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第六講 止癢效方二則

【出處】《簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)》。

【組成】白鮮皮30g，地膚子15g，炒薏米15g，干生地15g，茯苓皮15g，苦參9g，白術(shù)10g，陳皮9g，焦檳榔9g。

【功效】健脾除濕止癢。

【主治】亞急性或慢性濕疹、皮膚瘙癢癥、色素性紫癜性苔蘚樣皮炎。

方中白鮮皮、地膚子止癢；茯苓皮、薏米、白術(shù)健脾利濕；陳皮、檳榔健脾行氣；苦參清熱利濕；生地清熱涼血。諸藥合用，共奏清熱除濕止癢之功。本方多用于治療以瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，辨證以脾虛濕蘊(yùn)為主的皮膚病，如亞急性或慢性濕疹、皮膚瘙癢癥等；對(duì)發(fā)于下肢之紫癜樣皮炎，證屬脾虛濕蘊(yùn)者，本方往往效果較好。臨床使用本方時(shí)，若脾虛為主，可以直接原方加減主之；若濕、熱都比較明顯，可予清熱除濕湯合方加減使用；若皮損肥厚頑固者，可合全蟲(chóng)方加減使用。需要注意的是，本方中白鮮皮用量大，長(zhǎng)期服用有肝損傷的報(bào)道。

【方歌】

除濕止癢白鮮皮，

膚子炒米加陳皮，

檳榔苓術(shù)生地苦，

亞急慢性濕疹宜。

【趣記】陳先（鮮）生苦，?。ㄐg(shù)）薏米地，狼（榔）茯。

【典型醫(yī)案】

龍膽瀉肝湯合五苓散合除濕止癢湯合三妙散合蒼術(shù)膏、白術(shù)膏治療足癬繼發(fā)感染案。

侯某，男，36歲。初診日期：1970年7月13日。

主訴：間斷性雙腳糜爛四五年之久。

現(xiàn)病史：四五年來(lái)，每至春、夏季節(jié)雙腳起水皰，腫脹，糜爛，作癢，流水不止，發(fā)熱不能走路，雙側(cè)大腿根部淋巴結(jié)腫大，疼痛。

檢查患者架拐來(lái)診，痛苦病容，雙足腫脹按之凹陷達(dá)Ⅱ～Ⅲ度水腫，兩腳趾間及腳底部糜爛，流水不止，雙鼠蹊部淋巴結(jié)腫大，表面有紅線向足部延伸。

脈象弦數(shù)。

舌象：舌苔白薄，舌質(zhì)紅。

西醫(yī)診斷：腳癬感染。

中醫(yī)辨證：濕熱下注（腳蚓）。

立法：清熱解毒，健脾利濕。

處方：

膽草9g茵陳30g澤瀉9g木通9g

豬苓9g車(chē)前子15g萹蓄9g牛膝9g

金銀花30g云苓皮15g陳皮6g

外用蒼耳子30g，蛇床子30g，苦參15g，明礬15g，馬齒莧30g，地膚子30g，敗醬草30g，川槿皮30g，煎水泡腳。再用祛濕散以甘草油調(diào)敷。

二診：1周以后足部滲水減少，原糜爛之皮損已結(jié)痂干燥，脫皮，疼痛已輕，仍作癢，鼠蹊淋巴結(jié)已漸消失。按上方加減。

茵陳30g生地18g木通9g豬苓9g

澤瀉9g地膚子30g白鮮皮15g苦參15g

茯苓皮15g茜草15g防己9g蒼白術(shù)（各）18g

外用苦參15g，明礬15g，川椒9g，地膚子30g，蒼耳子30g，蛇床子30g，敗醬草30g，馬齒莧30g，川槿皮30g。煎水泡腳后，再以黃柏粉、甘草油調(diào)和搽敷。

三診：上方服3劑后，病情顯著好轉(zhuǎn)，雙足糜爛面消失，附以大部分新生皮膚，癢已止。再投以蒼術(shù)膏、白術(shù)膏，交替服用，經(jīng)2周后復(fù)查臨床痊愈。

【出處】《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》。

【組成】全蟲(chóng)（打）6g，皂刺12g，豬牙皂角6g，刺蒺藜15～30g，炒槐花15～30g，威靈仙12～30g，苦參6g，白鮮皮15g，黃柏15g，炒枳殼10g。

