2014-11-26 09:38:55
當(dāng)歸芍藥散.肝虛血瘀脾虛濕滯型腰痛
當(dāng)歸芍藥散臨床應(yīng)用研究概況
當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略· 婦人妊娠病脈證》篇，方由當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉組成，原方主治“ 婦人懷妊、腹中痛” 及“ 婦人腹中諸疾痛” 。
方中重用芍藥斂肝、和營(yíng)、止痛，佐以歸、芎以調(diào)肝和血，更配以茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾滲濕，共奏調(diào)肝脾、理氣血、利水濕之效。后世醫(yī)家在臨床應(yīng)用過(guò)程中，不斷擴(kuò)展其范圍，廣泛應(yīng)用于婦科、內(nèi)科、外科、皮膚科、五官科等多種疾病的治療?，F(xiàn)綜述如下。
1.婦科疾病
當(dāng)歸芍藥散是《金匱要略》中治療婦人腹痛的經(jīng)典方劑，具有調(diào)肝養(yǎng)血、健脾利濕之效，因此被廣泛用于治療婦科及胎產(chǎn)疾病。
王氏將本方加酒大黃、水蛭、守宮治療因諸邪居留日久、氣血運(yùn)行受阻而致慢性盆腔炎者56例，結(jié)果治愈35例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效7例，有效率87．5％。伍氏以本方加烏藥、香附、莪術(shù)、海藻為基本方治療肝脾不和、濕聚滯結(jié)導(dǎo)致的婦科盆腔炎包塊37例，總有效率97．25％。尤其是對(duì)液性包塊效果最好。孔氏以當(dāng)歸芍藥散加王不留行、路路通、青皮、陳皮、柴胡、香附治療附件炎，李氏以薏苡附子敗醬散合當(dāng)歸芍藥散加減治療寒凝腹中、血脈瘀滯之附件炎，劉氏以當(dāng)歸芍藥散治療木郁困土、濕濁下注的慢性附件炎，均獲得良好的療效。鄭氏本方加鹿角膠、巴戟天、元胡、香附等治療肝郁脾虛、沖任失調(diào)、瘀血阻滯所致的子宮內(nèi)膜異位癥36例，痊愈8例，顯效13例，有效10例，無(wú)效5例，取得了滿意的療效。袁氏以本方加澤瀉、益母草、丹參治療月經(jīng)不調(diào)及更年期婦女的特發(fā)性水腫40例，總有效率90％。全方具有疏肝養(yǎng)血、健脾祛濕、活血利水之功，對(duì)更年期前后的婦女尤為適用。黃氏本方加減合壽胎丸治療晚期先兆流產(chǎn)49例，總有效率95．92％。全方共奏補(bǔ)腎固胎止痛，調(diào)暢氣血之功。
此外，連氏采用桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散加味，治療宮內(nèi)放節(jié)育環(huán)引起的小腹脹痛、牽引少腹，白帶淋漓，經(jīng)西藥治療癥狀未改善的患者，取得滿意的療效。孫氏將本方應(yīng)用于婦科、內(nèi)科、外科雜病中，取得較好效果。在婦科雜病中，凡不孕者，只要見經(jīng)期小腹痛而經(jīng)量少，帶下量多幾癥，以血虛濕阻論治，獲效多驗(yàn)。另有用當(dāng)歸芍藥散加益母草、香附、玫瑰花、淮山藥治愈肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，脾不生精，以致沖任失調(diào)的不孕癥等?？梢姡?dāng)歸芍藥散對(duì)婦科腹痛、炎癥、月經(jīng)病、內(nèi)分泌失調(diào)的病癥均有良效。
2內(nèi)科疾病
〔腎病〕
腎病綜合征是一組以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為特點(diǎn)的綜合征，其腎組織的病理改變多為增生性變化，基底膜增厚、組織纖維化以及瘢痕形成等，尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物增多。臨床水腫者，中醫(yī)認(rèn)為屬瘀血水腫。馬氏以當(dāng)歸芍藥散加澤蘭、牛膝，治療肝脾不和、瘀血水停之腎病綜合征，效果明顯。王氏以當(dāng)歸芍藥散加黃芪、煅牡蠣、桂枝，治療水濕泛濫、土不制水之腎病綜合征，亦取得良好的效果。此外，劉氏當(dāng)歸芍藥散加苡仁、山藥、鹿角霜、黨參、菟絲子，治愈了脾陽(yáng)失運(yùn)、水濕泛濫的慢性腎炎。
〔水腫〕
特發(fā)性水腫，多見于40歲以上，月經(jīng)不調(diào)及更年期婦女，是一種水鹽代謝紊亂綜合征，其發(fā)病機(jī)理可能與內(nèi)分泌失調(diào)及直立體位反應(yīng)異常有關(guān)。吳氏以防己黃芪湯、當(dāng)歸芍藥散合用，治療特發(fā)性水腫74例，療效顯著。宋氏當(dāng)歸芍藥散加苡仁、黃芪、大腹皮、益母草治療證屬肝郁脾虛致健運(yùn)失職、氣血虧虛、水濕內(nèi)停的功能性水腫：馬氏用其治療肝脾不和、氣血郁滯、濕聚水停之功能性水腫；王氏報(bào)道嚴(yán)繼林用原方加陳皮、大腹皮、生姜皮、車前子、丹參，治療血虛肝郁、脾虛濕勝的水腫，均療效顯著。
〔臌脹.肝硬化腹水〕
林氏對(duì)“ 難治性肝硬化腹水” 辨為肝脾不和，氣血凝滯，水液停聚者，當(dāng)歸芍藥散加大腹皮、海藻、益母草、鱉甲、枳殼、澤蘭治療肝硬化腹水，服藥3個(gè)月后，患者腹水完全消退，繼用3個(gè)月，肝功能基本正常，腹水完全消退，脾腫大恢復(fù)正常，又調(diào)治3月，能參加輕體力勞動(dòng)。李氏以當(dāng)歸芍藥散加柴胡、枳實(shí)、薏苡仁、郁金，治療肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)之肝硬化水腫，亦有良效。肝硬化腹水，其病位在肝，以肝經(jīng)郁滯為主要病機(jī)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，使脾失健運(yùn)，故致輸津不利、氣滯濕阻，形成臌脹。當(dāng)歸芍藥散條達(dá)肝氣、健運(yùn)脾氣，使氣機(jī)調(diào)暢、水濕消散，從而取得良好的療效。
