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3月25日甘肅省名中醫(yī)王海東教授針刀醫(yī)學(xué)親傳弟子班培訓(xùn)時間：2022年3月25-4月1日（星期五報道）
培訓(xùn)地點：甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病科
報名方式：陳老師：18600338216（同微信）
肩袖的組成：肌肉
肩袖肌主要有幾塊肌肉組成：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌。
肩關(guān)節(jié)力偶：肩胛下肌與岡下肌、小圓肌。
岡上肌與三角肌
1、肩胛下肌
2、岡上肌的作用是肩外展
3、岡下肌與小圓肌
盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊均增加了肩關(guān)節(jié)的活動度，但對穩(wěn)定性作用較少。盂唇使得肩胛盂的深度增加了50%，其作用相當(dāng)于“護欄”或“止動墊”，可有效提高穩(wěn)定性。由于肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)對穩(wěn)定性貢獻很少，因此大部分穩(wěn)定性是周圍肌肉和韌帶來提供。韌帶是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的靜態(tài)結(jié)構(gòu)，也是肩關(guān)節(jié)大角度運動的最主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。肩關(guān)節(jié)韌帶主要有盂肱上韌帶、中韌帶、下韌帶、喙肩韌帶和喙肱韌帶。
1、盂肱上韌帶就在二頭肌長頭起點之前經(jīng)過盂上結(jié)節(jié)，到靠近肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)嵴小結(jié)節(jié)尖近端。0°外展位時，盂肱上韌帶和喙肱韌帶一起主要限制肱骨頭向前下脫位，也是同一位置前后方向最主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。
2、盂肱中韌帶起自寬闊的盂肱上韌帶之下，沿著盂前緣直達(dá)盂緣的下1/3，斜向下外，擴大并附于小結(jié)節(jié)深至肩胛下肌腱，并與之融合。當(dāng)?shù)投然蛑卸韧庹惯^程中，盂肱中韌帶限制外旋，但是當(dāng)在90°外展時，則影響很小。
3、盂肱下韌帶起自盂唇的前中后緣，行向前下至肱骨頸下內(nèi)面。盂肱下韌帶由很厚的前束和略薄且清晰的后束和一個較薄的腋囊組成，像“吊床”一樣的結(jié)構(gòu)模式。外旋時懸?guī)Щ蚯吧?，前束緊張，后束松弛。內(nèi)旋是恰恰相反。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展45°或更多時，前下盂肱韌帶復(fù)合體是穩(wěn)定前后方向應(yīng)力的主要韌帶。岡上肌和肩胛下肌腱融合成一個鞘狀結(jié)構(gòu)，在肱二頭肌溝入口處環(huán)繞肱二頭肌腱。鞘的頂層是由岡上肌腱組成，底層是由肩胛下肌腱組成。這種關(guān)系與肩胛下肌腱撕裂常并發(fā)二頭肌損傷有相關(guān)性。
根據(jù)肌腱損傷的深度分為：肩袖全層和部分撕裂。肌腱全層撕裂又根據(jù)大小分為：小撕裂(小于1cm)、中度撕裂(1~3cm)、 大撕裂(3~5cm)、巨大撕裂(大于5cm)。肩袖損傷根據(jù)部位分為：滑囊側(cè)、關(guān)節(jié)側(cè)及肌腱內(nèi)損傷。
骨性結(jié)構(gòu)
肩關(guān)節(jié)靜態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)
肩袖損傷的診斷
肩袖損傷在本質(zhì)上是一種退行性疾病，多數(shù)沒有明確外傷史。肩袖損傷英文名稱為“Rotater cuff tears”，這個“tears”是撕裂的意思，而不是外傷的意思。因此，外傷史并不是診斷肩袖損傷必須的條件。
肩袖損傷最主要的癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛，且經(jīng)常在做過頂動作時加重，主動活動疼痛更加明顯，嚴(yán)重時夜間會痛醒(83%)。但是疼痛位置多不確切，成鈍痛、游走性，多在肩關(guān)節(jié)前后邊緣，可放射到三角肌止點、肘關(guān)節(jié)、前臂等部位，需要與頸椎病鑒別。肩袖損傷通常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)無力、主動活動喪失，主要是前屈、外展、外旋或內(nèi)旋力量弱。應(yīng)該明確的是肩袖損傷造成上肢肌力減弱，但上肢可以完成上抬動作，如果上肢完全無法上抬，應(yīng)考慮臂從神經(jīng)損傷以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。開始時肩關(guān)節(jié)被動活動度能完全保留，疼痛可導(dǎo)致一定程度的主動活動受限，發(fā)生粘連性關(guān)節(jié)囊炎后被動活動才受到影響。
