【李玉賓老師講舌診二】之舌診的中土脾胃【下】

中土是脾胃，所有的病癥無非就是虛實(shí)兩端，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，疏通道路，恢復(fù)一氣的流通。

這個(gè)你看，舌頭中間呢稍微有點(diǎn)凹陷。整體的感覺就是這個(gè)舌頭偏硬，不夠柔和，看著愣愣的，那么就是沉寒瘀結(jié)。這就是病的時(shí)間比較久了，瘀結(jié)更重一些。

像這種用藥的時(shí)候要先破郁結(jié)，我們前面看到的都是偏虛，都是在氣的層面上。水濕的層面有郁結(jié)，形成痰濁，我們只要運(yùn)中化痰就可以了。像這種瘀結(jié)比較重的一定要用上破結(jié)的藥，你看都用上茜草了。

用柴胡、枳殼來破氣；山楂、元胡來破有形瘀結(jié)；用上黨參來養(yǎng)中氣。

他明顯的是中土這個(gè)地方的舌苔偏薄、少，也就是中土偏虛偏寒，生氣不足，要加強(qiáng)中焦本身運(yùn)轉(zhuǎn)的力量。

這兒為什么用麻黃、杏仁，麻黃杏仁就是推動(dòng)的，讓他的氣能動(dòng)起來。有時(shí)候用麻黃杏仁，比用附子肉桂的效果都要好。附子肉桂只是往上推，麻黃杏仁是一升一降，能把這個(gè)氣給你擺起來。

3-2滑滯1

這個(gè)慢慢偏于瘀結(jié)比較重了，舌頭慢慢比較胖大，比較厚，舌苔比較粘膩、厚濁。

這個(gè)時(shí)候都用上了茜草，在化痰的同時(shí)要加強(qiáng)破結(jié)的力量。一般我用柴胡、陳皮是行氣的，用上柴胡、枳殼就是破氣了。是完全不一樣的概念，柴胡、陳皮是可以用于虛證的，柴胡、枳殼只能用于實(shí)癥。枳殼這個(gè)藥是很苦的。茜草一般也是氣瘀的比較厲害的時(shí)候才用，用它來破肝氣的瘀結(jié)。山楂你看用到30克，元胡用到15克，量都比較大，同樣的方子，量不一樣那么它對(duì)應(yīng)的虛實(shí)不一樣的概念。這個(gè)就是實(shí)癥，你一看：大舌頭是吧！郁的比較厲害，凡是實(shí)癥都要先破，先通，然后再補(bǔ)。

那么這個(gè)舌頭瘀的更厲害了，舌頭中間都裂開了，裂開之后中間又長(zhǎng)出舌苔了，一定病了很久了，這個(gè)舌苔給人的感覺是什么，硬硬的，不軟，偏暗，氣都郁在里頭出不來。這個(gè)肯定得破啊，通破，他病在有形的層面，強(qiáng)烈通破。舌苔也是比較黏濁，不清透。這就跟石頭一樣了，跟膠粘在一塊的。破氣化痰就不行了，要破結(jié)化痰。

也是莪術(shù)、檳榔都用上了，柴胡、枳殼，山楂用了50克，元胡用了30克，量都很大，因?yàn)檫@個(gè)瘀結(jié)的比前面那個(gè)更重，更結(jié)實(shí)一些。其實(shí)不同的舌象反應(yīng)的郁結(jié)輕重不一樣，虛證倒是相對(duì)比較容易處理的，一般來講它表現(xiàn)在氣分的情況，而實(shí)癥偏于表現(xiàn)在血分和有形的方面，所以你需要用更多的破結(jié)的藥，我們最終的目的無非是把它的郁結(jié)破開，不管他是在哪個(gè)層面上。

3-3滿滯2

這個(gè)既有虛，郁結(jié)還比較重，舌苔是很粘滯、很不干凈的，但是整個(gè)又有一點(diǎn)點(diǎn)齒痕，舌苔比較薄一些，有齒痕都是虛啊，還比較暗一些，虛實(shí)夾雜這個(gè)情況。

所以他這個(gè)用蒼術(shù)養(yǎng)中化痰，用黨參玉竹養(yǎng)中氣，其他的就是流通的藥了。這是一個(gè)扶正和驅(qū)邪并重的方子，既有黨參、玉竹養(yǎng)中土，又有蒼術(shù)、檳榔、皂角、大棗化痰。

3-4膩滯1

這個(gè)舌苔有點(diǎn)黃膩，粘滯。舌苔發(fā)黃有點(diǎn)微微郁而化火的意思。他這個(gè)也是痰濁分布很廣的。這些都屬于中土，中土生濕，主要是看怎么化痰，主要用化痰的。

3-5膩滯2

這個(gè)就是化火比較明顯了，他舌尖也紅得比較厲害，舌苔黃的很明顯，中間凹陷，舌苔也比較粘膩。這個(gè)時(shí)候他的郁熱是因?yàn)橥撂?，無力運(yùn)轉(zhuǎn)，同樣不要用清熱的藥，濕氣凝滯，郁結(jié)在中焦，引起氣機(jī)的局部的郁而化火，本質(zhì)上還是一個(gè)虛火。一清熱，馬上就要傷中陽(yáng)。中陽(yáng)一傷，中焦運(yùn)轉(zhuǎn)無力，整個(gè)氣機(jī)就更轉(zhuǎn)不動(dòng)了，所以輕易不要用清火的藥。

像這種情況，《眼科奇書》里面講：舌苔白，微寒；舌苔黃，為大寒、陳寒，為什么呢？因?yàn)轲龅迷絽柡υ教摚^的寒就相當(dāng)于中陽(yáng)虛弱嘛，陽(yáng)氣越弱，內(nèi)寒越盛，越?jīng)]有勁運(yùn)轉(zhuǎn)，郁火越重，所以一定要加強(qiáng)運(yùn)轉(zhuǎn)。