〔腸炎〕
當(dāng)歸芍藥散能改善經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，養(yǎng)血健脾，以本方加減治療51例潰瘍性結(jié)腸炎患者，結(jié)果臨床治愈29例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效4例，總有效率為92．2％。王氏本方加元胡、川楝子、車前子、枳殼、黃連、木香治療證屬肝郁脾虛、瘀阻腸絡(luò)之結(jié)腸炎。
〔神經(jīng)系統(tǒng)疾病〕
當(dāng)歸芍藥散加全蝎、半夏、益母草、天麻、細(xì)辛，治療血管神經(jīng)性頭痛，張氏以當(dāng)歸芍藥散加黃芪、柴胡、川芎、澤瀉治療頭痛。
〔外科疾病〕當(dāng)歸芍藥散疏肝解郁、緩急止痛，酌加軟堅(jiān)散結(jié)或通絡(luò)利水之藥，對(duì)于治療乳腺疾病療效顯著。戚氏以當(dāng)歸芍藥散加路路通、川楝子、玄胡、神曲、甘草疏肝和絡(luò)、健脾利濕，治療產(chǎn)后氣血不足、肝脾失調(diào)、絡(luò)脈瘀滯、乳絡(luò)失養(yǎng)之乳房攣痛，效果明顯。蘇氏以當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、夏枯草、浙貝母、生牡蠣、鹿角霜、元胡、香附、蒲公英、陳皮等治療乳腺增生癥，臨床總有效率達(dá)91．2％。乳腺病是女性常見疾病，乳腺癌也是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。患側(cè)上肢腫脹是乳腺癌術(shù)后的常見并發(fā)癥。吳氏以當(dāng)歸芍藥散加桃仁、姜黃、地龍、桑枝、黃芪為主方，隨癥加減，治療乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹38例，總有效率達(dá)86．8％。
〔男科疾病〕
當(dāng)歸芍藥散除了在婦科病中功效顯著外，在一些男性疾病中同樣有良效。當(dāng)歸芍藥散加茴香、吳茱萸、川楝子、荔核、橘核，治療肝郁脾虛、氣滯寒凝的睪丸炎獲良效。耿氏以當(dāng)歸芍藥散合益母草、皂角刺為基本方，用以治療前列腺增生癥。
腰痛的中醫(yī)藥治療研究現(xiàn)狀
腰痛是指以腰部的一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證，常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎臟疾病、風(fēng)濕痛、腰肌軟組織挫傷和勞損、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出和退行性腰腿痛等。中醫(yī)藥治療腰痛有著悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，立足辨證論治，具有療效顯著，無(wú)明顯毒副作用的特點(diǎn)?，F(xiàn)將近年來(lái)對(duì)本病的中醫(yī)藥治療概況總結(jié)如下。
1辨證論治
現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)腰痛的治療常分為外感和內(nèi)傷，外感又從風(fēng)、寒、濕、熱論治，內(nèi)傷又多分虛實(shí)論治，虛者多責(zé)之腎的氣陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者多責(zé)之瘀血、氣滯、痰濕。
朱氏將腰痛分為寒濕犯腰證、痰濕犯腰證、瘀血犯腰證、濕熱犯腰證、腎氣虧虛證、腎陰虧虛證、腎陽(yáng)虧虛證七種證型進(jìn)行論治。
劉柏齡主張將腰痛分為外感內(nèi)傷辨證，外感又有因于風(fēng)、寒、濕、熱之不同，因于風(fēng)者，以驅(qū)風(fēng)止痛為原則，方用加味攢風(fēng)散。因于寒者以散寒溫經(jīng)止痛為原則，方用加味五積散。因于濕者，治宜滲濕止痛，方用加味腎著湯或?qū)捬鼫?。因于熱者，治宜清熱利濕止痛，方用加味二妙湯。?nèi)傷腎陽(yáng)虛腰痛者以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為原則，方用腎氣湯合青娥丸；腎陰虛腰痛者，宜滋補(bǔ)腎陰為治，方用加味地黃湯。外感內(nèi)傷兼腰痛者，治宜益肝腎補(bǔ)氣血祛風(fēng)濕，方用加味獨(dú)活寄生湯。氣滯腰痛者，治宜理氣和血。方用通氣散。血瘀腰痛者，以活血化瘀為治，方用身痛逐瘀湯。
張氏 主張分為氣滯血瘀、肝腎虧虛、氣血不足、風(fēng)寒濕痹四型辨治。氣滯血瘀型以活血祛瘀，通絡(luò)止痛為法。氣血不足型以補(bǔ)益氣血，強(qiáng)筋壯骨為法，以補(bǔ)中益氣湯加減。肝腎虧虛型治宜補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，方用補(bǔ)腎健骨湯( 自擬方) 。風(fēng)寒濕痹型治宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)散寒，宣痹通絡(luò)，方用獨(dú)活寄生湯加減；寒邪偏盛者加熟附子15g；風(fēng)勝者重用秦艽至20g，防風(fēng)15g；濕勝者加蒼術(shù)15g，防己l O g；外用通絡(luò)散：吳茱萸30g，薏苡仁30g，蘇子30g，萊菔子30g，生鹽60g，炒熱外熨。治療92例，服藥至少6天，最多30天，平均13天。臨床治愈67例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效3例，總有效率為96．7％。
李氏認(rèn)為腰痛的治療，宜從瀉子補(bǔ)母立法，自擬疏肝補(bǔ)腎湯( 柴胡、香附、白芍、延胡索、獨(dú)活、川斷、狗脊、杜仲) 加減治療。張氏從痰論治腰痛，用二陳湯或?qū)禍由仔g(shù)、白芥子、烏藥、枳殼、香附、南星、威靈仙；痰阻化熱，合二妙散。