肩關(guān)節(jié)的特殊檢查：空罐試驗敏感性最高(68.4%)，墜臂試驗和lift-off test的特異性最高(100%)，而Neer test準(zhǔn)確率最高(75%)。檢查岡上肌和岡下肌時，Jobe sign和 full can test 準(zhǔn)確率相當(dāng)。Howkins sign敏感性83%，特異性23%。疼痛弧試驗敏感性97%，特異性5%。外旋滯后試驗和墜臂試驗對于診斷全層撕裂有著較高的特異性(91%和86%)。Lift-off陽性對于診斷肩胛下肌全層撕裂和脂肪浸潤特異性很高。但是單獨一個檢查對診斷肩袖損傷是不夠的，多個試驗聯(lián)合在一起可以明顯提高診斷效率。
撞擊綜合征
Neer征：患者取坐位，檢查者穩(wěn)住肩胛骨的同時，將患肩大幅前舉，導(dǎo)致大結(jié)節(jié)與肩峰相撞擊。是肩袖損傷的重要病因之一，尤其是岡上肌損傷往往伴有肩峰下撞擊征陽性表現(xiàn)。（疼痛弧60°-120°）
可能的原因，肩峰的分型
Hawkins試驗：患者取坐位，前屈肱骨頭至90°并屈肘90°，然后強制內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)。本試驗作為Neer征的補充都是檢查肩關(guān)節(jié)撞擊征的。
Gerber喙突下撞擊試驗：動作與Hawkins試驗相似，肩關(guān)節(jié)前屈90°、肘關(guān)節(jié)伸直位，在水平面內(nèi)收10°~20°，使小結(jié)節(jié)與喙突相接觸。疼痛提示喙突下撞擊征。
岡上肌抗阻試驗
Jobe 試驗（空杯試驗）：肩關(guān)節(jié)外展90°，水平面內(nèi)收30°(肩胛骨平面)，內(nèi)旋使大拇指向下，然后檢查者在患者雙側(cè)手腕處施加垂直向下的應(yīng)力，并囑患者抗阻力外展肩關(guān)節(jié)。本實驗用于檢查岡上肌肌力。與對側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。
岡上肌完全撕裂，可以出現(xiàn)落臂征。
岡下肌和小圓肌抗阻試驗
外旋應(yīng)力試驗：患者上肢外展前屈中立位，屈肘90°，肩關(guān)節(jié)外旋45°~60°，檢查者于手背處施加應(yīng)力，囑患者做對抗動作，檢查肩關(guān)節(jié)外旋肌力(岡下肌和小圓肌)。
外旋滯后試驗：患者背對檢查者，肘關(guān)節(jié)被動屈曲90°，檢查者維持患者肩關(guān)節(jié)前屈20°并最大外旋位，檢查者放松腕部后，囑患者維持上肢位置，如不能維持為陽性。同樣是檢查岡下肌和小圓肌的功能。（類似投籃試驗及吹號角試驗）
墜落征：患者背對檢查者取坐位，檢查者在肩胛骨平面保持患者上肢前舉90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°并最大限度外旋上肢。檢查者放松腕部，要求患者主動維持肘關(guān)節(jié)位置。如果滯后或“掉下”，則為陽性，主要檢查岡下肌功能。
Lift-off 試驗：主要用于檢查肩胛下肌?；颊呷∽换蛘玖⑽?，上肢內(nèi)旋，手背部靠緊下腰背部。如果患者不能將手背抬離下腰背部，此試驗為陽性。
壓腹試驗：患者用手掌壓住腹部，維持上肢于最大內(nèi)旋位。如果主動內(nèi)旋有力，肘關(guān)節(jié)不會向后掉落，肘關(guān)節(jié)位于軀體前方。如果肩胛下肌受損，不能維持最大限度內(nèi)旋，患者感覺無力，肘關(guān)節(jié)將回落，掉到軀干后方，也就是患者趨向于向前曲腕部來壓住腹部。
X線檢查：
超聲檢查：超聲檢查是一種可靠的、快速的、準(zhǔn)確的檢查手段，既經(jīng)濟又節(jié)省時間。超聲可以提供非常清晰的肩袖影像，特別是大的和巨大的撕裂，敏感性和特異性與MRI相當(dāng)。它對于肩袖全層損傷有著很高的敏感性(96%)和特異性(93%)，對部分撕裂也有很好的診斷價值(敏感性84%，特異性89%)。它過分依賴檢查醫(yī)師經(jīng)驗。
核磁共振：MRI不但可以顯示肩袖損傷的程度、范圍、肌腱回縮、脂肪浸潤和肌肉萎縮等情況，還可以顯示肱二頭肌長頭腱、肩峰形態(tài)、肩峰下間隙、肩鎖關(guān)節(jié)等更多的信息。
鑒別診斷
非手術(shù)治療肩袖損傷的方法包括：休息、非激素類抗炎藥物應(yīng)用、物理療法、局部封閉、鈣化沉淀物抽吸、各種有利恢復(fù)肌肉力量練習(xí)及綜合康復(fù)方法。但目前越來越多的學(xué)者認(rèn)為一旦確診肩袖損后，應(yīng)盡早行手術(shù)治療，因為隨著病程的延長，肩袖損傷的程度加重(部分損傷變?yōu)槿珜訐p傷)，損傷的尺寸大小會增加，且肌腱發(fā)生退變(脂肪變性)、肌腱質(zhì)量下降(脂肪浸潤)影響術(shù)后肩袖愈合。因此我們認(rèn)為保守治療時間不應(yīng)過長，以3-6月為宜。慢性損傷病例經(jīng)6個月系統(tǒng)保守治療無效，或50歲以下急性損傷病例伴肩關(guān)節(jié)外旋、外展、主動上舉受限，影像學(xué)證實肩袖破裂者，宜盡早手術(shù)修補。
從解剖學(xué)角度講，肩袖在肩關(guān)節(jié)的三維活動中起一定的作用。在冠狀面，三角肌和肩袖下半部分(岡下肌、小圓肌、肩胛下肌)是一對力偶;在水平面，肩袖前部(肩胛下肌)和后部(岡下肌、小圓肌)之間是另一對力偶。肩袖撕裂修復(fù)的目的是使這兩對力偶重新獲得平衡，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，而不僅僅是修補撕裂口。有關(guān)肩袖修復(fù)的另一個關(guān)鍵的生物力學(xué)因素就是牢固修復(fù)肩袖橫纜區(qū)的兩端，其重要性經(jīng)常被忽視。
