肝經(jīng)受病

肝藏魂，主疏泄，性喜條達(dá)舒展，五志七情太過(guò)與不及皆可影響及肝，以致調(diào)節(jié)失常，出現(xiàn)氣機(jī)與情志的抑郁或亢奮，肝不藏魄，魂不守舍則驚駭多夢(mèng)，夜臥不安，夢(mèng)游夢(mèng)囈。施氏認(rèn)為此一類(lèi)型最為多見(jiàn)，原因復(fù)雜，隱晦變幻，不易究詰。

1.10 瘀血內(nèi)阻

失眠日久，或素體偏瘀，或它病遷延，“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”。心絡(luò)瘀阻則心神失養(yǎng)，腦脈瘀阻則元神失養(yǎng)，心腦氣血凝滯，陰陽(yáng)失調(diào)，神機(jī)不寧而致失眠。有學(xué)者對(duì)失眠患者體質(zhì)調(diào)查認(rèn)為，50%的失眠患者為血瘀質(zhì)。此外尚有思慮勞倦傷脾不眠者，氣血雙虧不眠者，施氏皆歸屬于上述各類(lèi)型之中。

2 辨證思路

2.1 以陰陽(yáng)、氣血、寒熱、虛實(shí)為綱

4 重視藥對(duì)的應(yīng)用

藥對(duì)的配伍是施師臨床用藥的鮮明特色，其內(nèi)容豐富多彩，涉及內(nèi)、外、婦、兒諸科，用于治療失眠，具有很強(qiáng)的靈活性和針對(duì)性，筆者以法分類(lèi)，將其常用藥對(duì)歸納如下。

4.1 養(yǎng)心安神類(lèi)

適宜于陰陽(yáng)氣血虧虛，心神失養(yǎng)所致失眠，常用藥對(duì)為:茯苓、茯神;茯神、麥冬;生棗仁、熟棗仁;酸棗仁、柏子仁;遠(yuǎn)志、石菖蒲;百合、知母。

4.2 清心安神類(lèi)

適宜于邪熱擾心，或陰虛火旺失眠之癥，常用藥對(duì)為:酸棗仁、梔子;半夏、夏枯草;黃連、肉桂;黃連、阿膠;刺蒺藜、白薇;秫米、半夏;梔子、淡豆豉。

4.3 補(bǔ)腎安神類(lèi)

適宜于腎精虧虛，髓海不足，陰陽(yáng)失調(diào)，元神失養(yǎng)所致失眠，常用藥對(duì)為:女貞子、旱蓮草;何首烏、刺蒺藜;甘松、鹿角霜;刺蒺藜、潼蒺藜;仙茅、仙靈脾;補(bǔ)骨脂、胡桃肉。

4.4 鎮(zhèn)驚安神類(lèi)

舉凡痰濁、瘀血、食積、郁火諸邪擾心及陰陽(yáng)失調(diào)，心神魂魄躁動(dòng)不寧所致失眠者，咸可用之，常用藥對(duì)為:龍骨、牡蠣;紫石英、紫貝齒;龍齒，紫貝齒;石決明、紫石英;珍珠母、磁珠丸;朱砂、琥珀。

上述配伍或一陰一陽(yáng)，或一氣一血，或一臟一腑，或一開(kāi)一補(bǔ)，或一清一潤(rùn)，或寒溫并用，或升降兼施，配合巧妙，有互相依賴(lài)，相互制約，防其偏勝，相得益彰之功效。

5 小結(jié)

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