盧輝，臨床醫(yī)生。
這樣的病人，我們把他接回醫(yī)院搶救，花費了大量人力物力財力，往往也是人財兩空的結局，因為熱射病的死亡率實在太高了。所以專家指南建議，應對熱射病最好的辦法就是預防。
我所在的醫(yī)院是一家二級醫(yī)院，主要服務對象是基層群眾，處理的疾病以常見病和多發(fā)病為主。同時，我院是本地的120急救中心，負責本地區(qū)的急救工作。根據(jù)醫(yī)院的安排，我每年大概有1/4的時間在急診工作，隨救護車外出執(zhí)行急救任務。
醫(yī)學界將受氣候變化影響較大的疾病稱為氣候敏感性疾病，涵蓋范圍廣泛，包括登革熱、流感等傳染性疾病，以及哮喘、中暑等非傳染性疾病。
大家看這張U型圖，它顯示的是氣溫和總死亡率的關系，在極端天氣條件下，無論過冷還是過熱，死亡率都會上升。
而重癥中暑中的熱射病則是很嚴重的類型，近年來在公眾視野中頻繁出現(xiàn)。像前年北京導游熱射病死亡的事件，還有今年印度高溫因熱射病導致多人死亡的事件。
我們常說熱射病發(fā)作時，患者的五臟六腑像被水煮過一樣。原理是高溫狀態(tài)下，人體體溫調節(jié)中樞根本不起作用，我們人體的產(chǎn)熱大于散熱，導致死亡率極高。在熱浪期間，熱射病的死亡率甚至可達60%以上。
我記得曾經(jīng)接診過這樣一個案例。那是7月的一個炎熱中午，我們接到電話，前往農(nóng)村。山路崎嶇，我們七拐八繞，到了一位老人家中。那位老人的房間周圍都是房屋，沒有樹木。進到房間里，我們發(fā)現(xiàn)房間里只有一把吊扇在轉動，盡管裝有空調但他沒有開。我們看到老人躺在床上，全身濕透，額頭冒汗，一探體溫，高達40℃。結合高溫、高濕、不通風的環(huán)境，我們判斷，他的情況是非常嚴重的中暑，也就是熱射病。
這樣的病人，我們把他接回醫(yī)院搶救，花費了大量人力物力財力，往往也是人財兩空的結局，因為熱射病的死亡率實在太高了。
所以專家指南建議，應對熱射病最好的辦法就是預防。這個病咱們打不過，所以得躲著。
除了熱射病，這些年的高溫天氣還有一個顯著特點：日夜復合熱。顧名思義，白天熱，晚上也不涼快。這種熱夜導致許多人睡眠不好，我們的身體無法得到充分休息。
這種情況下，高溫天氣不單單影響我們的身體健康，還會影響心理健康。急診在夏天天氣炎熱時接診量會明顯增加，這其中不少案例是由于天氣熱時大家情緒急躁，容易發(fā)生打架斗毆。
我們有一個非常經(jīng)典的“重縫”病例。兩撥人在炎熱天氣下打架斗毆，分別來到急診縫合傷口?？p完之后，他們在急診室外重逢了。仇人見面，分外眼紅。二話不說，又開干了，結果傷口又裂開了。我們的急診醫(yī)生又把他們搬到急診室，重縫了他們的傷口。
這不是個例。我們看這篇韓國的文獻報告，它搜集了幾十萬個病例。這份報告顯示，隨著高溫天氣的增加，我們的心理健康和情緒會受到影響，自殺、他殺和暴力事件也會隨之增加。
在廣東，除了前面的案例外，還比較常見的是花粉過敏。廣東四季溫暖，隨著天氣變暖，花期延長，花粉在空氣中的彌漫時間更長，濃度更高，很多原本有過敏性鼻炎、過敏性哮喘的患者，過敏癥狀會更加嚴重。因此，在花粉過敏季節(jié)，我們急診接收的病人數(shù)量也會增加。
另一個在近兩年得到公眾關注的病是雷暴哮喘。去年，在內蒙古，一次雷暴天氣曾經(jīng)導致急診室涌入大量哮喘發(fā)作的病人。雷暴哮喘是由于雷暴天氣下，空氣中的花粉、霉菌和粉塵等微小顆粒在雷電的作用下變得更細小、濃度更高，導致本身對這類過敏原敏感的人群，更容易發(fā)生過敏反應。像過敏性鼻炎和過敏性哮喘的患者，會感到呼吸困難，需要急診救治。
▲ 2023年9月，央視財經(jīng)《正點財經(jīng)》關于“雷暴哮喘”的報道
通過這些病例的了解，我們發(fā)現(xiàn)不同人群對氣候敏感性疾病的反應是不同的。其中老年人、兒童、孕婦、殘障人士和有基礎疾病的患者，他們是氣候敏感性疾病的脆弱人群。