肩周炎
【概述】
該病年老婦女較多見，青壯年男性較少見，發(fā)病緩慢。關(guān)于其發(fā)病機制爭論較多，有人認(rèn)為，該病是由肩部肌群解剖位置發(fā)生微細(xì)變化所引起，并總結(jié)出6個痛點。有人認(rèn)為該病是肩部軟組織退行性變，又受寒濕侵入，引起肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍廣泛的慢性無菌性炎癥，軟組織廣泛粘連，限制了肩關(guān)節(jié)的活動。因此，有“凍結(jié)肩”“凝肩”之稱。
這兩種觀點都有其道理，只是認(rèn)識角度不同。軟組織的廣泛粘連，使得肌肉失去動態(tài)平衡。熱敷、封閉、針灸、拔火罐、膏藥外敷、中藥內(nèi)服、按摩等療法效果均不理想。曾發(fā)明扳手手法，用硫噴托納靜脈麻醉，用人力強行將粘連扳動拉開。但術(shù)后患者關(guān)節(jié)周圍極度腫脹疼痛，待腫消后，配合功能鍛煉，有一定的療效。但此法容易損傷健康組織，遺留關(guān)節(jié)隱痛不適。
【有關(guān)解剖】
肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉較多，分兩層。前面有肱二頭肌，其長頭在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)穿過，止于關(guān)節(jié)盂上緣，其短頭止于喙突。肩胛下肌止于肱骨小結(jié)節(jié)。上面有岡上肌止于肱骨大結(jié)節(jié)最上面的小面。后上方有岡下肌止于肱骨大結(jié)節(jié)中部的小面。后方有小圓肌止于肱骨大結(jié)節(jié)最下面的平面。在岡上肌腱和肩峰之間有肩峰下滑液囊。在關(guān)節(jié)囊與三角肌之間有三角肌下滑液囊。外層是三角肌，起自鎖骨外1/3前緣、肩峰尖與其外側(cè)緣及肩胛岡嵴，包繞肩關(guān)節(jié)的上、前、后和外面。向下收縮變窄成肌腱，止于肱骨三角肌粗隆。岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌共同組成腱帽。
【病因病理】
關(guān)于肩周炎的病因病理，歷來眾說紛紜。從軟組織損傷的角度來說，它確實在發(fā)病后，炎性滲出，細(xì)胞壞死，軟組織增生、結(jié)疤粘連等病理變化。但究其病因，中醫(yī)認(rèn)為，改病由經(jīng)脈空虛外邪侵入引起。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎的根本病因是內(nèi)分泌失調(diào)。這種內(nèi)分泌變化均在50歲左右發(fā)生，當(dāng)內(nèi)分泌恢復(fù)正常后，就會痊愈。所以，肩周炎的愈后良好，絕少出現(xiàn)后遺癥。但此病病程長、痛苦大，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。將針刀療法和特殊的手法治療相結(jié)合能立即解除痛苦，再配合中藥來調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，以正本清源，可使肩周炎得到根治。
【臨床表現(xiàn)】
患者主訴肩部疼痛，不能梳頭，嚴(yán)重者肩關(guān)節(jié)的任何活動都受限制，穿衣困難。有的疼痛夜間加重，影響睡眠。
肩關(guān)節(jié)周圍有壓痛，喙肱肌和肱二頭肌短頭的附著點喙突處、岡上肌抵止端、肩峰下、岡下肌和小圓肌的抵止端壓痛較明顯。
【診斷依據(jù)】
一、患者多為40歲以上，婦女多見。
二、肩部疼痛，一般時間較長，且為漸進性。
三、多無外傷史（有外傷史者多為肩部肌肉陳舊性損傷）。
四、肩部活動時，出現(xiàn)明顯的肌肉痙攣，肩部外展、后伸時最為明顯。
肩周炎的針刀治療
治療原則
依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)及疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論，針刀整體松解肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)鍵部位的粘連、瘢痕組織，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。
根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性軟組織損傷的理論可知，人在50歲左右，內(nèi)分泌失調(diào)，引起肩部的代謝障礙，使得代謝物淤積，而刺激有關(guān)的軟組織，引起炎癥反應(yīng)，進而影響肩部血液循環(huán)，造成肩關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡失調(diào)，而產(chǎn)生上述臨床表現(xiàn)。慢性期急性發(fā)作時，肩部軟組織的滑液進一步減少，甚至枯竭，可促進軟組織粘連的形成，而形成“凍結(jié)肩”，使上述臨床表現(xiàn)加劇。依據(jù)上述理論，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷的部位主要是肱二頭肌長短頭、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、三角肌的起止點，只要用針刀將其附著點的粘連松解、瘢痕刮除，使肩關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡得到恢復(fù)，再用重要調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。消除病因，此病就得到了根治。
