由于人們生活方式的改變，我國(guó)人群高血壓患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。控制高血壓一個(gè)重要手段是藥物治療，而且主要是在家中自行服藥。雖然有醫(yī)囑，但患者總是因?yàn)楦鞣N原因產(chǎn)生很多用藥的誤區(qū)，輕者達(dá)不到最佳治療效果，重者貽誤病情，甚至危及生命。作為一名社區(qū)醫(yī)生，這樣的用藥誤區(qū)見(jiàn)得多了，看在眼里，急在心里。所以，我特地總結(jié)出如下幾點(diǎn)，希望高血壓患者能夠引起警惕——
誤區(qū)一：血壓不達(dá)標(biāo)就用藥
高血壓病人并非都需要用降壓藥，對(duì)于早期血壓≥140/90mmHg，＜180/110 mmHg，無(wú)癥狀，不存在危險(xiǎn)因素和心腦血管，腎臟靶器官損害，也沒(méi)有糖尿病等合并疾病的患者，可先采用適當(dāng)休息，增加體力活動(dòng)，減輕體重，改變不合理的生活習(xí)慣，低鹽、低脂飲食，戒煙、限酒以及輔以鎮(zhèn)靜劑等綜合措施。這樣，一部分高血壓病人的血壓可以恢復(fù)正常，即小于140/90mmHg。經(jīng)過(guò)上述處理，血壓在1～3個(gè)月還不能達(dá)標(biāo)，這時(shí)才考慮使用降壓藥。如果第一次測(cè)血壓就超過(guò)180/110mmHg的話就需要立即用藥治療。
誤區(qū)二：不難受不服藥
也有不少患者雖認(rèn)可藥物治療，但卻以自覺(jué)癥狀之有無(wú)及忍受程度來(lái)取舍用藥。這同樣是十分有害的。臨床上，一些患者正是在“自我感覺(jué)良好”的情況下，測(cè)量血壓有明顯異?；蜻M(jìn)行有關(guān)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己的心、腎、腦及血管已有不等程度的損害。有的甚至可以在“毫無(wú)察覺(jué)”時(shí)突發(fā)中風(fēng)、心肌梗死等致殘致死悲劇。這就警示我們，血壓升高及器官受損的程度、預(yù)后與患者的自覺(jué)癥狀可以不一致，待到忍受不了再去服藥，則是亡羊補(bǔ)牢，悔之晚矣！正確的做法應(yīng)該是按照客觀指標(biāo)——血壓值及作為靶器官的心、腎、腦、血管損害的客觀檢查資料去遵醫(yī)矚用藥。
誤區(qū)三：服上藥物就一勞永逸了
很多患者開(kāi)始用藥后血壓達(dá)標(biāo)了，就很少再監(jiān)測(cè)血壓，生活方式干預(yù)也少了，殊不知非藥物治療是貫穿于高血壓治療的始終的。而且血壓受季節(jié)，乃至情緒和休息的影響都很大，所以一定要定期監(jiān)測(cè)血壓。目前提倡患者使用上臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行家庭自測(cè)血壓以協(xié)助評(píng)估。
誤區(qū)四：相信保健用品和食品
當(dāng)今市場(chǎng)中充斥著各類保健用品，利用患者特別是老年人不愿用藥，特別是西藥的心理特點(diǎn)進(jìn)行促銷。如理療儀，降壓枕，保健食品等。這類商品多數(shù)沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，結(jié)果患者血壓沒(méi)有得到有效控制，反而耽誤了病情同時(shí)浪費(fèi)了大量金錢。
誤區(qū)五：吃上藥就停不掉
當(dāng)確診為高血壓病，在單獨(dú)使用非藥物療法如控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)適等未能使血壓穩(wěn)定在 140／90mmHg以下時(shí)，就要進(jìn)行藥物療法。回避患病的現(xiàn)實(shí)，認(rèn)為“一旦吃藥即終身離不了，不能接受”的態(tài)度是非科學(xué)理性的態(tài)度。誠(chéng)然，高血壓治療往往是終身性的，但這與某些精神藥品的成癮性完全是兩碼事。要充分認(rèn)識(shí)：高血壓不僅僅是血壓升高，而且會(huì)損害全身多個(gè)臟器。如即便控制了其他危險(xiǎn)因素，基線收縮壓每升高10 mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性增加49%；舒張壓每升高5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性增加46%。
