心臟康復(fù)不僅有助于心肌梗死的二級(jí)預(yù)防，對(duì)于心力衰竭、心律失常等疾病及其他冠心病危險(xiǎn)因素的控制也非常有效，是適用于所有冠狀動(dòng)脈疾病患者及心臟病手術(shù)患者的重要治療方法。因?yàn)樯婕斑\(yùn)動(dòng)，因此需要最大限度地預(yù)防醫(yī)源性損傷及事故發(fā)生。本篇主要就帶大家了解下運(yùn)動(dòng)處方制定中的風(fēng)險(xiǎn)管理包含哪些內(nèi)容。
一、心功能評(píng)估
室壁運(yùn)動(dòng)異常程度，左室擴(kuò)大程度是心臟病預(yù)后及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的重要項(xiàng)目。心功能低下患者實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，心臟負(fù)擔(dān)因運(yùn)動(dòng)而加重，即使絕對(duì)強(qiáng)度較低仍可能相對(duì)強(qiáng)度過大，因此要適當(dāng)把控運(yùn)動(dòng)時(shí)間、將強(qiáng)度設(shè)定為AT值以下，或?qū)⒆杩惯\(yùn)動(dòng)延遲實(shí)施。
二、殘留狹窄評(píng)估
無法實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention， PCI) 或手術(shù)失敗患者進(jìn)行心臟康復(fù)時(shí)，必須要明確運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中的缺血閾值。當(dāng)然，并非出現(xiàn)心肌缺血就不能實(shí)施心臟康復(fù)，只要開處合適的運(yùn)動(dòng)處方還是可以進(jìn)行。因?yàn)樾枰_認(rèn)心肌缺血情況，因此運(yùn)動(dòng)治療時(shí)不能用單導(dǎo)聯(lián)而應(yīng)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)。
三、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)
運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中心電圖ST段的變化及心律失常的正確判斷是確保安全的基礎(chǔ)。
四、運(yùn)動(dòng)處方
運(yùn)動(dòng)時(shí)間、 運(yùn)動(dòng)頻次一般可參照心臟康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。至于運(yùn)動(dòng)時(shí)間段，從心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、自主神經(jīng)功能方面考慮，同早上、中午相比，更推薦下午運(yùn)動(dòng)。關(guān)于運(yùn)動(dòng)種類，推薦全身性有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度管理中，使用最多的是心率管理。不過實(shí)際運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率有時(shí)并不和之前運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中得出的AT強(qiáng)度時(shí)的心率一致，此時(shí)需要按運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中得出的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量來進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的設(shè)定，心率可作為參考數(shù)據(jù)。
五、綜合評(píng)估
心肌梗死二級(jí)預(yù)防指南(2011年改版)根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果、心功能、有無心力衰竭癥狀等，將心臟康復(fù)啟動(dòng)階段的風(fēng)險(xiǎn)劃分為高、中、低風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)級(jí)別，指導(dǎo)心臟康復(fù)實(shí)際操作時(shí)具體風(fēng)險(xiǎn)管理。
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