【功效】息風(fēng)止癢，除濕解毒。

【主治】慢性頑固性瘙癢性皮膚病，如慢性濕疹，慢性陰囊濕疹，神經(jīng)性皮炎，結(jié)節(jié)性癢疹等。

原書(shū)按語(yǔ)本方是以大敗毒湯（五虎下西川）為借鑒而化裁的經(jīng)驗(yàn)方。功在息風(fēng)止癢，除濕解毒。主要是用于治療蘊(yùn)濕日久，風(fēng)毒凝聚所引起的慢性頑固性以瘙癢為主癥的皮膚疾患。從其藥味組成來(lái)看，是以全蟲(chóng)、皂刺、豬牙皂角為主藥。其中全蟲(chóng)性辛平入肝經(jīng)，走而不守，能息內(nèi)外表里之風(fēng)；皂刺辛散溫通，功能消腫托毒，治風(fēng)殺蟲(chóng)；豬牙皂角能通肺及大腸氣，滌清胃腸濕滯，消風(fēng)止癢散毒。蓋“熱”性散、“毒”性聚，若欲祛其濕毒，非攻發(fā)、內(nèi)托、辛揚(yáng)不得消散，而全蟲(chóng)、皂刺、豬牙皂角三者同伍，既能息風(fēng)止癢，又能托毒外出，對(duì)于頑固蘊(yùn)久深在之濕毒作癢，用之最為相宜。白鮮皮氣寒善行，味苦性燥，清熱散風(fēng)，燥濕止癢，協(xié)同苦參以助全蟲(chóng)祛除表淺外風(fēng)蘊(yùn)濕而止癢；刺蒺藜辛苦溫，祛風(fēng)“治諸風(fēng)病瘍”“身體風(fēng)癢”，有較好的止癢作用。刺蒺藜協(xié)同祛風(fēng)除濕通絡(luò)的威靈仙，能夠輔助全蟲(chóng)祛除深伏之風(fēng)毒蘊(yùn)濕而治頑固性的瘙癢。另外，脾胃氣滯則蘊(yùn)濕，濕蘊(yùn)日久則生毒，頑濕聚毒客于皮膚則瘙癢無(wú)度，故方中佐以炒枳殼、黃柏、炒槐花，旨在行氣清胃腸之結(jié)熱，以期調(diào)理胃腸，清除濕熱蘊(yùn)積之根源，標(biāo)本兼顧，寓意較深。

趙老稱(chēng)本方主要是針對(duì)病程日久的頑固性濕毒聚結(jié)，風(fēng)盛瘙癢諸證，如局限性或泛發(fā)的慢性濕疹、陰囊濕疹、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等，如用之不應(yīng)，可加烏梢蛇。如瘙癢甚烈，皮損肥厚，明顯色素沉著或伴有大便干燥者，可加川軍9～15g。醫(yī)者常懼川軍通下太過(guò)，豈不知川軍能活血破瘀，少用則瀉下，多用反而厚腸胃，與諸藥相配合不但止癢功效增強(qiáng)，而且可以促進(jìn)肥厚皮損的消退。

本方對(duì)慢性頑固的瘙癢性皮膚疾病偏于實(shí)證者最為相宜。而對(duì)于血虛受風(fēng)而引起的癮疹（如皮膚瘙癢癥）不宜用，除非患者素來(lái)體質(zhì)健康，外受風(fēng)邪，復(fù)因搔抓，皮膚苔蘚樣變，瘙癢無(wú)度者，尚可加減使用。

服此方時(shí)禁食葷腥海味、辛辣動(dòng)風(fēng)的食物，孕婦慎用，兒童與老年人酌情減量。

 第一，關(guān)于本方組成有沒(méi)有“枳殼”的問(wèn)題?！囤w炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》方劑組成中沒(méi)有，但原書(shū)按語(yǔ)中提到“故方中佐以炒枳殼”，所以推測(cè)原方應(yīng)有枳殼。

第二，關(guān)于本方的淵源。原書(shū)按語(yǔ)說(shuō)“以大敗毒湯（五虎下西川）為借鑒而化裁”，但查閱文獻(xiàn)，并未見(jiàn)“大敗毒湯”之名，但《北京市中藥成方選集》中有“大敗毒膏”。其組成為：大黃300g，公英600g，橘皮240g，木鱉子60g，銀花60g，黃柏300g，乳香（制）60g，白芷180g，花粉180g，赤芍300g，當(dāng)歸60g，甘草60g，蛇蛻15g，干蟾（燒）10個(gè)，蜈蚣20條，全蝎9g。有消腫敗毒止痛之功效，主治癰疽瘡瘍，堅(jiān)硬不消，魚(yú)口便毒，楊梅疥瘡，皮膚結(jié)節(jié)性癢疹等。而“五虎下西川”，應(yīng)為《外科十三方考》中之方劑。其組成為：蜈蚣、全蝎、僵蠶、蟬蛻、山甲、當(dāng)歸、赤芍、黃芩、梔子、連翹、枳殼、銀花、防風(fēng)、荊芥、生地、木通、豬苓、二丑、大黃、芒硝、黃連、白芷、甘草。主治便毒。以上二方都具有大量蟲(chóng)類(lèi)藥物，可能為趙老制定全蟲(chóng)方的方源，但二方與全蟲(chóng)方組成都相差較大。