《眼科奇書》是用麻黃來治這個(gè)病的，他是治眼病，但道理是一樣的。你要知道像這種情況你要通過疏通、運(yùn)轉(zhuǎn)來使這個(gè)火氣自己散開，而不是用清熱藥去相對(duì)消。要有這個(gè)全局流通的理念?？催@個(gè)用的是炒白術(shù)，和蒼術(shù)。

3-6弦沖1

這是一個(gè)小孩兒的，他主要是上焦的火氣比較旺了一些。

3-7弦滯1

看這個(gè)也是中焦瘀的很厲害吧，苔很粘滯。看到這種很粘滯的苔，至少白蔻、竹茹、蒼術(shù)、皂角這些藥都的用吧，要把中焦的痰濁給他化開，而不是單純用利濕的藥，利濕的藥是化不了痰濁的。

這個(gè)也是，瘀、粘滯的中土。凡是中土的問題，基本上都是中土虛，本身的運(yùn)化能力不強(qiáng)。再一個(gè)就是粘痰壅滯中焦。以這兩個(gè)類型為主，當(dāng)然也有有形的郁結(jié)，后面就是了。

4-1虛寒1

這個(gè)很明顯就是偏寒了，他沒有化火是吧，也是痰濁的壅滯，你看這個(gè)舌苔，都把舌頭糊上了。

4-2虛涼1

這個(gè)也是，這是個(gè)老年人了，這個(gè)寒象更明顯，有點(diǎn)潤(rùn)潤(rùn)的，沒有生氣。

4-3虛滯1

這慢慢的就是實(shí)癥了，整個(gè)舌頭很厚重，壅滯上了，舌頭厚重，比較結(jié)實(shí)，就是那種實(shí)性的中土壅滯，要用山楂去消磨，這個(gè)山楂我用了50克。

4-4濁沖1

這是一個(gè)結(jié)滯，這種舌苔你看，都是很不干凈的，碰到這種舌苔你就化痰就行了。

4-5濁滯1

這是個(gè)重癥肌無力的患者。這個(gè)舌苔還是不錯(cuò)的，你看他這個(gè)中縫是偏歪的，舌面凹凸不平，這就是有形的郁結(jié)很重。

凡是舌面比較平的，說明氣的通透還可以，路徑還是暢通的，舌面都已經(jīng)凹凸不平了，這個(gè)有形的瘀結(jié)都已經(jīng)很嚴(yán)重了。一定要用消磨、破結(jié)的藥，在有形的層面上疏通。再加上這個(gè)舌苔很黏濁，不干凈，也要在無形的氣、痰、濕的方面流通。

這個(gè)皂角都用了1克，莪術(shù)也是破有形的郁結(jié)。

4-6濁滯2

這個(gè)也是，這個(gè)中縫都是歪的，凡是中縫歪的都是郁結(jié)久了，像這種有明顯的偏鼓偏暗，都是有形的郁結(jié)，要加上破血分的藥。

4-7濁滯1

這個(gè)主要是看舌苔了，舌苔很黏濁是吧。一看到舌苔不清透你就要想到脾胃這一塊。

那么以上這些主要就是中土這一塊。

總結(jié)一下，前面幾個(gè)都是單純的虛。

后面有幾個(gè)粘苔啊，黏濁苔比較多的。

黏濁苔也比較多，那么他的邪氣在痰濕方面，他相對(duì)來說流通還比較，好去！

那么這種：有形的郁結(jié)比較重，大、厚、胖、歪舌頭，比較硬的，一定要用上破結(jié)的藥，破有形郁結(jié)的藥。

基本上就是這三個(gè)問題：

第一：是正氣虛的問題，就要從固守中焦的角度去用藥。

第二：濕氣和痰氣比較重，主要從化痰的角度去用藥。

第三：有形的郁結(jié)重，你要從破結(jié)的角度去用藥。都是針對(duì)中焦的問題。

而補(bǔ)虛呢，白術(shù)是個(gè)很好的固守中焦的一個(gè)藥，要善于用白術(shù)。化痰用皂角，破結(jié)呢，元胡、紅花、山楂、莪術(shù)。我一般山楂、元胡，莪術(shù)、紅花，這是我的對(duì)藥。破氣的對(duì)藥，柴胡、陳皮，薄荷、香附，薄荷、生麥芽，行氣的，麻黃、杏仁是吧，化痰的就是皂角、大棗；排痰的就是冬瓜子、黑丑，酒大黃。這些藥你就分情況倒過來倒過去，所有的情況都治了。

你分析一下，我們也不過是從這三個(gè)層面，當(dāng)然有的時(shí)候是結(jié)合在一塊兒的，不是分的那么細(xì)，那你就靈活去處理。但大的原則就是，只要他不是很虛，就要先驅(qū)邪，再扶正，先去病氣再扶正氣。不要一看大胖舌頭堵上了，哎呦，這是腎虛啊，你著急給他補(bǔ)腎是補(bǔ)不進(jìn)去的。

時(shí)間少，也不能講的太細(xì)，咱們主要是把握大體的方向，具體到我的每一個(gè)方子，也不是盡善盡美，可能針對(duì)的是他當(dāng)時(shí)的一個(gè)情況，不見得就是把他所有的問題都解決了?？赡苓@個(gè)方子我先給他破有形的郁結(jié)，并沒有考慮他虛的問題，就是你有一個(gè)選擇，有一個(gè)取舍的，有一個(gè)全局觀念！

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