第十四章 治燥劑/內(nèi)燥/百合固金湯（滋養(yǎng)肺腎，止咳化痰）
百合固金湯
（百合固金湯《慎齋遺書》
【組成】熟地 生地 歸身各三錢（9克） 白芍（6克） 甘草（3克）各一錢 桔梗（6克） 玄參各八分（3克） 貝母（6克） 麥冬（9克） 百合（12克）各錢半
【用法】水煎服。
【功用】滋養(yǎng)肺腎，止咳化痰。
【主治】肺腎陰虧，虛火上炎證?？人詺獯?，痰中帶血，咽喉疼痛，頭暈?zāi)垦?，午后潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版）
百合固金湯是個(gè)一類方，這是治療肺腎陰虛、虛火上炎證的一張很有名的一個(gè)重點(diǎn)方劑。
肺和腎在生理方面有個(gè)金水相生的關(guān)系，也就是說(shuō)腎臟的陰液要靠肺，肺為水之上源，肺的宣降布散津液功能正常，能夠源源不斷地供給腎臟，而腎臟內(nèi)含元陰元陽(yáng)，腎陰對(duì)五臟之陰來(lái)說(shuō)，五臟之陰非此不能滋，非腎陰不能滋，腎陰又要作為肺陰的一個(gè)接濟(jì)的來(lái)源，這兩臟在陰虛方面，在陰液的補(bǔ)充方面往往相互影響。
因此
* 如果肺陰不足，不能夠下滋養(yǎng)腎陰，會(huì)導(dǎo)致腎陰虧損。
* 如果腎陰不足，不能上養(yǎng)接濟(jì)肺陰，也會(huì)導(dǎo)致肺陰不足。
不管是哪種情況，最終都會(huì)導(dǎo)致肺腎同病，肺腎陰虛的證候，所以這是它的生理基礎(chǔ)，我們把這個(gè)相互關(guān)系叫“金水相生”，相互影響最終都會(huì)導(dǎo)致兩臟同病。
百合固金湯，這個(gè)主治，
它的證候是肺腎陰虛，陰虛陰不制陽(yáng)導(dǎo)致虛熱，虛熱上炎的形式出現(xiàn)就叫虛火，虛火上炎造成肺失宣降，
@ 肺失宣降以后就會(huì)產(chǎn)生咳喘，肺氣上逆的咳喘，
@ 這個(gè)虛火上炎，要是傷經(jīng)絡(luò)，灼津液，灼傷肺中絡(luò)脈，就會(huì)導(dǎo)致咽喉的燥痛，
@ 這個(gè)虛火上炎，虛熱反映出比如潮熱、盜汗，一組基本的虛熱表現(xiàn)，
@ 虛火灼傷肺絡(luò)，可以咳嗽、痰中帶血，
@ 至于舌紅少苔脈細(xì)數(shù)，那這是虛熱的一般舌脈表現(xiàn)。
所以從百合固金湯證的病機(jī)，是肺腎陰虛、虛火灼津傷絡(luò)，也就是說(shuō)灼傷津液，灼傷血絡(luò)，這是它的最基本的病機(jī)。
針對(duì)這個(gè)情況，治療就要滋養(yǎng)肺腎，根據(jù)金水相生的理論，滋養(yǎng)肺腎同時(shí)止咳化痰。
這個(gè)方里邊的組成里，
* 君藥用百合、生地、熟地，這三味藥聯(lián)合作君藥，
@ 百合這個(gè)藥能夠入心、肺經(jīng)，它能夠清心，也能夠潤(rùn)肺，
@ 生地清熱涼血養(yǎng)陰，
@ 熟地可以滋補(bǔ)腎陰。
這個(gè)三味藥組合，體現(xiàn)了肺腎同治，滋養(yǎng)肺腎這個(gè)基本結(jié)構(gòu)。
* 這個(gè)方里的臣藥是麥冬、玄參，
@ 麥冬擅長(zhǎng)于補(bǔ)養(yǎng)肺胃之陰。