楚氏主張從肝論治腰痛，肝寒所致腰痛用溫通厥陰法；肝郁所致腰痛用疏肝理氣法；肝陰不足用滋養(yǎng)肝木法；氣滯血瘀者用活血化瘀法。
滕氏將腰痛辨證分為寒濕、濕熱、濕痰、腎氣不足、腎精不足、外傷幾型論治。寒濕腰痛，方用甘姜苓術(shù)湯、滲濕湯等；寒濕重者亦可加用肉桂、麻黃、白芷等，或選用五積散。濕熱腰痛，方用加味二妙散。濕痰腰痛，方用龜樗丸。腎氣不足，腰府失養(yǎng)，方用青娥丸。腎精不足，陰虛火擾，方用六味地黃丸、滋陰八味丸。腎陽(yáng)不足，腰絡(luò)失養(yǎng)，方用腎氣丸、右歸丸合青娥。勞作過(guò)度，腎氣損傷，方用黃芪五物湯、四物湯、十全大補(bǔ)丸合青娥丸。外傷腰痛，方用復(fù)元通氣散或復(fù)元活血湯加減等。
2.專方驗(yàn)方治療何氏采用泰山盤石散為基本方加減內(nèi)服，藥用當(dāng)歸、白術(shù)各l O g，白芍、黃芪、熟地、黑芝麻各15g，川芎6g，川斷、杜仲、牛膝、阿膠各12g，甘草3g，紅砂糖適量。方中黑芝麻炒熟，待阿膠另烊化后沖入黑芝麻、紅砂糖，于服藥前調(diào)服。上方每日1劑，水煎取汁500m 1分別于下午及晚上臨睡前2小時(shí)溫服。并根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)的不同辨證加減。經(jīng)1～3周治療后，126例中，72例效優(yōu)；47例效良；7例效差，優(yōu)良率為94．4％。
丁氏以強(qiáng)骨壯筋通絡(luò)治療腰骶部慢性勞損316例，方用桑寄生15g，杜仲15g，牛膝l O g，紅花l O g，土鱉蟲7g，元胡12g，制沒藥l O g，當(dāng)歸15g，赤芍12g，木瓜15g，青皮l O g，地龍12g。著腎虛加熟地、補(bǔ)骨脂、菟絲予、仙茅：受寒者加獨(dú)活、威靈仙、川烏、草烏、桂枝；受熱者加黃柏、忍冬藤、木通；受濕者加蒼術(shù)、云苓、蓽薜、苡仁。服15劑為l 療程。經(jīng)1個(gè)療程治療，臨床治愈64例。
姜氏以芪桂枝五物湯為基本方加減治療腰痛，藥用白芍12～18g，黃芪30g，生姜3～6g，大棗12枚，并隨癥加味，脊骨痛加鹿角膠l O g；狗脊12g；腰痛甚加川斷12g，牛膝12g；背冷者加附片6g，飴糖30g( 烊沖) 不仁者加當(dāng)歸9g，川芎6g；肌肉痙攣硬結(jié)者加葛根30g，雞血藤20g。每日1劑，煎2次，分2次服。7日為療程?？傆行蔬_(dá)92％。
孫氏 以地龍散為基本方治療腰痛，方用地龍12g，當(dāng)歸尾、蘇木、桃仁、肉桂各l O g，麻黃、黃柏各8g，甘草6g。外傷后腰痛劇烈，活動(dòng)明顯受限者，去肉桂，加乳香、沒藥各6g；腰部沉僵酸痛，活動(dòng)不利者，加苡仁30g，蒼術(shù)8g，伸筋草20g；腰三橫突末端可觸及痛性硬結(jié)者，加三棱l O g，丹參15g：寒冷天氣痛增者，加細(xì)辛6g，痛引下肢者，加牛膝l O g。水煎服，日1劑。47例中，痊愈( 腰痛消失，活動(dòng)自如，恢復(fù)原工作) 33例，占70％；有效( 腰痛癥狀及活動(dòng)均有明顯改善) 14例，占30％。
宋氏以活血通絡(luò)法治療本病262例。方用當(dāng)歸9g、赤芍9g、丹皮6g、川斷9g、川牛膝9g、獨(dú)活9g，甲珠9g、花粉12g、木香6g、青皮6g、甘草6g，水煎 服。治療后期宜補(bǔ)虛，佐以活血通絡(luò)之藥。效果明顯的為255例( 占97％) ；效果較好的為7例( 占3％)。
根據(jù)清-陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》所說(shuō)：“ 白術(shù)能利腰臍之死血，凡腰痛諸藥罔效者。用白術(shù)兩少佐它藥，一服如神?！?nbsp;臨床重用白術(shù)治療腰痛，每劑用量為50～60g，取得明顯效果。應(yīng)注意少則無(wú)效，中病即止，以免耗氣傷陰：陰虛內(nèi)熱者忌用。
朱氏以三妙散加味治療各種腰腿痛。用蒼術(shù)配黃柏牛膝入腎，以散瘀血，補(bǔ)腎強(qiáng)腰而直達(dá)病所；損傷腰痛配澤蘭，以活腰間死血。腰肌勞損．配肉桂以引火歸元：骨質(zhì)增生腰腿痛配皂刺以活血散瘀而止痛，寒濕腰痛配苡米以健脾利濕而祛寒：腰椎間盤脫出壓迫神經(jīng)致腰腿痛配以皂刺、澤蘭以疏筋活絡(luò)，祛瘀止痛；腎虛腰痛伴兩腿無(wú)力配以附子皂刺以回陽(yáng)救逆、通絡(luò)止痛；坐骨神經(jīng)痛配以皂刺以祛風(fēng)散瘀，而痛自止。
吳氏獨(dú)活寄生湯為主方加減，藥用獨(dú)活、秦艽、當(dāng)歸、白芍、熟地各12g，桑寄生，骨碎補(bǔ)、杜仲、懷牛膝、黨參、川斷、威靈仙各15g，防風(fēng)、川芎各9g，黃芪30g，桂枝6g。腰膝酸軟，肢體乏力者，加益智仁、烏藥：腰部疼痛劇烈者，加細(xì)辛、制川烏；平素畏寒肢冷明顯者，加淡附子、干姜；男女性功能減退者，加仙茅、仙靈脾：腰部有外傷史者，加雞血藤、紅花、郁金、赤芍。服藥15天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。80例中，總有效率為83．75％。姜氏從帶下論治腰痛，若帶下屬濕熱者，則主以清熱利濕之法，方用四妙加昧，配調(diào)補(bǔ)沖任帶脈之品；若帶下屬寒濕、則主以溫經(jīng)散寒除濕之法，方用完帶、縮泉、加溫里祛寒之品；還可用針灸療法配合治療。
黃氏以補(bǔ)腎活血湯( 熟地、當(dāng)歸、川斷、狗脊各20g，杜仲、桃仁、紅花各l O g，牛膝、白芍各15g，三七5g) 。偏濕熱加二妙散，偏寒證酌加制川烏。水煎服，早晚2次分服，10天為一療程，連服2～3個(gè)療程。治療期間禁止重體力勞動(dòng)，適當(dāng)休息，避免腰部著涼。) 治療腰肌勞損216例，總有效率93．1％。
梁氏以柴杜湯( 杜仲、川斷、柴胡、白術(shù)、自芍、茯苓、甘草、熟地、防己、細(xì)辛、薄荷、生姜、甘草) 治療。每日1劑。治愈36例，占30％；好轉(zhuǎn)83例，占69．2％；未愈l 例，占0．8％。