第1次“C”形針刀整體松解術(shù)
(1)術(shù)式設(shè)計從肩胛骨喙突中點橫行向外經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝，再向后最終到達(dá)腋窩皺折上方5cm的連線，恰似一^橫行“C”形，從前到后，“C”形線上分布有肱二頭肌短頭起點——喙突點、肩胛下肌止點——小結(jié)節(jié)點、肱二頭肌長頭腱結(jié)節(jié)間溝的骨纖維管道部——肱骨結(jié)節(jié)間溝點、小圓肌止點——肱骨大結(jié)節(jié)下面。
體位端坐位。
體表定位喙突點，肱骨小結(jié)節(jié)點，肱骨結(jié)節(jié)間溝點，肱骨大結(jié)節(jié)后面。將選定的治療點用記號筆標(biāo)明（圖1-24)。
消毒在施術(shù)部位，用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌洞巾，使治療點正對洞巾中間。
麻醉用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個治療點注藥lml。
針刀操作（圖1-25、圖1-26)
①第1支針刀松解肱二頭肌短頭起點——喙突頂點的外1/3處針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步操作規(guī)程進針刀，直達(dá)喙突頂點外1/3骨面，縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。
②第2支針刀松解肩胛下肌止點一肱骨小結(jié)節(jié)點針刀體與皮膚垂直，刀丨丨線與肱骨長軸一致，按四步操作規(guī)程進針刀，直達(dá)肽骨小結(jié)節(jié)骨面，縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。
③第3支針刀松解肱二頭肌長頭在結(jié)節(jié)間溝處的粘連針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步操作規(guī)程進針刀，直達(dá)肱骨結(jié)節(jié)間溝前面的骨面，先用提插刀法松解3刀，切開肱橫韌帶，然后順結(jié)節(jié)間溝前壁，向后做弧形鏟剝3刀。
④第4支針刀松解小圓肌止點——肱骨大結(jié)節(jié)后下方針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步操作規(guī)程進針刀，達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)后下方的小圓肌止點，用提插刀法松解3刀。
圖1-24肩關(guān)節(jié)“C”形針刀松解術(shù)體表定位示意圖圖1-25肩關(guān)節(jié)“C”形針刀松解部位示意圖（一）
術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。
注意事項
①喙突處松解喙突頂點范圍只有0.8cm左右，但卻有5個肌肉、韌帶的起止點，針刀對肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外1/3處，以松解到肱二頭肌短頭起點。如果在中1/3或者內(nèi)1/3松解，則難以起效，還可能損傷其他組織。
②防止頭靜脈損傷頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)上行至肘窩，在肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)繼續(xù)上行，經(jīng)過三角肌胸大肌間溝，再穿鎖胸筋膜匯人腋靜脈或者鎖骨下靜脈。在做肱骨小結(jié)節(jié)處肩胛下肌止點松解及肢骨結(jié)節(jié)間溝處肱二頭肌長頭起點松解時，表面是頭靜脈的走行路線。預(yù)防頭靜脈損傷的方法是先摸清楚三角肌胸大肌間溝，旁開0.5cm進針刀，嚴(yán)格按照四步操作規(guī)程進針刀，即可避免損傷頭靜脈。
第2次針刀松解三角肌的粘連和瘢痕
對肩關(guān)節(jié)外展功能明顯受限的患者可松解三角肌的粘連和瘢I第1次針刀術(shù)后3天進行第2次針刀治療。
體位端坐位。
體表定位三角肌前、中、后三束肌腹部及彐角肌的止點。將選定的治療點用記號筆標(biāo)明。
消毒在施術(shù)部位，用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌洞巾，使治療點正對洞巾中間。
麻醉用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個治療點注藥lml。
