猛一看標題“經(jīng)皮骨水泥椎間盤成形術”，Are you sure? 椎間盤是軟性結(jié)構，能打骨水泥？
只聽過，骨水泥打入椎體，沒聽說過打入椎間盤。
前幾日，在Spine脊柱微信交流群里，兄弟們提起這個問題，并把部分相關參考文獻發(fā)入群內(nèi)參與討論。
剛開始，很讓人匪夷所思，這種研究很奇葩，難以理解，因為它打破了我們的常規(guī)認識，以我們傳統(tǒng)的思維模式，這種方式難以置信，有悖倫理。
但仔細品讀相關文獻，并非如此，雖有爭議，但不乏他們的道理。
如果太奇葩且沒有道理，純碎嘩眾取寵，其相關文獻則不會被脊柱相對權威的雜志（Eur Spine J）接受并出版。
現(xiàn)跟隨我的腳步，慢慢走進骨水泥椎間盤成形術的王國。
經(jīng)皮骨水泥椎間盤成形術（Percutaneous cement discoplasty，PCD）最早且首次報道是2015年，來自匈牙利（Hungary）的P.P. Varga首先在Orthopade報道并命名。
P.P. Varga
他想到PCD這種方法，在原文中是這樣描述的：
“During a vertebroplasty procedure, the authors observed that the adjacent disc with vacuum phenomenon filled with PMMA, and signs of instability had disappeared on postoperative X-ray. This led to the development of the PCD procedure: PMMA augmentation of the intervertebral disc with vacuum phenomenon in patients otherwise not suitable for more invasive surgery. The hypothesis of the authors is that, by filling disc space with PMMA, instability is decreased, thus reducing in turn pain and disability”
就是在做椎體成形過程中，發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏指鄰近伴有真空征的椎間盤內(nèi)，術后復查X光片發(fā)現(xiàn)，術前的椎體不穩(wěn)現(xiàn)象居然消失了。
可見，臨床中，注意觀察總結(jié)是很重要的。
在他2015年的文獻中，他的病例選擇主要是癥狀性節(jié)段不穩(wěn)伴椎間盤真空征（可引起動態(tài)性椎間孔狹窄）和退變性脊柱側(cè)凸（degenerative scoliosis），通過PCD治療軸性腰痛伴或不伴下肢痛。起初報道47例患者，無神經(jīng)損傷的發(fā)生，且療效顯著。
圖示：垂直不穩(wěn)定和骨水泥椎間盤成形術的概念
a:站立時，在負荷作用下，有效神經(jīng)孔面積小于俯臥位（無負荷）。站著時，節(jié)段性神經(jīng)根受到壓迫，導致腿疼。b:經(jīng)皮骨水泥椎間盤成形術：在俯臥位，“真空”椎間盤充滿PMMA。c椎間盤成形術后，椎間盤高度保持不變，神經(jīng)孔橫截面較術前明顯增大。
圖示：術中PCD手術的C臂圖像
a: 側(cè)位圖上，在椎間盤間隙插入一根Jamshidi 針; b: 針在AP視圖上的位置; c,d: 將K-wire 插入Jamshidi針; e,f: 椎體成形術套管針的插入; g,h:用PMMA填充椎間盤; i,j: 側(cè)位和正位術后情況。
圖示：1個節(jié)段PCD
a: 術前立位側(cè)位X片; b: 術前仰臥位側(cè)位X片, 注意：神經(jīng)孔的橫截面變大; c: 術后立位側(cè)位x線（橫截面保持不變）; d,e:術前CT,病變節(jié)段冠狀重建,椎間盤間隙有真空現(xiàn)象, 同一節(jié)段矢狀面重建; f: 相同的軸向截面，顯示椎間盤內(nèi)真空征情況; g,h: 術后CT,冠狀面重建顯示骨水泥位置,同一節(jié)段在矢狀面重建。i: 橫斷面情況。
圖示：5個節(jié)段PCD
a: 腰椎的術前CT矢狀位重建。多節(jié)段椎間盤退變，所有椎間隙均有真空征。b, c: 5個節(jié)段PCD后的水泥位置。術后CT矢狀面和冠狀重建情況。d,e: 術前站立位的X光片，側(cè)位和正位。f: 術后站立位正位X片，可觀察到PCD所致退行性脊柱側(cè)凸的中度矯正。
圖示：手術前后腰痛、腿痛的VAS評分和ODI評分情況，術后明顯改善。
隨后，P.P. Varga團隊又進行了一項研究，發(fā)表在2019年的Eur Spine J上。
他們發(fā)現(xiàn)，PCD治療嚴重腰椎間盤退行性疾病引起的軸性腰痛和功能障礙是一種有效的微創(chuàng)方法。同時，術后可以糾正腰椎畸形，并達到椎間孔的間接減壓的效果。尤其適合于不易行開放手術的老年患者。
術后骶骨傾斜角和骨盆傾斜角明顯減小，腰椎節(jié)段性和整體后凸、椎間盤和椎間孔高度都明顯增加。VAS和ODI評分明顯改善，且腰痛的改善余節(jié)段性側(cè)凸矯正明顯相關，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生。
但此研究，隨訪時間較短，術中骨水泥滲漏，術后是否會引起鄰近椎體及終板骨折，骨質(zhì)疏松癥會不會影響后期的矯形情況，遠期隨訪骨水泥會不會整體脫落后移，都是值得參考。但新技術的提出，需要謹慎驗證才可逐步推廣。
作者簡介：李永超，同濟大學醫(yī)學院博士在讀，師從譚軍、彭寶淦、龐曉東教授。Spine脊柱微信公眾號發(fā)起者。
