本文為作者原創(chuàng)整理
患者，女，48歲，因摔倒致傷。
傷后右踝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。否認傷后意識喪失及胸腹痛病史。傷后1天由急診收入院?；颊叻裾J肝炎等慢性病史。
入院后常規(guī)化驗檢查未見異常，拍攝右踝正側(cè)位并行三維CT檢查。
▲ 骨折原始損傷CT影像：內(nèi)外踝及后踝均有骨折
依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線檢查，診斷為踝關(guān)節(jié)骨折脫位(右)。
手術(shù)指征的選擇
患者為中年女性，踝關(guān)節(jié)骨折，脫位。
后踝骨折涉及整個脛骨遠端關(guān)節(jié)面1/3，移位，并有游離體，手術(shù)指征明確。
從病史和檢查方面，未見明顯手術(shù)禁忌。
術(shù)前計劃與手術(shù)技巧
患者踝關(guān)節(jié)骨折分型為旋后外旋型4°，三踝骨折。
手術(shù)先由外側(cè)入路復(fù)位腓骨，再由內(nèi)側(cè)入路復(fù)位內(nèi)踝，由于后踝與內(nèi)、外踝間有軟組織連接，內(nèi)外踝復(fù)位后，后踝多數(shù)自行復(fù)位，使用微創(chuàng)空心釘技術(shù)，由后向前固定后踝骨塊。
傷后7天手術(shù)，聯(lián)硬外麻嘴，平臥位。
如后踝骨折處夾有游離骨塊，可由內(nèi)側(cè)切口進入，保護踝管內(nèi)重要神經(jīng)、血管和肌腱，取出骨塊后再復(fù)位骨折端。
外踝用鋼板螺絲釘固定；內(nèi)踝用半螺紋骨松質(zhì)螺釘固定；后踝可經(jīng)導(dǎo)針用空心釘固定。
取外踝切口，復(fù)位腓骨骨折
先用1枚拉力螺釘固定腓骨骨折端
將3.5mm系列鋼板塑形后置于腓骨外側(cè)
腓骨先用板螺絲釘固定
內(nèi)側(cè)切口暴露內(nèi)踝，復(fù)位后用克氏針臨時固定
用4.0mm半螺紋空心釘固定內(nèi)踝
用復(fù)位巾鉗經(jīng)皮臨時固定后踝骨折，透視引導(dǎo)下自前向后擰入克氏針固定
透視下確定固定后之克氏針位置
通過克氏針引導(dǎo)，用空心釘固定后踝骨折
術(shù)后X線片
術(shù)后治療及并發(fā)癥
手術(shù)后傷口愈合好，未發(fā)生感染。
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