針刀操作（圖1-27)
①第1支針刀松解三角肌后束肌腹針刀體與皮膚垂直，刀口線與肢骨長軸一致，按四步操作規(guī)程進針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜達(dá)三角肌肌腹的后束，縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。
②第2支針刀松解三角肌中束肌腹針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步操作規(guī)程進針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜達(dá)三角肌肌腹的中束，縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。
③第3支針刀松解三角肌前束肌腹針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步操作規(guī)程進針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜達(dá)三角肌肌腹的前束，縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。
④第4支針刀松解三角肌止點針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步操作規(guī)程進針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜，直達(dá)肱骨面三角肌的止點，縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm，刀下有緊澀感時，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90。，鏟剝3刀，范圍0.5cm。
術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。
小岡肌止點
圖1-26肩關(guān)節(jié)“C”形針刀松解部位示意圖（2)圖1-27第2次針刀松解三角肌的粘連和瘢痕a針刀術(shù)后手法治療
針刀術(shù)后手法
以下2種手法可供選擇：
上舉外展手法在仰臥位進行。醫(yī)者站于患側(cè)，患者應(yīng)充分放松，左手按住患肩關(guān)節(jié)上端，右手托扶患肢肘關(guān)節(jié)，囑患者盡量外展上舉患肢，當(dāng)達(dá)到最大限度，不能再上舉時，右手迅速向上提拉肘關(guān)節(jié)’可聽到患肩關(guān)節(jié)有“喀叭”的撕裂聲。推彈速度必須要快，待患者反應(yīng)過來時，手法已結(jié)束。
后伸內(nèi)收手法在坐位進行。醫(yī)生站在患者背后，單膝頂在患者的脊背中央，雙手握住患者的雙肘關(guān)節(jié)，向后牽引到最大位置時，再向肩關(guān)節(jié)后內(nèi)方彈壓1次。
針刀術(shù)后，讓患者仰臥治療床上，患肢外展，醫(yī)生站于患側(cè)，讓一助手托扶患肢，并囑患者充分放松。醫(yī)生一手將三角肌推向背側(cè)，另一手拇指沿胸大肌將肱骨上的附著點進行剝離，將胸大肌、胸小肌分開來，然后再將胸大肌（即腋窩前緣）向肩峰方向推壓。再令患者于俯臥位，助手仍托患肢，醫(yī)生一手將三角肌推向胸側(cè)，另一手拇指分撥岡上肌、岡下肌，大圓肌、小圓肌在肱骨大結(jié)節(jié)處的止腱，務(wù)必將個條肌腱分撥開。此時患者患肢原來外展上舉可增加30°～50°，醫(yī)生雙手托扶患肢，囑患者盡量外展上舉患肢，當(dāng)個達(dá)到最大限度，不能再上舉時，醫(yī)生雙手猛的向上一彈，推彈速度必須快（約0.5秒），待患者反應(yīng)過來時，手法已結(jié)束。如讓患者予先知道，因其懼怕痛而使肩部緊張，即推彈不上去又容易損傷正常組織。肩周炎患者經(jīng)上述針刀和手法治療，當(dāng)時即可上舉160°左右。
推彈手法是將肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的粘連松解，是無損傷治療，所有手法均不損傷軟組織，針刀是將嚴(yán)重的粘連點剝離松解，手法即是將散在于三角肌深面的筋膜與岡上肌、岡下肌、胸大肌、大小圓肌在肩部的止腱粘連松解，最后的彈壓手法則將最后的粘連區(qū)（關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連）松解。
針刀和手法治療后，患者疼痛基本消失，患肢活動功能也基本正常。
針刀術(shù)后用藥、 抗生素預(yù)防感染3日。
國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目
關(guān)于舉辦“第二十七屆針刀醫(yī)學(xué)治療疼痛新進展培訓(xùn)班”的通知
為了進一步規(guī)范針刀技術(shù)，普及針刀基礎(chǔ)理論知識，提高針刀操作技術(shù)水平，增強利用針刀技術(shù)更廣泛的為患者服務(wù)的能力,推動全國針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展，由北京萃博針刀醫(yī)學(xué)研究院主辦，北京王九針刀醫(yī)學(xué)研究院承辦的“全國第二十七屆針刀醫(yī)學(xué)治療疼痛新進展培訓(xùn)班”（針刀臨床技能進展系列培訓(xùn)班，編號Ⅲ202126501028）定于2022年3月4-12日在貴州醫(yī)科大學(xué)舉辦。本次學(xué)習(xí)培訓(xùn)特邀請國內(nèi)著名針刀資深專家前來授課，并邀請省內(nèi)外針刀專業(yè)醫(yī)師進行學(xué)術(shù)交流。