大量的研究結(jié)果證明，堅(jiān)持認(rèn)真服藥，把血壓控制在正常水平＜140/90ImmHg乃至理想水平＜120/80mmHg，同樣可以有健康人一樣的生活質(zhì)量，同樣可以延年益壽。相反，諱疾忌醫(yī)、視藥如虎，那么，高血壓導(dǎo)致的嚴(yán)重的心、腦血管等疾病的發(fā)生只是時(shí)間早晚的問(wèn)題。
誤區(qū)六：血壓達(dá)標(biāo)越快越好
一些患者希望用藥后血壓很快能降下來(lái)，但通常如果不是高血壓急癥，我們強(qiáng)調(diào)降壓要平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，并且盡量減少血壓的波動(dòng)。切忌矯枉過(guò)正。一旦過(guò)快地降低到“正常”水平，一些老年人存在動(dòng)脈硬化，腦血管調(diào)節(jié)功能失衡，反而會(huì)導(dǎo)致腦缺血等問(wèn)題。
誤區(qū)七：甲吃某種藥好，我也應(yīng)該有效
當(dāng)確診為高血壓病后，就要在全面分析、綜合判斷病情的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的生活、工作特點(diǎn)，因人而異選擇用藥。適合別人的用藥，對(duì)你來(lái)說(shuō)也可能就是禁忌。比如說(shuō)你有支氣管哮喘，那么β受體阻滯劑你就不能用。醫(yī)生制定治療方案，如同量體裁衣，只有適合你的才是最好的。
誤區(qū)八：降壓藥物應(yīng)定期換一換
有些人擔(dān)心降壓藥同抗生素一樣，長(zhǎng)期服用要產(chǎn)生抗藥性因而經(jīng)常換藥吃。視藥品如食品，今天服這藥，明天換那藥，隨心所欲。這種做法是沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的。殊不知醫(yī)生制定的藥物方案是在多年治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)了深思熟慮后作出的。用藥方案第一根據(jù)你的具體病情，第二要通過(guò)一段時(shí)間才有效。所以隨意更換藥物并不一定適合自己，甚至對(duì)自己的疾病有負(fù)面影響。即使你可以應(yīng)用，也會(huì)導(dǎo)致一段時(shí)間血壓的波動(dòng)。這種做法十分不可取。如需要換藥，應(yīng)該充分征求醫(yī)生的意見(jiàn)。
誤區(qū)九：迷信貴藥、新藥與洋藥
目前降壓藥品種繁多，令人眼花繚亂，但總以有效、安全、經(jīng)濟(jì)為原則，迷信貴藥、新藥與洋藥是片面的。WHO/ISH有關(guān)高血壓治療的最新指導(dǎo)意見(jiàn)是；長(zhǎng)效制劑要推薦，各種短效制劑也不排斥。因此，只要能夠控制血壓，就不應(yīng)拘泥藥之新老、貴賤和進(jìn)口與否。所謂“藥無(wú)貴賤，中病者良?！币恍﹥r(jià)格不菲的新藥，盡管它有降壓平穩(wěn)、服用簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)部分經(jīng)濟(jì)條件有限的患者，其費(fèi)用尚難以長(zhǎng)期承受。
王軍，全科副主任醫(yī)師，北京中關(guān)村醫(yī)院軍休社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)，主要從事高血壓，糖尿病等慢性非傳染性疾病的社區(qū)防治工作。對(duì)常見(jiàn)慢性病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
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