文/ 蔣力（實(shí)習(xí)） 編/ 袁月
【搜狐健康】隨著健康知識(shí)的普及，越來(lái)越多民眾去檢查自己是否被幽門螺旋桿菌感染，檢查結(jié)果出來(lái)后，更多人也疑問(wèn)，到底治還是不治，該怎么治，治好了還會(huì)得嗎？
幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，簡(jiǎn)稱Hp）是一種人與人之間傳播的病原體，通常生活在人體胃黏膜上皮細(xì)胞表面。幽門螺桿菌具有很強(qiáng)的傳染性，有胃病“定時(shí)炸彈”之稱。公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，全世界有超過(guò)50%的人感染幽門螺桿菌。我國(guó)由于感染因素導(dǎo)致的癌癥負(fù)擔(dān)中，幽門螺桿菌感染所致的癌癥占45%，其感染者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加4—6倍。
我們是如何感染上幽門螺桿菌的
與大多數(shù)傳染性疾病不同，幽門螺桿菌的唯一傳染源就是人，它不“挑食”，人的唾液、牙菌斑、胃，甚至是粑粑里，都可以成為它的棲身所。
幽門螺桿菌的傳染途徑多樣，其中之一就是口口傳播，中國(guó)人很少分餐制導(dǎo)致“共餐”成為了幽門螺桿菌感染的主要途經(jīng)之一。也就是說(shuō)，一個(gè)家庭成員總是在外吃飯，一旦被感染就有可能再傳染給全家人。
幽門螺桿菌在唾液中的殘留也會(huì)讓它極有可能在你跟你的伴侶接吻時(shí)換個(gè)“新鮮住所”。
不過(guò)也有學(xué)者指出，存在于唾液和牙菌斑上的幽門螺桿菌數(shù)量少且不活躍，傳染能力較低。
糞口傳播是另一大傳染途徑，糞便中存活的幽門螺桿菌污染水源和食物，我們喝的水、吃的食物都有可能是它的載體，又或者如果你有上廁所后不洗手的不良習(xí)慣，幽門螺桿菌也有可能在你不經(jīng)意抹嘴巴時(shí)進(jìn)入口中。
除此之外，母嬰傳播（口對(duì)口喂食、咀嚼后喂食，用大人餐具等）等也是幽門螺桿菌的傳染途徑。
居然不怕胃酸的細(xì)菌
胃酸是一種強(qiáng)酸，在我們的胃里主要起到殺滅食物中細(xì)菌病毒的作用，所以曾經(jīng)科學(xué)家們認(rèn)為，沒(méi)有一種細(xì)菌可以擺脫胃酸這道門而進(jìn)入人體的消化道。直至1983年，兩位澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫的發(fā)現(xiàn)顛覆了這一認(rèn)知，我們才知道，幽門螺桿菌是唯一一種可以生存在人體胃酸里的細(xì)菌，并且它最喜歡胃酸，胃酸就是它的家。2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)也因此授予這兩位科學(xué)家。
幽門螺桿菌還有一個(gè)生物學(xué)特性，它能分泌一種尿素酶，只要我們吃進(jìn)含氮的東西就能使它產(chǎn)生水解，釋放出氨氣，氨氣是偏堿性的，因此它能夠?qū)⒆约喊鼑饋?lái)，不受胃酸的侵蝕。
菌雖小但搞出一堆病
幽門螺桿菌感染能引發(fā)多種胃病，幾乎所有Hp感染者都有胃炎，其中15%—20%會(huì)患上胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等疾病，5%—10%會(huì)發(fā)生消化不良，約1%會(huì)患胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，而幾乎所有患胃癌的病人再得腫瘤后篩查都是Hp感染陽(yáng)性者。
此外，一些非常見(jiàn)胃病如增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥，胃外疾病如缺鐵性貧血、血小板減少癥、維生素B12缺乏癥也有可能找上門來(lái)。
需不需要治療
如此常見(jiàn)且不易察覺(jué)的“傳染病”，是否需要治療呢？美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)（ACG）2017年發(fā)布的Hp治療臨床指南指出，所有Hp活動(dòng)性感染檢測(cè)陽(yáng)性的病人都需要接受治療，主要問(wèn)題在于哪些病人需要接受檢測(cè)。指南要求那些可能是幽門螺桿菌導(dǎo)致疾病的患者，才有必要去檢查治療幽門螺桿菌，例如潰瘍，60歲以下的消化不良癥狀患者等。