本班將原針刀基礎(chǔ)班、綜合班、解剖班、手法班、頸腰椎病專題班中臨床效果獨特、安全且容易操作的內(nèi)容融為一體，采用課堂與臨床實踐相結(jié)合，老師與學(xué)員互動教學(xué)方式，包教包會，負(fù)責(zé)到底；本院以：學(xué)即會，正規(guī)教學(xué)授精髓，會即用，臨床實踐見療效為辦學(xué)宗旨。以中西醫(yī)結(jié)合、理論聯(lián)系實際，以求新、求實、求效、求專、求精的辦學(xué)特點，為您的臨床診療技術(shù)登上一個新臺階。學(xué)員學(xué)習(xí)后想要進修者免費安排，學(xué)完心中有疑惑者可免費再學(xué)，請以上各相關(guān)專業(yè)醫(yī)生屆時參加。
部分專家介紹
王海東教授中國針刀醫(yī)學(xué)臨床實戰(zhàn)帶教專家
主任醫(yī)師，教授，現(xiàn)任甘肅省中醫(yī)院痹病（風(fēng)濕骨?。┛浦魅?，甘肅省中醫(yī)藥研究院風(fēng)濕病研究所所長，甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師。兼中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會副主任委員。
擅長中西醫(yī)結(jié)合防治風(fēng)濕性疾病如：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化病、血管炎、風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛、產(chǎn)后風(fēng)濕、干燥綜合癥、頸腰椎病、骨性關(guān)節(jié)炎、椎間盤病變、肩周炎、腱鞘炎等，尤其擅長使用小針刀治療風(fēng)濕性疾病所致關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙及慢性軟組織損傷。
秦保和教授中國針刀醫(yī)學(xué)臨床實戰(zhàn)專家
副主任醫(yī)師，湖北中醫(yī)藥大學(xué)副教授；中華針刀醫(yī)學(xué)會常務(wù)副會長；北京天民針刀醫(yī)學(xué)研究院副院長兼專家組組長；中國骨傷學(xué)會水針刀微創(chuàng)專業(yè)委員會常務(wù)委員；湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬黃家湖醫(yī)院針刀科副主任；平衡針刀創(chuàng)始人；針刀病員管理專家。擅長運用針灸、針刀治療四肢關(guān)節(jié)各種頑固性軟組織損傷、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、股骨頭缺血性壞死、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)卡壓綜合癥、腱鞘炎、跟骨骨刺及各種軟組織損傷疼痛等病癥。
擅長治療久治不愈的內(nèi)科、婦科等疑難雜癥。
李樹明教授中國針刀臨床實戰(zhàn)帶教專家
副主任醫(yī)師，現(xiàn)任河南省中醫(yī)藥學(xué)會門診部針刀疼痛科主任，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會針刀專委會理事，北京漢章針刀醫(yī)學(xué)研究院學(xué)術(shù)委員會常委。畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，研修于北京301醫(yī)院.上海中醫(yī)藥大學(xué).北京針刀總院。師從針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)明人、創(chuàng)始人朱漢章院長，軟組織外科學(xué)的奠基人宣蟄人老先生，撥針創(chuàng)始人陳超然教授，現(xiàn)印尼總統(tǒng)私人保健醫(yī)生功勛針刀專家周中煥教授等疼痛界名家。并將他們的思想、理論融會貫通，形成了一套自己獨特的理論體系，獨特的診斷方法和獨特的治病方法，在先后60000多例患者的治療中取得了極大的成功，被業(yè)界譽為“豫南神針”。 臨床特色：擅用針刀.銀質(zhì)針.鉤針.撥針.圓利針.套管針.火針.埋線等中醫(yī)微創(chuàng)針法，不手術(shù)無痛苦治療頸椎病.腰椎間盤突出.骨質(zhì)增生.肩周炎.風(fēng)濕腰腿痛.強直性脊柱炎.股骨頭壞死及其它脊柱相關(guān)疾病。
培訓(xùn)對象
凡從事骨科、疼痛科、針灸推拿科、針刀、軟傷科、麻醉科、康復(fù)理療科、內(nèi)科等各級醫(yī)院、門診、診所的臨床醫(yī)生均可參加。
培訓(xùn)內(nèi)容
教 學(xué) 內(nèi) 容
日 期
基
礎(chǔ)
理
論
臨
床
診
療
部
分
頸
項
部
肩
背
部
上
肢
部
腰
背
部
腰
背
部
下
肢
部
臀
部
發(fā)結(jié)業(yè)證、學(xué)分證，換發(fā)票