郝氏用二烏通痹湯治療腰肌勞損120例。藥用川烏( 制) l O g，草烏( 制) l O g，牛膝15g，黃芪20g，桃仁15g，紅花15g，威靈仙15g，獨(dú)活l O g，杜仲15g，桑寄生15g。每日l(shuí) 劑，水煎口服。藥渣用布包外敷腰部，時(shí)間15～20分鐘。對(duì)照組40例選用炎痛喜康片25m g，每日3次口服。兩組均30天為1個(gè)療程，觀察并記錄，治療組和對(duì)照組總有效率分別為90％和82．5％，療效相比有顯著性差異。
黃氏用六味地黃湯加減治療腎虛腰痛116例。方用熟地黃30g，山茱萸、山藥各20g，牡丹皮、澤瀉、茯苓各15g。凡陽(yáng)虛者加附子、桂枝各10g；陰虛火旺明顯者加旱蓮草、女貞子各15g，知母、黃柏各10g；氣虛者加黨參、黃芪、白術(shù)各15g：血虛者加當(dāng)歸、黃精、何首烏各15g；心悸少寐者加麥冬、五味子、酸棗仁、夜交藤各15g。每日1劑，水煎服。總有效率96．55％。
專方驗(yàn)方治療腰痛，針對(duì)突出證型，或以活血通絡(luò)為主，或以補(bǔ)虛益腎為主，或以祛風(fēng)除濕為主，或以溫陽(yáng)通痹為主，再隨癥加減，多能取得良效。
來(lái)源及方藥組成
當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸三兩、芍藥一斤、川芎半斤、茯苓四兩、白術(shù)四兩、澤瀉半斤組成，出自東漢張仲景《金匱要略· 婦人妊娠病脈證并治第二十》。曾兩見于《金匱要略》中婦女《妊娠病》篇和《雜病》篇。前者用于治療“ 妊娠腹中疞痛” ，后者用于治療婦女“ 腹中諸疾痛” ?！?nbsp;疞痛” 是形容腹痛的性質(zhì)。說(shuō)明腹痛不劇，而是綿綿作痛、持續(xù)不斷。
本方所治腹痛，由肝虛血瘀、脾虛濕滯引起，治當(dāng)養(yǎng)血柔肝以解痙攣，益氣健脾以助運(yùn)化；活血除濕以通阻滯。方中芍藥味酸苦而性微寒，入肝、脾二經(jīng)，既擅養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，又能通血脈，利小便，《神農(nóng)本草經(jīng)》卷二謂其“ 主邪氣腹痛，除血痹……止痛，利小便” ；《名醫(yī)別錄》謂其“ 通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱” ：《本草備要》謂其“ 補(bǔ)血，瀉肝……治血虛之腹痛” ，一藥多用，故重用為君。川芎辛溫，善走血海而活血祛瘀；澤瀉甘淡性寒，入腎與膀胱而利水滲濕，二藥助君藥疏其血郁，利其水邪，以消除血與津液的滯塞，為臣藥。當(dāng)歸辛甘而溫，養(yǎng)血活血，合芍藥補(bǔ)血以治肝血不足，白芍兼能祛痹以療瘀阻血絡(luò)。白術(shù)、茯苓益氣健脾，以復(fù)脾運(yùn)；其中白術(shù)苦溫尚能燥濕，使?jié)駨膬?nèi)化，茯苓甘淡尚可滲濕，合澤瀉則滲利之功尤彰，使?jié)駨南伦?，三藥俱為佐藥。芍藥、川芎、?dāng)歸調(diào)血以柔肝：白術(shù)、澤瀉、茯苓調(diào)津以益脾，和酒更可助血行，通經(jīng)絡(luò)。
六藥配伍，消除病因，流通津血，柔和筋脈，兼顧導(dǎo)致腹痛的多種因素，故“ 婦人腹中諸疾痛” 能投劑見效。方芎、歸、芍活血而不峻猛，術(shù)、苓、澤除濕而不傷脾，因而婦人腹痛無(wú)論妊娠與否，皆可用之，是為婦科及胎產(chǎn)疾病之常用方劑。
本方的配伍特點(diǎn)有三：一是補(bǔ)瀉兼施、瀉中寓補(bǔ)；二是津血并調(diào)，治血為主。三是肝脾同治，調(diào)肝為要。
古代醫(yī)家對(duì)本方的認(rèn)識(shí)
歷代經(jīng)方家對(duì)此方多有論述。
如趙以德( 《金匱玉函經(jīng)二注》卷20) ：“ 此與胞阻痛者不同。因脾土為木邪所克，谷氣不舉，濁淫下流，以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他藥數(shù)倍以瀉肝木，利陰塞；以芎、歸補(bǔ)血止痛，又佐茯苓滲濕以降于小便也。白術(shù)益脾燥濕，茯、澤行其所積，從小便出。蓋內(nèi)外之濕，皆能傷胎成痛，不但濕而己也?！?nbsp;指出本方能瀉肝制木，滲濕健脾而止痛。
徐彬( 《金匱要略論注》卷20) ：“ 療痛者，綿綿而痛，不若寒疝之絞痛，血?dú)庵?nbsp;刺痛也。乃正氣不足，使陰得乘陽(yáng)，而水氣勝上，脾郁不伸。郁而求伸，土氣不調(diào)，則痛而綿綿矣。故以歸、芍養(yǎng)血，苓、術(shù)扶脾，澤瀉瀉其有余之舊水，芎穹暢其欲遂之血?dú)?。不用黃芩，痔痛因虛則稍挾寒也。然不用熱藥，原非大寒，正氣亢則微寒自去耳?！?nbsp;指出本證之疼痛是虛寒所致。
魏念庭( 《金匱要略方論本義》卷6) ：“ 婦人妊娠，腹中療痛，血?dú)馓撟?，如上條所言而證初見者也，主以當(dāng)歸芍藥散。歸、芍以生血，芎穹以行血，茯苓、澤瀉滲濕利便，白術(shù)固中補(bǔ)氣。方與膠艾湯同義。以酒和代干姜，無(wú)非溫經(jīng)補(bǔ)氣，使行阻滯之血也。血流通而痛不作，胎斯安矣?！?nbsp;認(rèn)識(shí)到本方止痛之機(jī)理在于活血利水。
尤恰( 《金匱要略心典》卷下) ：“ 按《說(shuō)文》“ 拷” 音“ 絞” ，腹中急也，乃血不
足而水反侵之也。血不足而水侵，則胎失其所養(yǎng)，而反得其所害矣，腹中能無(wú)痔痛乎?芎、歸、芍藥益血之虛，苓、術(shù)、澤瀉除水之氣?！?nbsp;指出本方通過(guò)補(bǔ)血利水而止痛。
陳元屆( 《金匱方歌括》卷6) ：“ 婦人腹中諸疾痛者，不外氣郁血滯帶下等癥。
用當(dāng)歸芍藥散者，以肝為血海，遂其性而暢達(dá)之也。方中歸、芎入肝解郁以伸木，芍、澤散脾而行水，白術(shù)培土養(yǎng)木，妙在作散以散之，酒服以調(diào)之，協(xié)諸藥通氣血、調(diào)榮衛(wèi)，以順其曲直之性，使氣血和，郁滯散，何忌乎腹中諸疾痛不除?” 指出本方調(diào)和氣血，利水散滯而止痛。
