作者 / 1周建鋒 2張沁園 2曲夷 1山東中醫(yī)藥大學(xué) 2山東中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室
編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對 / 張睿智
芍藥是經(jīng)方中使用頻率頗高的一味藥物。《神農(nóng)本草經(jīng)·中品》謂芍藥味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。經(jīng)方，常指《傷寒雜病論》中記載的方劑。200余首方劑中，使用芍藥者有61首，相關(guān)條文126條。因時代變遷，其藥物源流，配伍功用爭議頗多。以下通過《傷寒雜病論》原文，統(tǒng)計學(xué)分析對比，結(jié)合現(xiàn)代臨床，探討其規(guī)律。
經(jīng)方中芍藥究竟是赤芍還是白芍，近年來爭論紛紜。從藥物產(chǎn)地、藥物炮制、典籍記載、臨床實踐各個角度，都有許多不同意見。筆者僅從經(jīng)方原文及相關(guān)藥物配伍進行分析，認(rèn)為經(jīng)方中芍藥為白芍。
前人論芍藥“白補赤瀉”，《中藥學(xué)》將白芍歸為補血藥，赤芍歸為清熱涼血之藥。但過分細(xì)究白芍赤芍作用的差異，卻忽視了他們的本質(zhì)相同之處，即《神農(nóng)本草經(jīng)》的“除血痹，破堅積”作用（詳見芍藥甘草配伍一節(jié)）。故經(jīng)方芍藥處均可使用白芍，而反之全部使用赤芍并不合適。
芍藥在經(jīng)方中出現(xiàn)頻率較高，計量單位多種多樣，分別有“分”“銖”“枚”“兩”“斤”等?？己松炙幊霈F(xiàn)的方劑，用量統(tǒng)計如下。見表1。
漢代二十四銖為一兩，十六兩為斤。1斤=250.000 g，1 兩=15.625 g，1 銖=0.650 g。據(jù)董艷《經(jīng)方度量衡之“分”探討》其以“分”直接列于藥物之后者，無論是“分、兩”同用，還是只以“分”列于具體藥物之后，（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）皆應(yīng)以“四分為一兩”算，即1分=3．9 g。而《傷寒論》和《金匱要略》中所載丸散劑則多計以“等分”，服用時多以錢匕及方寸匕為量，故丸散劑中“等分”宜以“分量相等”理解。
表1 經(jīng)方中的芍藥用量情況表
Tab.1 The dosage of paeonia lactiflora in the classical prescription
根據(jù)上表可發(fā)現(xiàn)不同劑型芍藥配伍之劑量規(guī)律。
對芍藥相關(guān)的方劑及條文內(nèi)出現(xiàn)的病位主癥進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)相關(guān)方劑的主治病癥分為以下幾類：癥見“四肢攣急/煩熱/厥逆”有12首相關(guān)方劑；“心中煩/悸/痞/悶”12 首；“腹?jié)M/痛/急”19 首；“留飲、心下滿、有水氣”7首；“肌膚甲錯、兩目黯黑、下血”10首；“下利、小便利、小便不利”14首。
而不論何種疾病，與芍藥配伍頻次最高的，都是甘草、桂枝、生姜等辛甘扶陽之藥物，張仲景學(xué)說固護陽氣的思想可見一斑。
在61首含有芍藥的方劑中共出現(xiàn)83味藥物，相關(guān)藥物出現(xiàn)頻次如下，見表2。根據(jù)表2，就芍藥配伍中常見組合進行挖掘分析。
表2 配伍藥物頻次表
Tab.2 The frequency of compatible drugs
3.1 芍藥配甘草 芍藥本為苦平降瀉之品，本無補血之用，配伍甘味藥才具備補益營血之功用，《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》云：“此以味為治也，味之甘，至甘草而極?！备什菔歉饰端幹械牡湫汀Ｍ瑫r芍藥配伍甘草出現(xiàn)的頻次最高，達(dá)到44次。經(jīng)典配伍如芍藥甘草湯、小建中湯、桂枝新加湯等。
經(jīng)方中有芍藥且無甘草的方劑有17首。其中補益類4方，黃連阿膠湯、黃芪桂枝五物湯、當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸散內(nèi)，雖無甘草，但配伍了其他甘味藥物來達(dá)到和血養(yǎng)營的功效。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）如黃連阿膠湯內(nèi)阿膠甘平，雞子黃甘微溫；黃芪桂枝五物湯內(nèi)黃芪甘微溫、大棗甘平；當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸散內(nèi)當(dāng)歸甘溫。攻逐淤血類方5首，如枳實芍藥散、桂枝茯苓丸、土瓜根散、鱉甲煎丸、排膿散內(nèi)均無甘味藥物配伍?？梢钥闯觯炙幉慌湮楦什莸雀饰端幬?，作用為除血痹，并無補益營血的效果。
綜上，芍藥甘草配伍使用廣泛，功用為補益營血，緩急止痛。常見主治癥狀為攣急，腹痛，心煩，心悸，手足煩熱，咽干口燥，身疼痛。作用部位為腹部、四肢、心等。
綜上，考證芍藥在經(jīng)方中的源流，總結(jié)其適應(yīng)病癥，配伍規(guī)律如下。
1）漢代并無白芍赤芍之分，經(jīng)方內(nèi)的芍藥為現(xiàn)代的白芍。白芍主要功效為除血痹，破堅積，其益陰養(yǎng)血的功效通過配伍甘草實現(xiàn)。
2）芍藥主治腹痛，疼痛。在不同藥對配伍的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)側(cè)重不同，如“腳攣急”等各類肌肉攣急可配伍甘草；“妊娠腹痛”等虛勞疾病配伍當(dāng)歸、阿膠、川芎；“胸脅苦滿、腹痛”時配伍柴胡；見“腹?jié)M、腹痛”時配伍枳實；“下利、腹痛”配伍黃芩；“小便不利”配伍茯苓、白術(shù)；癥見“發(fā)熱”常配伍桂枝、附子。
3）與桂枝配伍，芍藥比例增大時，作用部位由上到下，由表向里變化。