事實(shí)上，全蟲(chóng)方之組成，比較接近《醫(yī)宗金鑒》之“疏風(fēng)清熱飲”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·癬》記載：“又有面上風(fēng)癬，初如癗，或漸成細(xì)瘡，時(shí)作痛癢，發(fā)于春月，又名吹花癬，即俗所謂桃花癬也，婦女多有之。此由肺、胃風(fēng)熱，隨陽(yáng)氣上升而成，宜服疏風(fēng)清熱飲，外用消風(fēng)玉容散，每日洗之自效?！笔栾L(fēng)清熱飲組成：苦參（酒浸，蒸曬九次，炒黃）6g，全蝎（土炒）、皂刺、豬牙皂角、防風(fēng)、荊芥穗、金銀花、蟬蛻（炒）各3g，酒、水各一盅，加蔥白三寸，煎一盅，去渣，熱服，忌發(fā)物。不難看出，疏風(fēng)清熱飲與全蟲(chóng)方都含有苦參、全蝎、皂刺、豬牙皂角等藥，但疏風(fēng)清熱飲中有較多疏風(fēng)解表藥物，如防風(fēng)、荊芥穗、金銀花、蟬蛻、酒、蔥白等。

考慮到趙老的學(xué)術(shù)體系，以及方劑的功效主治，可以推測(cè)，趙老根據(jù)疏風(fēng)清熱飲分解化裁出全蟲(chóng)方和疏風(fēng)除濕湯兩張方劑。即疏風(fēng)除濕湯治療急性的，以炎性水腫為主要表現(xiàn)之 “?癗”；全蟲(chóng)方治療慢性的、以紅斑、脫屑為主要表現(xiàn)之“細(xì)瘡”。

【方歌】

全蟲(chóng)皂刺白蒺藜，

炒槐威靈白鮮皮，

苦參黃柏豬牙皂，

頑濕風(fēng)毒服之宜。

【典型醫(yī)案】

案1：全蟲(chóng)方治療泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎案。

侯某，男，67歲。初診日期：1972年8月14日。

主訴：周身散發(fā)片狀、肥厚、粗糙之皮損，奇癢，已十幾年。

現(xiàn)病史：患者十幾年前四肢、軀干、顏面、臀部均有粗糙、肥厚之皮損奇癢，曾經(jīng)某醫(yī)院診斷為泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，多次治療不效。今年4月外用西藥水劑后，局部皮損發(fā)生糜爛，癢感反而加重，夜不成眠，曾注射“葡萄糖酸鈣”、抗生素，外用西藥膏等數(shù)種治療方法，均不能控制。遂來(lái)我院就診。

檢查：患者表情痛苦，精神不振，顏面耳郭有輕度糜爛皮損，滲出液不多，作癢，軀干及尾骶部皮損肥厚，上覆少量血性痂皮，有明顯抓痕。

脈象：弦。

舌象：舌苔薄白。

西醫(yī)診斷：神經(jīng)性皮炎。

中醫(yī)辨證：血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。

立法：疏風(fēng)止癢，養(yǎng)血潤(rùn)膚。

處方：

全蟲(chóng)9g威靈仙18g白鮮皮30g丹參15g

地膚子30g干生地15g黃柏9g刺蒺藜30g

生槐花15g豬苓9g金銀花18g

外用普連軟膏、珍珠散。

二診：服上方7劑后，皮損糜爛平復(fù)，滲出液減少，癢感已減輕，可以入睡。繼服前方，局部只殘留原粗糙之皮損，較正常皮膚稍厚，隨之以秦艽丸、除濕丸內(nèi)服。外用五倍子粉、止癢藥粉，配合熏藥療法。前后共計(jì)治療2個(gè)月左右，癢感消失，粗糙肥厚皮損變薄，局部皮膚已基本正常。

    血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，為何不用當(dāng)歸飲子？因邪氣尚存，頑痹仍在是也。

案2：全蟲(chóng)方治療皮膚瘙癢癥案。

王某，男，58歲。初診日期：1971年9月2日。

主訴：全身皮膚瘙癢1年余。

現(xiàn)病史：1年來(lái)全身皮膚瘙癢，搔后皮膚發(fā)紅，不起風(fēng)團(tuán)，影響入睡，癢甚時(shí)用玉米棒搔抓也不解癢。曾用過(guò)鎮(zhèn)靜藥及脫敏藥，未效。

檢查：全身皮膚粗糙，個(gè)別區(qū)域出現(xiàn)苔蘚樣變，無(wú)滲出液，有明顯抓痕血痂。

西醫(yī)診斷：皮膚瘙癢癥。

中醫(yī)辨證：風(fēng)濕內(nèi)侵，結(jié)為濕毒。

立法：除濕解毒，息風(fēng)止癢。

處方：

皂刺12g 豬牙皂角6g 刺蒺藜15g 炒槐花15g 炒枳殼9g 苦參6g 荊芥6g 蟬蛻6g 威靈仙12g 白鮮皮30g 紫草根9g 全蟲(chóng)6g（打）

二診：1971年10月17日。服上方10劑后，瘙癢已減輕，全身皮損也逐漸光滑，瘙癢減輕，皮膚潤(rùn)澤已見(jiàn)恢復(fù)。又服上方15劑，基本治愈。