從上述論述可知，古代醫(yī)家對(duì)腹痛病機(jī)多從肝脾兩臟論述，肝血虛則疏泄失調(diào)，氣滯血瘀；脾氣虛則運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，因虛致實(shí)，造成虛實(shí)夾雜之局面。
對(duì)本方作用則從養(yǎng)血疏肝，利水健脾論述。
當(dāng)代醫(yī)家對(duì)本方的認(rèn)識(shí)
岳美中( 《岳美中醫(yī)案集》) 認(rèn)為：“ 此方之證，腹中攣急而痛，或上迫心下及胸，或小便有不利，痛時(shí)或不能俯仰。腹診：臍旁拘攣疼痛，有的推右則移于左，按左則移于右，腹中如有物而非塊，瘀血與水停滯。方中芎、歸、芍藥和血舒肝，益血之虛；苓、術(shù)、澤瀉運(yùn)脾勝濕，除水之氣。方中多用芍藥，芍藥專主拘孿，取其緩解腹中急痛。迨用之，既疏瘀滯之血，又散內(nèi)蓄之水。服后小便或如血色，大便或有下水者，系藥中病，是佳兆，應(yīng)堅(jiān)持多服之。” 補(bǔ)充了本方的腹診特征及服藥后藥物起作用的表現(xiàn)，對(duì)臨床正確運(yùn)用本方提供了幫助。
李飛( 《中醫(yī)歷代方論選》) 說(shuō)：“ 《金匱要略》此方，一用于妊娠腹中痔痛，一用于婦人腹中諸疾痛。根據(jù)《傷寒論》小柴胡湯加減法中腹痛者去黃芩加芍藥，以及小建中湯與桂枝加芍藥湯均有腹痛之證，而又均是重用芍藥分析，本方重用芍藥，主要取其緩急止痛，以治腹中痞痛，配當(dāng)歸、川芍還可養(yǎng)血和營(yíng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱芍藥“ 利小便” 。本方證有水濕內(nèi)阻。重用芍藥，亦可與茯苓、澤瀉共奏利水祛濕之功。至于芍藥與白術(shù)相配，亦有調(diào)和肝脾的意義。對(duì)于妊娠及非妊娠婦女肝血不足，腹中筋脈攣急，出現(xiàn)腹中痔痛，同時(shí)伴見脾胃運(yùn)化不良，水濕內(nèi)阻，小 便不多者，用之頗為適宜。 魏念庭稱本方之證是‘( 膠艾湯) 證初見者’，又謂本方‘與膠艾湯同義’，恐不盡然。膠艾湯證屬于沖任虛寒，故用當(dāng)歸、川芎、芍藥、干地黃、阿膠、艾葉、甘草養(yǎng)血止血，溫補(bǔ)沖任。當(dāng)歸芍藥散證屬于肝血不足，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)阻，故治宣養(yǎng)血補(bǔ)肝，健脾利濕。二方立法不同，故其治證亦各異” 。
陳潮祖( 《中醫(yī)治法與方劑》) ：“ 腹痛是本方主證；肝虛血滯，脾虛濕滯，是此證病機(jī)；其余脈證則是辨證依據(jù)。脾主大腹，腹痛自然后脾，但因疼痛多系經(jīng)脈收引和血行不利所致，故當(dāng)責(zé)之于肝。這種病位在脾而病因在肝之證，稱為肝脾不和。肝藏血航員流通，主筋膜而貴和柔，此證以疼痛為主，是經(jīng)脈孿急與血行不暢的綜合反映。面色萎黃是血虛不榮之征．以上反映了肝的病理改變。脾主運(yùn)化、喜燥惡濕。下利兼見小便不利．或腰腳麻痹，或目赤疼痛兼見涕淚甚多，舌體淡胖，都是津液塹滯現(xiàn)象，反映了脾的病理改變：所以，此證按臟腑定位，病在肝脾；按氣血津液辨證審察基礎(chǔ)物質(zhì)盈虛，是血虛與血滯，脾虛與濕滯并見；按八綱辨證定性，應(yīng)是不偏寒熱的虛中挾實(shí)證候。故屬肝虛血滯，脾虛濕滯機(jī)制。”
肝虛血瘀脾虛濕滯證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)
符合腰肌勞損或背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，同時(shí)結(jié)合辨證論治。辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》( 試行) 制定。
脾虛濕滯：
主癥：脘腹痞悶，食少納呆，大便溏瀉，苔白膩。
次癥：倦怠乏力，舌體胖大有齒痕，脈細(xì)弱。
凡具備主癥2項(xiàng)( 苔白膩必備) ；或主癥( 苔白膩必備) 1項(xiàng)，次癥2項(xiàng)，即可診斷。
肝虛血瘀：
主癥：頭暈心悸；腰部疼痛，痛有定處。
次癥：1面色淡白或萎黃，2舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)。
凡具備主癥2項(xiàng)；或具備主癥1與次癥2，主癥2與次癥1，即可診斷。
病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)
腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)· 中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 中，有關(guān)于背肌筋膜炎和腰肌勞損的病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。
( 1) 有長(zhǎng)期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。
( 2) 一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適。時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕。
( 3) 一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動(dòng)一般無(wú)明顯障礙。
背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
( 1) 可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史。
( 2) 多發(fā)于老年人，好發(fā)于兩肩胛之間，尤以體力勞動(dòng)者多見。
( 3) 背部酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重。