由于工作關系，我接觸更多的是老年人群體。肇慶許多年輕人外出打工，老人留守在當?shù)氐霓r(nóng)村。
這是我們的一位老病號，是位在鄉(xiāng)村獨居的老人，他本身有關節(jié)炎、腰腿痛等多種基礎疾病。每當天氣變化時，他的身體就會提前感知，就像一個活的天氣預報。如果氣溫突然變冷或下大雨，他就會感覺不適，然后撥打120急救電話，我們就去接他到醫(yī)院。這幾年，隨著極端天氣越來越頻繁，他撥打120的頻率也越來越高。
由于接觸了許多受氣候變化影響的病例，我就想，除了臨床工作外，我還能做些什么？在玲瓏伙伴的幫助下，我們開始不斷地討論。我決定在肇慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)開展針對老年人群體的氣候適應能力提升計劃。
在開展計劃前，我們想做一些訪談和調研，希望了解肇慶農(nóng)村地區(qū)的老年人如何受到氣候變化的影響，他們的健康狀況是否有所變化。
在訪談和調研過程中，我們設計了許多問題。我們會問他們，“老人家，你有沒有覺得現(xiàn)在的天氣與以前有什么不同？”“現(xiàn)在的天氣有沒有讓你覺得不舒服？”“天太熱了之后，你會不會開空調？”
在這本手冊里有一些具體的Tips。比如喝水的問題，這是我們訪談中、臨床中經(jīng)常碰到的問題。許多人習慣等到口渴才喝水，其實這已經(jīng)是缺水狀態(tài)了，口渴是我們的身體在報警。所以我們會提醒，喝水是沒有最佳時間的，遵循少量多次的原則。還有很多老人喜歡喝白開水，他們認為這是最好的。但是夏天我們出汗量增加之后，體內的鹽分會隨著汗液流失，因此需要補充鹽分、糖分，所以應該適當飲用電解質飲料。除此之外，還要觀察尿液的顏色及尿量。
還有中暑后嘔吐的問題。在臨床中，我們經(jīng)常遇到一些非?？上У牟±?，很多老人或年輕人在中暑后，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐的癥狀，嘔吐的時候，可能他們的家人會讓他們平躺在床上、給他擦汗。但是平躺的時候，可能導致嘔吐物誤吸入肺部，引起吸入性肺炎，治療起來比較麻煩，有些甚至需要住院治療。
中暑嘔吐發(fā)生之后，只需將患者的頭部偏向一側或讓他們側躺，嘔吐物就不會吸入肺部。這是一個非常簡單，但非常實用的技巧。
此外，在前期調研過程中，我們還發(fā)現(xiàn)許多老年人詢問的問題是和藥物相關的，因為人老了之后可能有許多基礎疾病，高血壓、糖尿病，有些人還有精神方面的問題。我們收集了這些問題，并總結出一份老年人常用的藥物清單，這份清單包含的藥物可能會增加中暑的風險。
像降壓藥中，有一類利尿劑，它本身會促進排汗和電解質流失，在炎熱天氣下，如果降壓藥中含有利尿劑，那更容易造成中暑。像抗抑郁藥物，它會影響人體的中樞體溫調節(jié)功能，這一類藥物在炎熱天氣下服用就需要格外小心。有時建議根據(jù)醫(yī)生的建議更換藥物或調整劑量。
需要廣泛參與
我常說，我的工作就像是一個翻譯。學術界關于氣候變化與健康的研究成果非常豐富，但公眾層面，或者說在我接觸的基層群眾中，缺乏一種能夠更通俗地傳遞這些知識的方式。因此，我覺得我的工作就是將氣候適應、人類世、氣候韌性等高大上的名詞翻譯成普通老百姓可以聽得懂的語言。
很多人問我，作為一個臨床醫(yī)師，為什么要做這樣的科普工作。我覺得這張圖片很好地回答了這個問題。
我們臨床醫(yī)師常常處于疾病防治這條河流的下游，不斷地打撈生病的病人，投入了大量的人力、物力、財力，但往往事倍功半。如果我們采取上游策略，在疾病尚未發(fā)生或處于早期階段、萌芽階段就進行預防，效果會不會更好？
在開展項目的過程中，我們也發(fā)現(xiàn)一個人的力量是非常有限的。許多人對于氣候變化感到焦慮，因為在這個宏大議題面前，個人往往顯得非常渺小，力量有限。但我認為，行動是緩解焦慮的好方法。
