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作者 / 沈玉棠 彭麗園編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 趙馨張仲景《傷寒論》乃中醫(yī)經(jīng)典著作之一，筆者數(shù)次研讀，對于書中少陰病篇麻黃附子細辛湯的臨床運用有較深體會。此方配伍嚴謹，藥少而精，功專效速，臨證用此方治療體虛外感——太陽少陰合病發(fā)熱不退者，每獲良效?，F(xiàn)舉驗案兩則介紹如下。1小兒太少兩感發(fā)熱王某，男，1周歲4個月。2009年9月24日初診?；純河?月20日晚出現(xiàn)發(fā)熱，無鼻塞流涕、咳嗽、嘔吐、腹瀉。體溫39.5℃(肛溫)，咽充血，扁桃體無腫大，呼吸34次/分。血常規(guī)檢查：白細胞9.0×109/L，中性粒細胞4.2×109/L，C-反應蛋白7mg/L。曾予維生素C針靜脈滴注，對乙酰氨基酚滴劑口服，至23日體溫降至正常。24日患兒體溫又上升至39℃(肛溫)，家長要求中藥治療。刻診：患兒身熱，無汗，神疲思睡，手足厥冷，舌淡紅、苔薄白，脈沉細。蓋小兒稚陽之體，陽氣嬌嫩，外感風寒，邪客于肺衛(wèi)，屢發(fā)其汗，陽氣受損，而成太陽少陰合病之證。處方：炙麻黃、細辛各2g，淡附片3g。水煎40分鐘，去渣取汁約60ml，分早晚兩次，餐后各溫服30ml?；純悍?劑后體溫開始下降，再劑乃愈。隨訪1月，無復發(fā)。2太少兩感夾濕陳某，女，68歲。2009年6月23日初診?；颊咧猩细共贿m伴發(fā)熱2天，無嘔吐腹瀉，無氣急咳嗽，無尿急尿頻，納差，神疲乏力，整日思睡?；颊?年前胃鏡檢查示：慢性胃竇炎。其余檢查均示正常。經(jīng)西醫(yī)治療10余天，身熱見退，余癥有不同程度好轉(zhuǎn)，停藥后上述癥狀復現(xiàn)。曾服中藥治療10余天，療效不顯，病情日重。乃邀余出診。觀前醫(yī)所用之藥，西藥為阿洛西林針、奧美拉唑針、復方安林巴比妥針之屬；中藥為藿香正氣散之類?？淘\：患者神情淡漠，神疲言微，時時欲睡，手足厥冷已近肘膝，更見惡寒，身熱(體溫38℃)，頭痛，頭重如裹，脘痞，納差，便溏，舌胖淡、苔白膩，脈沉細無力。蓋老年少陰陽氣漸衰，屢發(fā)其汗，陽氣益虛，以致正虛不足以達邪而成少陰太陽二感之證。時值初夏，地濕較盛，風寒挾濕，故見頭重如裹、脘痞、納少、便溏、苔膩等癥。辨證屬少陰陽虛、太陽寒濕合而為病。處方：炙麻黃、細辛各6g，淡附片10g。上三味先煎30分鐘，再放入藿香、佩蘭、厚樸、神曲各10g，再煎10分鐘，去渣取汁約500ml，分早晚兩次，餐后各溫服250ml。次日復診，昨服藥后身熱漸退，手足轉(zhuǎn)溫，今晨起精神大振，已思食粥，體溫已降至36.8℃，惡寒、頭痛已除，尚感身倦少力、脘悶，納少、便溏。表證已除，脾腎陽虛，乃以溫補脾腎之劑調(diào)理1周而愈。隨訪3個月，未見復發(fā)。3體會張仲景《傷寒論》中麻黃附子細辛湯專為少陰病兼有表證者而設。然表證有風寒、風熱、風寒挾濕等類型，臨床當辨清病因病機，如遇此湯證，則可大膽投以麻黃附子細辛湯，并靈活加減運用，臨床治療往往能收到桴鼓之效。江浙地區(qū)氣候潮濕，病多挾濕邪。故少陰陽虛與太陽寒濕合病的證型臨床十分常見。投以麻黃附子細辛湯加藿香之屬，可芳香化濕，其辛香之性又可助麻黃、細辛等解表散邪，故可消除稽留不退之發(fā)熱。關(guān)于細辛的用量，古有“細辛不過錢”之說，源于宋·陳承《本草別說》，謂“細辛單用末，不可過錢，多則氣閉不通而亡”。陳承謂細辛不可過錢乃指散劑單用，而非復方湯劑?，F(xiàn)代藥理學研究認為，細辛的毒性成分主要是黃樟醚，其可隨煮沸而揮發(fā)。河北劉沛然用細辛少則每劑10g，多則達200g，無中毒現(xiàn)象發(fā)生。筆者用細辛多在9g左右(小兒酌減)，亦無中毒現(xiàn)象發(fā)生。以筆者經(jīng)驗，只要辨證準確，配伍合理，煎煮時間大于30分鐘，日服9g當屬安全劑量。I 版權(quán)聲明：○ 本文摘自《浙江中醫(yī)雜志》2011年第4期。