( 4) 背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛。背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向?？捎|到條索狀的改變，腰背功能活動(dòng)大多正常。X線攝片檢查無(wú)陽(yáng)性征。
治療組給予當(dāng)歸芍藥散湯藥：當(dāng)歸9g，芍藥30g，茯苓12g，白術(shù)12g，澤瀉12g，川芎6g。水煎服，分2次服。連續(xù)服用7天為1個(gè)療程。共服用4個(gè)療程。
當(dāng)歸芍藥散合熏洗方.慢性盆腔炎
慢性盆腔炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展
慢性盆腔炎是婦科常見病和多發(fā)病，由于慢性炎癥形成的疤痕粘連，使盆腔結(jié)締組織變硬，局部血液循環(huán)障礙，抗生素治療往往不理想。本病屬中醫(yī)婦科“ 腹痛” 、“ 痛經(jīng)” 、“ 帶下” 、“ 癥瘕” 等范疇。其病因多端，或因經(jīng)期、人工流產(chǎn)、產(chǎn)后胞脈空虛，正氣不足，濕熱諸邪內(nèi)蘊(yùn)，使胞富受累，氣血瘀滯：或因急性盆腔炎治療不當(dāng)或不徹底，余邪未盡，沖任受阻，瘀積胞中。尚有部分患者無(wú)急性盆腔炎病史。該病病情纏綿難愈，嚴(yán)重影響著患者的身心健康和生活工作。
一、治法研究
1．活血
慢性盆腔炎大多由急性盆腔炎未能及時(shí)得到徹底治療遷延而成。由于濕邪未盡，留滯胞中，病邪反復(fù)感染，阻滯經(jīng)脈，氣血不和，日久形成氣滯血瘀的局面。氣血運(yùn)行不楊，沖任胞脈受阻，使盆腔部分纖維組織慢性增生變性，而形成粘連包塊。因此瘀血是慢性盆腔炎的病理核心。本病因濕致瘀，因瘀又加重濕滯，瘀與濕交結(jié)，使得病情頑固，纏綿難愈。治療時(shí)以活血化痰為主，佐以清熱利濕或散寒除濕，以清除體內(nèi)余邪，使邪祛濕退，經(jīng)脈通楊，諸癥自除。
此外本病多有肝郁氣滯，由于血隨氣行，氣滯則血瘀程度更加重，所以治療時(shí)還當(dāng)配以疏肝行氣藥物，冀氣行則血行，而增活血化瘀、祛濕通絡(luò)作用。由于病程日久，患者機(jī)體正氣多有衰減，日久傷氣，累及脾腎，出現(xiàn)腰酸乏力、神疲倦怠、納少便澹等癥狀，故治療中還要顧護(hù)正氣，扶正固本，從而達(dá)到瘀祛正復(fù)之目的。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，活血化瘀中藥能改善盆腔微循環(huán)，促進(jìn)包塊變軟、吸收，從而對(duì)治療炎性、粘連性包塊起到良好作用。
①活血化瘀法
黃氏采用少腹逐瘀湯保留灌腸。熱盛瘀滯酌加敗醬草、丹皮、蒲公英、地丁等；氣滯血瘀加柴胡、木香、烏藥、橘核等；寒濕瘀滯證加肉桂、炮姜、菟絲子、仙靈脾等；氣虛血瘀證加黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥等健脾益氣之品，并配合周林頻譜照射少腹及腰骶部。總有效率98％。
②化瘀行氣法
楊氏將本病辨證為氣滯血瘀，治療當(dāng)以行氣化瘀法為主?；痉剑寒?dāng)歸l O g，紅花l O g，丹參15g，三棱l O g，莪術(shù)l O g，枳殼l O g，制香附l O g，元胡12g，澤 瀉15g，桂枝l O g，紅藤l O g，敗醬草15g?？傆行蕿?3．75％。
③活血清熱法
朱氏認(rèn)為本病臨床以實(shí)證屬多，由于濕熱邪毒入侵胞宮后，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，胞絡(luò)瘀阻不通，濕熱與瘀血互結(jié)，日久則形成粘連、結(jié)節(jié)、包塊等。故本病的治療重在化瘀清熱?；痉剑旱?5g，丹皮l O g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，玄胡l O g，川楝子l O g，紅藤15g，敗醬草15g。十天為一個(gè)療程，經(jīng)過(guò) 六個(gè)療程治療，有效率93．3％。
④益氣化瘀法
慢性盆腔炎臨床上主要采用活血化瘀、清熱祛濕為主要治療原則，然而療效不佳，稍有不慎即轉(zhuǎn)入急性發(fā)作期。周氏認(rèn)為氣血郁滯下焦日久，必將損傷元?dú)猓涸獨(dú)獠蛔?，無(wú)力推動(dòng)血液的運(yùn)行，則進(jìn)一步導(dǎo)致血流緩慢，滯澀沉積，而在經(jīng)脈中形成瘀血，加重患者病情：另元?dú)獠蛔?，無(wú)力抗邪，外邪又可乘虛而入，虛邪相結(jié)，瘀滯于里，使病情遷延不愈：而慢性盆腔炎的臨床癥狀，下腹隱痛或脹痛，腰背酸脹，全身乏力易疲勞，勞累后其癥狀加重等完全符合中醫(yī)的氣虛證，因此慢性盆腔炎的病機(jī)為氣虛血瘀、濕注下焦，故以補(bǔ)氣化瘀、解毒化滯為原則組成的盆炎I號(hào)，藥用：黃芪30g、黨參20g、當(dāng)歸l O g、赤芍l O g、紅藤15g、敗醬草15g、川楝8g、香附8g、益母草15g、丹參l O g、三棱l O g、甘草6g。
將之與活血化瘀、解毒化滯方進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)該方療效明顯高于對(duì)照方，認(rèn)為對(duì)慢性盆腔炎的治療應(yīng)當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本同治。
2. 除濕
①除濕化瘀法
葉氏認(rèn)為慢性盆腔炎與經(jīng)期產(chǎn)后攝生不慎有關(guān)，主要病機(jī)為感受邪毒，濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，久則生瘀，致濕熱瘀血結(jié)于胞中而發(fā)病。因此，臨床采用除濕化瘀治療慢性盆腔炎，于月經(jīng)干凈后開始用藥，二十天為一個(gè)療程，治療一到三個(gè)療程，總有效率為97．96％?；痉剑很蛯?shí)l og。白果l O g，黃柏15g，車前子15g( 包煎) ，冬瓜子15g，生薏苡仁30g，紫花地丁15g，當(dāng)歸15g，赤芍12g，丹參15g，王不留行15g，皂刺15g。