以上課以實際安排為準(zhǔn)
頒發(fā)證書
1．學(xué)員結(jié)業(yè)后頒發(fā)結(jié)業(yè)證，并由中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會授予國家Ⅰ類醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分證書（10分)；
2．辦理證書：請帶2寸彩照4張，身份證復(fù)印件及職稱證、學(xué)歷證復(fù)印件（辦理結(jié)業(yè)證、學(xué)分證明、上網(wǎng)認(rèn)證用）。
五、培訓(xùn)事項
1
培訓(xùn)時間
2022年3月5日-3月12日（3月4日報到）。
2
培訓(xùn)地點
貴州醫(yī)科大學(xué)
3
培訓(xùn)費用
人民幣6000元（包括：授課費、資料費、見習(xí)費、合影費、結(jié)業(yè)證書費）一次報名，終生免費?。?！謝絕空降
六、報名方式
電話：陳釗 18600338216QQ：339543212微信：18600338216單位：針刀醫(yī)學(xué)繼教部郵箱：339543212@qq.com
注明：鑒于保證培訓(xùn)班的教學(xué)質(zhì)量，本班有名額的限額，請學(xué)員務(wù)必提前電話、微信、QQ報名，以便提前安排安排。
提前報名者可獲得本單位為學(xué)員準(zhǔn)備的另外學(xué)習(xí)資料，還有一份美國ADAM公司出品的人體分層互動解剖醫(yī)學(xué)軟件，非常適用于針刀，疼痛，骨傷，針灸，腦癱與康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的人士學(xué)習(xí)，臨床，使用，此軟件在美國市場價格七百美元一套，還有請自備移動硬盤，北京萃博針刀醫(yī)學(xué)研究院培訓(xùn)中心為每一個參加培訓(xùn)的學(xué)員免費拷貝300G全國疼痛培訓(xùn)班相關(guān)音視頻和文字資料。）
資料目錄
1 宣蟄人軟組織外科學(xué)：價值四百多元的《宣蟄人軟組織外科學(xué)》電子書，宣老軟組織外科學(xué)筆記，宣蟄人親自操作的銀質(zhì)針療法視頻，宣蟄人壓痛點培訓(xùn)班尸體解剖視頻，宣蟄人壓痛點強刺激推拿法教學(xué)班全程視頻，上課課件。還可提供各種型號的優(yōu)質(zhì)銀質(zhì)針。
2 聞德超無痛銀質(zhì)針技術(shù)：宣老學(xué)生聞德超無痛銀質(zhì)針操作示范，聞德超頸腰椎病檢查方法和壓痛點強刺激推拿演示（為聞德超的函授視頻資料），詳情請見聞德超網(wǎng)站
3 慢性疼痛的顏氏治療法：顏質(zhì)燦的《慢性疼痛的顏氏治療法》電子書，《慢性疼痛的顏氏治療法》所介紹的韓國套管針視頻，和金弦浩老師在北京辦的韓國套管針治療慢性疼痛培訓(xùn)班（學(xué)費3000元）講課錄音。4 董氏奇穴資料大全：有關(guān)大量董氏奇穴的文章，十多本董氏奇穴的書，董氏奇穴穴位視頻，董氏掌診資料，董氏圖片。
5 董氏奇穴講課錄音和教材：左常波老師07年底，08年在濟南講董氏奇穴和疼痛治療的錄音和教材，左常波老師08年在濰坊和濟南講美容和婦科病治療的講課錄音，09年董氏奇穴年會上左常波老師的發(fā)言錄音，09年4月左常波老師在濟南董氏特效刺血絕技及針法精進班的錄音，08年董公弟子王全民在廣東中山講課錄音和教材。08年胡光弟子劉鳳江在安國的講課錄音和講義。
6 王本正濟南刺血教學(xué)錄像：０８年王本正在濟南刺血教學(xué)錄像（27集），和他的書《放血療法：控制論在中醫(yī)和放血療法中的應(yīng)用》電子書。
7 齊永的臍針療法：齊永老師臍針療法書和教材，初級班的講課錄音和臍診視頻，中級班和高級班的講課錄音，臍針療法的文章和圖片，和齊老師的學(xué)生發(fā)表的大量有關(guān)臍針臨癥的文章。還有齊老師和月老在華夏ＵＣ房間的講課錄音。
8 美國王嘯平一指刀手法：美國一指刀手法研究院王嘯平老師的講課和操作視頻，和相關(guān)文章。我認(rèn)為以下三本書可以評為“疼痛圣經(jīng)”：《宣蜇人軟組織外科學(xué)》、《小針刀療法》、《肌筋膜疼痛與機能障礙》，所送資料基本囊括
9 黃強民肌筋膜觸發(fā)點的濕針療法：上海體育學(xué)院博導(dǎo)黃強民教授在08年7月南寧全國第二期肌筋膜觸發(fā)點學(xué)習(xí)班講義，黃強民教授上課課件，黃教授書稿《肌筋膜觸發(fā)點診療手冊》，上課和臨床操作視頻，肌筋膜觸發(fā)點牽張圖片，08年底黃強民教授在安國學(xué)習(xí)班上的講課錄音。還有80張高清晰觸發(fā)點手冊圖片，大量肌筋膜觸發(fā)點相關(guān)文章，美國《無痛一身輕》（中文版），臺灣出版的價值近千元的《肌筋膜疼痛與機能障礙：觸發(fā)點手冊》電子書（這是一本美國人寫的世界公認(rèn)的肌筋膜疼痛圣經(jīng)）。
小針刀治療慢性軟組織損傷高級研修班回執(zhí)卡
（請務(wù)必在2022年3月4日前發(fā)送回執(zhí)卡電子版至郵箱：339543212@qq.com或編輯短信“姓名，單位，電話”在陳老師18600338216處報名）
姓名
性別
年齡
職務(wù)職稱
工作單位
聯(lián)系電話
郵政編碼
從事針刀年限
? 版權(quán)聲明：