對(duì)于是否要根治，甚至是否要篩查，學(xué)界一直存在著爭(zhēng)議?？赡苁歉鞯馗腥韭什灰?，各地胃癌指南中的態(tài)度也不一樣。在與美國(guó)一樣胃癌低發(fā)的歐洲，由歐洲螺旋桿菌研究組（EHSG）2016年發(fā)布的馬斯特里赫特V/弗洛倫薩共識(shí)指出，為了避免長(zhǎng)期臨床后果，“對(duì)一些胃腸道微生物群不成熟（嬰幼兒）或不穩(wěn)定者（老年人、免疫缺陷者等），根除HP治療需謹(jǐn)慎。”
在胃癌高發(fā)的日本，2014年發(fā)布的京都共識(shí)則認(rèn)為，根據(jù)流行病學(xué)背景，在萎縮性胃炎和腸化生發(fā)生前的年齡段（>12歲），尋找和篩選幽門螺桿菌性胃炎是合適的。
我國(guó)2019年最新發(fā)布的中國(guó)幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見(jiàn)認(rèn)為，在胃癌高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)開(kāi)展根除Hp的基礎(chǔ)上，應(yīng)逐步推廣Hp的廣泛根除以預(yù)防胃癌，并且應(yīng)提高公眾預(yù)防胃癌的知曉度，充分了解Hp感染的危害，有助于我國(guó)胃癌的防治。
雖然各地重視程度不一，但基本上存在一個(gè)共識(shí)，即無(wú)需人人都進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測(cè)治療。
根除幽門螺桿菌可治愈消化性潰瘍或降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率，逆轉(zhuǎn)低度惡性胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，延緩萎縮性胃炎進(jìn)展，降低胃癌的發(fā)生率。
但幽門螺桿菌陽(yáng)性者是否需要根除治療，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。
我國(guó)幽門螺桿菌感染處理相關(guān)共識(shí)意見(jiàn)建議：
對(duì)于年齡大于35歲、有胃癌家族史、有上胃腸道相關(guān)癥狀的幽門螺桿菌感染者，建議進(jìn)行胃鏡檢查，以了解胃內(nèi)情況。
由于先除菌、再檢查，可能掩蓋病情、延誤診斷，因此在治療前先行內(nèi)鏡檢查，既可提高早期胃癌的檢出率，也能了解感染者有無(wú)胃黏膜萎縮或腸化生及相關(guān)癌前病變等情況。
目前我國(guó)根除幽門螺桿菌的常用治療方案為含鉍四聯(lián)療法，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）加鉍劑聯(lián)合兩種抗生素。常用抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、氟喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星）、呋喃唑酮、四環(huán)素等。
但幽門螺桿菌很容易對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥，因此首次治療方案的選擇非常重要，尤其對(duì)于不能使用阿莫西林的患者（幽門螺桿菌對(duì)阿莫西林不易產(chǎn)生耐藥，因此不能使用阿莫西林是導(dǎo)致很多感染者不能根除細(xì)菌的重要原因）。在選擇治療方案時(shí)，需要結(jié)合患者相關(guān)臨床疾病及其他合并疾病情況、平時(shí)藥物應(yīng)用情況及既往抗生素應(yīng)用情況等制訂合理的個(gè)體化治療方案，所以治療幽門螺桿菌感染建議到相關(guān)專業(yè)科室就診。
此外，由于老年人伴隨多種基礎(chǔ)疾病、容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)等特點(diǎn)，因此其根除治療存在多種抗衡因素，對(duì)于老年幽門螺桿菌感染者是否需要進(jìn)行根除治療，需要充分權(quán)衡和評(píng)估其治療的利與弊，及其獲益大小。對(duì)于不宜接受抗生素治療的老年幽門螺桿菌感染者，可以嘗試通過(guò)非抗生素治療的方法改善癥狀，降低細(xì)菌致病性。某些單味中藥或其提取物、中成藥具有一定的抗菌或抑菌作用，如黃連、大黃、黃芩及其提取物、荊花胃康膠丸、胃復(fù)春等，可在咨詢醫(yī)生后，按照其指導(dǎo)進(jìn)行服用。
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