②除濕化痰活血解毒法
王氏認(rèn)為痰濕毒瘀為導(dǎo)致慢性盆腔炎的關(guān)鍵所在。采用山藥30g，半夏12g，茯苓30g，陳皮12g，丹參30g，赤芍12g，雞血藤30g，白花蛇舌草30g，敗醬草30g，香附12g，元胡12g。十天為一個(gè)療程，一般治療一到三個(gè)療程，總有效率95．33％，優(yōu)于婦科千金片。其中一個(gè)療程治愈46例，兩個(gè)療程治愈63例，
三個(gè)療程治愈34例。
③除濕健脾溫經(jīng)法
慢性盆腔炎由急性盆腔炎治療不當(dāng)致余邪未盡所致，病情較為頑固，難以根治。臨床醫(yī)生往往受“ 炎癥” 的束縛，投以大量苦寒清熱解毒之劑，導(dǎo)致寒濕壅阻胞脈，病證纏綿不愈。對(duì)于慢性盆腔炎，屢用抗生素不僅療效不顯，也導(dǎo)致患者正氣不足、脾胃虛弱，出現(xiàn)精神不振、倦怠乏力等寒濕困擾之證。健脾扶正，能使整體功能與局部病變明顯改善：輔以辛溫之品，有助于氣血運(yùn)行，改善盆腔血液循環(huán)，擴(kuò)散藥力，促進(jìn)滲出吸收，提高療效。余氏采用此法治療慢性盆腔炎30例，基本方：黨參15g，黃芪20g，茯苓20g，白術(shù)15g，澤瀉15g，淮山藥20g，薏苡仁30g，細(xì)辛6g、艾葉12g，香附12g，烏藥12g，甘草6g。一個(gè)月為一個(gè)療程，經(jīng)一到三個(gè)療程后，總有效率為100％
3. 解毒
中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎主要由于濕熱毒邪瘀滯胞宮、胞絡(luò)，影響氣血運(yùn)行而致病。解毒是治療慢性盆腔炎的重要大法。
①解毒活血法
盛氏用二藤湯方治療慢性盆腔炎，方用忍冬藤30g，紅藤、敗醬草各20g，半枝蓮30g，丹皮12g，赤芍15g，丹參20g，桃仁15g，延胡索12g。頭煎、二煎口服，三煎濃縮至l O O m l 保留灌腸。口服藥一個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，灌腸藥十天為一個(gè)療程，經(jīng)期停用，兩者可同時(shí)使用或交替使用?？傆行?0．3％
②解毒補(bǔ)腎法
潘氏認(rèn)為，本病的發(fā)生多是由于體質(zhì)下降，腎精虧虛，胞脈空虛，邪熱入于胞宮，與血互結(jié)，阻滯胞脈，致胞脈氣血不暢，壅于下焦，蘊(yùn)而化熱，損傷血脈，化成膿毒。因此腎虛、濕熱、瘀血是本病的主要病理因素，故用除濕解毒滋腎治療。自擬方：黃柏20g，白花蛇舌草、枸杞、菟絲子各15g，紅藤、敗醬草各30g，桃仁、延胡索各12g。一個(gè)月為一個(gè)療程，治療三到十二個(gè)療程?？傆行?2．9％
4. 健脾益氣
郭氏等認(rèn)為本病多因經(jīng)期、產(chǎn)后胞室空虛，外邪乘虛而入，邪氣結(jié)聚胞室，氣滯血瘀而成。本病病程長(zhǎng)，多在勞累后、經(jīng)期失血后加重。故臨床上大部分患者都有不同程度的氣虛的征候，常表現(xiàn)出脾氣虛弱之象：帶下頻多，色白清稀、乏力易疲等。如果僅采用清熱利濕解毒之品，非但邪氣不能祛除，反因苦寒藥物更傷脾氣，而使病情更加嚴(yán)重，不能治愈。故運(yùn)用完帶湯加減治療慢性盆腔 炎，組成：黨參15g，白術(shù)15g，淮山藥20g，蒼術(shù)l O g，苡仁l O g，車前子l O g，茯苓15g，丹參15g，荊芥l O g，陳皮l O g，甘草l O g?？傆行蕿?0．9％
5. 健脾補(bǔ)腎法
吳氏認(rèn)為慢性盆腔炎具有病程遷延、勞累后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，日久必致正虛邪盛，虛實(shí)夾雜?！?nbsp;久病及腎” 、“ 久病致虛” ，故治療當(dāng)扶正祛邪，虛實(shí)兼顧，方藥組成：黃芪、薏苡仁各30g，菟絲予、枸杞、山藥、蒲公英各20g，蒼術(shù)、三棱、莪術(shù)、淫羊藿各15g，黃柏l O g、甘草6g。結(jié)果治愈48例，有效16例，總有效率94．1％。
6. 溫陽(yáng)
①溫陽(yáng)益氣化瘀法
楊氏認(rèn)為本病從中醫(yī)角度分析，一是大多有長(zhǎng)期使用抗生素及苦寒清熱中藥的治療史；二是久病多虛、多寒，寒易致瘀，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血行不暢亦為瘀。因此，陽(yáng)虛氣虛是本病之因，而血瘀則是本病的局部病理改變。根據(jù)整體辨證，參照西醫(yī)病理改變，采用溫陽(yáng)益氣化瘀之法，可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，提高機(jī)體的新陳代謝，促進(jìn)局部炎癥的消散和吸收，從而達(dá)到“ 通則不痛” 的治療效果。處方：黨參20g，白術(shù)20g，黃芪20g，肉桂6g，吳茱萸15g，炮姜l O g，巴戟天15g，雞血藤15g，延胡索15g，赤芍15g，丹參20g，莪術(shù)l O g?？傆行?8％。
②溫陽(yáng)化瘀法
陳氏認(rèn)為本病多起于經(jīng)行產(chǎn)后，因經(jīng)行產(chǎn)后胞脈胞絡(luò)空虛之際，血室正開，濕熱之邪乘虛而入，蘊(yùn)結(jié)胞宮：失治誤治，遷延日久，病及血分，致瘀血內(nèi)存。同時(shí)，因濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，以致陽(yáng)氣不足，故證屬陽(yáng)虛血瘀。故治予溫陽(yáng)化瘀。藥用：赤芍、仙靈脾、巴戟天、香附各9g、丹參、茯苓各l O g，薏苡仁30g，桂枝、川芎、川樸各6g 。
總之，慢性盆腔炎的病理基礎(chǔ)可概括為是瘀熱濕毒虛，因此，祛瘀清熱利濕解毒補(bǔ)虛是其基本治療法則。