【重磅推薦】2022年3月25日甘肅省名中醫(yī)王海東教授針刀醫(yī)學(xué)親傳弟子班←點擊查看【學(xué)習(xí)通知】2022年3月4日貴州醫(yī)科大學(xué)針刀臨床技能新進展培訓(xùn)班←點擊查看【學(xué)習(xí)通知】2022年3月11日湖南中醫(yī)藥大學(xué)針刀臨床技能新進展培訓(xùn)班←點擊查看【學(xué)習(xí)通知】2022年4月8日廣西中醫(yī)藥大學(xué)針刀臨床技能新進展培訓(xùn)班←單擊查看【學(xué)習(xí)通知】2022年4月15日西安針刀臨床技能新進展培訓(xùn)班←單擊查看附培訓(xùn)班安排：
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小針刀臨床診療與解剖高級研修班?點擊查看
本班將原針刀基礎(chǔ)班、綜合班、解剖班、手法班、頸腰椎病專題班中臨床效果獨特、安全且容易操作的內(nèi)容融為一體，采用課堂與臨床實踐相結(jié)合，老師與學(xué)員互動教學(xué)方式；讓學(xué)員較系統(tǒng)的接觸學(xué)習(xí)與領(lǐng)悟針刀醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及魅力，由淺入深的階梯式學(xué)習(xí)，力求每個學(xué)員走出臨床中的針刀操作、診療的誤區(qū)，掌握針刀醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的真諦，達(dá)到了理論與臨床巧妙結(jié)合。為您的臨床診療技術(shù)登上一個新臺階。
龐繼光老師微創(chuàng)針刀解剖與模擬臨床操作實訓(xùn)高級研修班?點擊查看
1、實體解剖：在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖教研室進行標(biāo)本解剖以便學(xué)員清楚掌握針刀施術(shù)部位的解剖層次及神經(jīng)、血管的走行。
2、名師指導(dǎo)：由全國知名針刀醫(yī)學(xué)專家龐繼光帶教，從針刀醫(yī)學(xué) 臨床實際出發(fā)，以針刀醫(yī)學(xué)常見病種為主線，既有相應(yīng)的理論闡述，又針對針刀的施術(shù)部位進行了詳盡的局部解剖，將針刀入路層次、毗鄰組織結(jié)構(gòu)、針刀松解目標(biāo)組織等一一客觀展現(xiàn)，使施術(shù)者對針下的解剖結(jié)構(gòu)做到了然于胸。
3、三位一體：即動眼、動腦、動手（學(xué)員通過觀看針刀專家臨床示教；自己思考疾病的發(fā)病機理及針刀治療方法并與帶教老師溝通；學(xué)員兩人一組互相觸摸體表標(biāo)志、定點，由帶教老師指導(dǎo)、修正）。
4、獨立實踐：獨立對病人病情進行分析，由帶教老師指導(dǎo)更正。一次學(xué)習(xí)有多個實習(xí)點供臨床實踐，學(xué)到做到回家用到。涉及三十余種疾病的相關(guān)解剖，病因病理、臨床表現(xiàn)及針刀治療等內(nèi)容。學(xué)員可通過老師精細(xì)講解示教觀模迅速掌握針刀醫(yī)學(xué)精細(xì)治療操作要點。
5、提升管理：有資深醫(yī)院管理經(jīng)驗老師分享病員管理技巧，提升學(xué)員院內(nèi)及院外營銷能力。
針刀醫(yī)學(xué)大體標(biāo)本精細(xì)解剖班?點擊查看
1、本培訓(xùn)班采用大體標(biāo)本，非常接近臨床活體，采用理論講解→標(biāo)本解剖→標(biāo)本演示→臨床應(yīng)用→答疑解惑的教學(xué)模式；
2、借助大學(xué)解剖教研室，利用新鮮尸體和實物標(biāo)本，主要針對頸部、胸背部、腰骶部、胸腹部、肩及上肢部、臀髖下肢部等器官，充分實體展示其解剖結(jié)構(gòu)。學(xué)員親自動手解剖新鮮尸體，親自在新鮮尸體身上作針刀體表定位訓(xùn)練；
3、由國內(nèi)知名專家授課并臨床帶教，掌握針刀醫(yī)學(xué)獨特的診斷技術(shù)、并從解剖學(xué)角度清晰明了進針的體表定位、解剖層次、進針方向及運刀方法。
中國針刀醫(yī)學(xué)臨床全程手術(shù)室內(nèi)教學(xué)培訓(xùn)班?點擊查看
教學(xué)特色：
手把手帶教針刀治療常見頸肩腰腿痛疾病，及部分內(nèi)科疾??；
教學(xué)模式：
2天精細(xì)解剖——北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部（針刀精細(xì)解剖）
8天臨床實操——臨床實訓(xùn)基地（臨床手把手帶教）
培訓(xùn)待遇：
1、免費獲贈大型針刀醫(yī)學(xué)試聽教材或3D解剖軟件一套；
2、學(xué)員結(jié)業(yè)后頒發(fā)結(jié)業(yè)證，并授予國家一類繼續(xù)教育學(xué)分證書（10分）；
3、所在醫(yī)院優(yōu)先成為“北京王九針刀醫(yī)學(xué)研究院技術(shù)合作單位”；
4、培訓(xùn)結(jié)束后兩年內(nèi)免費提供一次參加省級或國家級針刀學(xué)術(shù)年會的機會；
5、培訓(xùn)結(jié)束后一年內(nèi)免費參加綜合班、特訓(xùn)班；
6、優(yōu)先選擇有條件的學(xué)員單位，共同申報針刀科研課題。
7、部分臨床中安全易操作常規(guī)疾病包教會，經(jīng)培訓(xùn)即可獨立操作，如不能操作可退款。
