我們知道目前確診前列腺癌的金標準就是前列腺特異性抗原（PSA）檢測，但我們拿到檢測報告時會發(fā)現上面不是簡簡單單的一個PSA，還會有tPSA、fPSA之類的標記，那它們有什么區(qū)別呢？就讓小栗仔一個個科普下~
PSA
前列腺特異性抗原（PSA）是由前列腺上皮細胞分泌的一種蛋白酶，其正常功能是水解液化精液中的凝塊，與男性生育力有關。
正常情況下，PSA直接分泌到前列腺導管系統內。而由于前列腺導管系統周圍存在一道血液和上皮之間的屏障， PSA無法直接進入血液之中，從而維持了血液中PSA的低濃度。
但上皮細胞的癌變會破壞血—上皮屏障，PSA就能夠直接進入血液，而且癌癥的惡性程度越高，對于正常前列腺組織破壞越大，再加上癌細胞也會增加PSA的分泌。于是PSA不但可以被檢測到，而且還能反映疾病的惡性程度。
tPSA
tPSA是指血清中的總PSA(total PSA)，就是血液中所有PSA的含量，所以也作為主要的判斷依據。
目前國內外比較一致的觀點是:
當tPSA>4.0 ng/ml
即認為出現異常。但如果是初次PSA 檢測出現異常者，建議復查。
當tPSA介于4-10 ng/ml
此時是一個PSA值異常的臨界狀態(tài)，前列腺穿刺陽性率大概為15.9% 。不過這個數據也只針對中國人。
有數據顯示我國人口血清PSA平均值范圍均低于西方國家人口，甚至也低于亞洲其他國家人群。
為什么臨界的狀態(tài)還會有一個范圍呢？
這是由于血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響也會有所不同。
數據顯示，我國前列腺增生(BPH) 患者年齡特異性tPSA 值各年齡段分別為:
40-49歲為0-1.5ng/ml
50-59歲為0-3.0ng/ml
60-69歲為0-4.5ng/ml
70-79歲為0-5.5ng/ml
≥ 80歲為0-8.0ng/ml
4-10ng/ml前列腺癌的判定灰區(qū)就是這么來的。所以這時就要另外的參數來輔助檢測了，比如：
PSA 密度（PSA density , PSAD）
即血清tPSA 值與前列腺體積的比值
PSA 速率（PSA velocity，PSAV）
即連續(xù)觀察血清PSA 水平的變化
fPSA
fPSA
fPSA是指游離PSA (free PSA)，即游離在血液部分的fPSA。還記得我們剛才說PSA突破屏障進入血液了嗎？進入血液的PSA有兩種存在形式，一種會和血液中的蛋白結合，另一種呈游離狀態(tài)，這部分就是fPSA。
fPSA會和tPSA作為常規(guī)檢測同時進行。多數研究表明fPSA是提高tPSA水平處于灰區(qū)的前列腺癌檢出率的有效方法。
當血清tPSA介于4~10ng/ml 時，fPSA 水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負相關，即fPSA 水平越高，則癌癥可能性越低。具體來說就是：
fPSA/tPSA<0.1
該患者發(fā)生前列腺癌的可能性高達56%
fPSA/tPSA>0.25
該患者發(fā)生前列腺癌的可能性只有8%
fPSA/tPSA >0.16
前列腺穿刺陽性率為11.6%
fPSA/tPSA <0.16
前列腺穿刺陽性率為17.4%
因此國內推薦fPSA/tPSA>0.16 為正常參考值(或臨界值)。
總結一下，tPSA就是血液中的總PSA含量，包括和血液蛋白結合的PSA，以及沒有結合的游離PSA，也就是fPSA。活檢完成后單說一個PSA，那多半指的就是tPSA。
參考出處：
1.https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/tests.html
2. 2014版中國前列腺癌診療指南。
3. Grossklaus DJ, Smith JA Jr, Shappell SB, Coffey CS, Chang SS, Cookson MS. The free/total prostate-specific antigen ratio (%fPSA) is the best predictor of tumor involvement in the radical prostatectomy specimen among men with an elevated PSA. Urol Oncol. 2002 Sep-Oct;7(5):195-8.