首先，盆腔炎的產(chǎn)生，是由于經(jīng)期、產(chǎn)后或計(jì)劃生育手術(shù)后血室開放，攝生不當(dāng)，濕熱毒邪人侵，與氣血相結(jié)，而使?jié)駸狃龌ソY(jié)、阻滯胞宮胞脈所致，導(dǎo)致局部慢性充血、水腫、粘連、結(jié)締組織增生增厚、纖維化改變。因此，濕熱瘀血阻滯為慢性盆腔炎的主要病機(jī)，本病清熱利濕化瘀當(dāng)貫穿始終。
另一方面慢性盆腔炎病人由于急性期大量使用抗生素以及清熱解毒之品 的應(yīng)用，?？蓪?dǎo)致陽(yáng)氣被遏或受損，陰寒內(nèi)盛，或由于患者體質(zhì)的偏差，或病證日久遷延又可以導(dǎo)致邪氣不解、正氣已傷的情況，因此對(duì)于慢性盆腔炎尤其應(yīng)當(dāng)注意實(shí)證轉(zhuǎn)虛，熱證變寒的病機(jī)轉(zhuǎn)化。對(duì)此應(yīng)根據(jù)辨證結(jié)果，于活血化瘀同時(shí)加用益氣健脾、溫經(jīng)散寒之品如黃芪、黨參、桂枝等，使正氣得充，寒凝得散，瘀血能行，絡(luò)脈可通而疼痛可愈。
由于腎藏精，司胎孕，為生殖之本。“ 胞脈系于腎” ，故生殖系統(tǒng)疾病首當(dāng)責(zé)之于腎。盆腔炎病位初起在胞富胞脈，日久必?fù)p及其臟。故慢性盆腔炎遷延日久多損及腎，導(dǎo)致腎虛。對(duì)此又當(dāng)補(bǔ)腎為主，兼以清熱活血散結(jié)。虛實(shí)兼顧，通補(bǔ)兼行。治療時(shí)可選用桑寄生、牛膝、續(xù)斷等補(bǔ)腎之品扶正祛邪，促進(jìn)氣血和調(diào)，瘀阻消失。
綜上所述，對(duì)于慢性盆腔炎的治法應(yīng)當(dāng)注意以下問題：一是重視扶正與祛邪的關(guān)系，發(fā)作期以祛邪為主，扶正為輔：緩解期以扶正為主，祛邪為輔。臨床常用補(bǔ)腎結(jié)合調(diào)理肝脾的方法論治，以提高療效。二是不宜久用寒涼之品，清熱之品性屬寒涼，久用則易損人體陽(yáng)氣，敗傷胃氣，易于助濕，久而導(dǎo)致惡性循環(huán)，更加重病情。
沖劑
消癥沖劑，藥用丹參、蒲公英、當(dāng)歸各30g，赤芍20g，虎杖、五靈脂、莪術(shù)、香附各12g，丹皮、川芎各15g，澤蘭l og，大黃6g。每次l O g，每日三次，服一到兩個(gè)月。總有效率95．5％。
湯劑
多用清熱解毒湯劑治療。紅藤敗醬湯，組成：紅藤30g，敗醬草15g，土茯苓15g，薏苡仁30g，夏枯草15g，當(dāng)歸l O g，炒白芍l O g，川楝子l O g，延胡索l O g。紅藤敗醬湯方以清熱利濕、活血行氣大法。紅藤、敗醬草清熱解毒：夏枯草、土茯苓、薏苡仁利濕散結(jié)：川楝子、延胡索理氣止痛：當(dāng)歸、炒白芍養(yǎng)血斂肝。諸藥合用，收清熱利濕、化瘀散結(jié)之功。
二藤湯加味，組成：忍冬藤15g，白毛藤15g，虎杖根15g，赤芍12g，白芍12g，綠萼梅3g，延胡索15g，廣木香6g，象貝15g，炙鱉甲(先煎)12g，牡丹皮12g，雞內(nèi)金l O g，敗醬草20g，生山植15g。一般三到六個(gè)療程可獲效。
慢性盆腔炎病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要為肝腎不足，脾胃虛弱：標(biāo)實(shí)主要為濕、熱、瘀、滯。臨床主要根據(jù)以上病理因素進(jìn)行辨證治療。
王氏等將本病分為三型，濕熱下注胞宮，治以清熱燥濕，活血清滯，藥用蒼術(shù)12g，薏米30g，香附12g，紅藤30g，敗醬草30g，白芍12g，甘草8g。寒濕凝滯胞中，治宜健脾益氣，升陽(yáng)除濕，完帶湯加減。沖任虛損，瘀血滯留，治宜扶正祛邪，活血化瘀，方用理沖湯加減。治療十天為一個(gè)療程，經(jīng)兩個(gè)療程治療后，治愈率93．5％ 。
慢性盆腔炎分五型辨證施治。濕熱( 熱毒) 夾瘀型，方選紅藤敗醬散加減；血瘀痰阻型，方選少腹逐瘀湯合蒼附導(dǎo)痰湯加減：氣滯血瘀型，方選膈下逐瘀湯加減；肝腎不足、瘀阻下焦型，方選左歸丸加減；脾腎不足、瘀阻胞脈型，方選右歸丸加附子薏苡敗醬散加減。
行經(jīng)期重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰之時(shí)期，以祛舊迎新，加用香附、川芎、丹參、赤芍、艾葉、益母草、五靈脂等。經(jīng)后期陰氣漸長(zhǎng)，加滋陰養(yǎng)血之品如當(dāng)歸、白芍、熟地、山萸肉、菟絲子等。經(jīng)間排卵期重陰必陽(yáng)，加活血化瘀促排卵，用五靈脂、川芎、山楂等。經(jīng)前期陽(yáng) 長(zhǎng)陰消，助陽(yáng)為主，兼以理氣，加用鹿角片、巴戟天、菟絲子、柴胡、香附等。
外敷法
曾氏用痛消散( 藥物組成：穿山甲、血竭、桂枝、赤芍、當(dāng)歸、紅藤、敗醬草、制大黃、沒藥、乳香、水蛭等共研細(xì)末) ，加醫(yī)用凡士林，外敷下腹部，一日一次，兩個(gè)月為一個(gè)療程?？傆行蕿?6．55％，明顯優(yōu)于婦科千金片組。
李氏用中藥外敷下腹部，再在布袋上加熱水袋保溫。每日二兩次，每次一小時(shí)，七天更換一次藥袋，二十一天為一個(gè)療程。藥物組成：艾葉、透骨草各200g，花椒l O O g．千年健、五加皮、當(dāng)歸、紅花、川芎、乳香、沒藥、莪術(shù)各15g，鉆地風(fēng)l O g，血竭6g。
中藥外敷下腹部可起到局部熱敷、理療的作用，讓藥物直達(dá)病所，使盆腔血管擴(kuò)張，改善病灶局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收，軟化疤痕，緩解粘連，從而緩解疼痛，達(dá)到治愈。
熏洗濕敷法
徐氏采用中藥熏洗濕敷法治療病64例，總有效率96．8％。藥物組成：黃柏30g，敗醬草30g，虎杖20g，土茯苓20g，忍冬藤30g，乳沒各20g，川烏15g，莪術(shù)20g，膽南星15g，透骨草30g。熏蒸小腹，藥渣裝入紗布袋中敷于腹部，十次為一個(gè)療程，所有病例均治療三個(gè)療程。
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