@ 玄參能夠滋陰，又能夠清熱瀉火散結(jié)，這是這個(gè)方里作為在滋養(yǎng)肺腎基礎(chǔ)上，針對(duì)虛火上炎，可以降虛火，增減養(yǎng)陰力量。
* 佐藥里邊
@ 當(dāng)歸、芍藥，增減益陰養(yǎng)血的作用。
@ 貝母是清肺、潤(rùn)肺、化痰、散結(jié)的常用藥，
@ 桔梗能夠宣肺止咳，也能化痰，這都是佐藥了。
* 甘草用來(lái)調(diào)和藥性，
甘草和桔梗相配還能夠清利咽喉。
整個(gè)這個(gè)方，百合固金湯它是標(biāo)本兼顧的，也就是說(shuō)既考慮到滋養(yǎng)肺腎治其本，又考慮到虛火上炎灼津成痰，因?yàn)樽平虺商?，灼傷肺絡(luò)，所以用它要降虛火，滋陰基礎(chǔ)上降虛火，化痰散結(jié)。
這是這個(gè)方的方義分析。
從配伍來(lái)說(shuō)，它的配伍特點(diǎn)，
& 一，滋腎保肺，也就是說(shuō)它是肺腎同治，金水并調(diào)的，它是以金水肺腎同治，金水并調(diào)，潤(rùn)肺止咳這一點(diǎn)為主，以潤(rùn)為主，所以它的這個(gè)治燥劑以潤(rùn)為主。
& 配伍特點(diǎn)第二個(gè)，在滋養(yǎng)肺腎的同時(shí)，它兼以涼血止血，宣肺化痰，這樣標(biāo)本兼顧。
但是全方整個(gè)是以治本為主的，這是這個(gè)方的一個(gè)配伍特點(diǎn)，在臨床使用當(dāng)中，這個(gè)方是一個(gè)治療肺腎陰虛，虛火上炎的一個(gè)常用方。
辯證要點(diǎn)，它病位反映出來(lái)的重點(diǎn)主要在肺，
* 所以咳嗽氣喘、咽喉燥痛，這是個(gè)最基本表現(xiàn)，
* 舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，是反映陰虛證型的基本舌脈，陰虛虛火的基本舌脈。
臨床上隨證加減，要考慮到，
* 如果痰多色黃，也就是說(shuō)有一定的熱痰，這個(gè)情況是常有的，往往包括咳血都可以痰中帶血。
痰多色黃，要增加清化痰熱的作用，因?yàn)檫@個(gè)方里面雖然有貝母，但是清熱化痰的力量并不強(qiáng)，它是以滋陰為主的。所以這個(gè)方里痰多可以加膽南星、黃芩、栝蔞皮，它可以增加清化痰熱的作用。
* 如果咳喘，肺氣上逆比較嚴(yán)重，增加杏仁降肺氣，五味子可以斂肺氣，冬花也是比較平和的止咳化痰的藥。
* 如果出血多，咳嗽痰中帶血、量多要去掉桔梗，桔梗開宣對(duì)出血不利，可以加上增加涼血止血力量的藥物，比如加白芨、白茅根、仙鶴草，包括藕節(jié)，甚至于阿膠這些都可以。
* 在臨床使用百合固金湯的情況下，也可以和其它基礎(chǔ)方配合使用。
我在臨床遇到象這類，象肺結(jié)核陰虛虛火上炎這個(gè)類型，咳血量多，色紅，這個(gè)可以和咳血方，朱丹溪的咳血方，我們?cè)谇懊胬硌獎(jiǎng)┑闹寡@一節(jié)里邊討論過(guò)，和咳血方合用，用這個(gè)方的同時(shí)呢，病人可以含化，咳血方這個(gè)丸劑，它是用口里這種含化的方法，當(dāng)然也可以把咳血方的藥結(jié)合配伍在這個(gè)方里邊，這兩個(gè)結(jié)合使用效果更好一些。
