五瀉心湯即半夏瀉心湯、生 姜瀉心湯、甘草湯心湯、大黃黃 連瀉心湯、附子瀉心湯．．出自張 仲景著《傷寒論》，列于“太陽病 篇”．五瀉心湯主治胃中不和而 出現(xiàn)的心下痞。由于“痞”的程度 不同，兼證不一。故仲景擬設(shè)五 瀉湯以治之。
五瀉心湯組方特點及適應(yīng)證
五瀉心湯主證之共同特點 是“心下痞”。病因是胃有熱邪．即 是現(xiàn)代所指的炎癥．但心下痞的 癥狀程度及兼證不同：大黃黃連 瀉心湯用于證見“心下痞”而按之 為濡，是熱陷于胃。炎證較輕；附 子瀉心湯用于證見“心下痞”而有 惡寒汗出．是熱陷于胃兼陽虛于 外：半夏瀉心湯用于證見“心下 痞”而滿．兼有嘔逆，是邪熱內(nèi)聚 而胃氣不和．屬痰濁較甚；生姜瀉 心湯用于證見“心下痞”而鞭．兼 干噫食臭．腹中雷鳴下利．是邪熱 內(nèi)聚，胃虛食滯，復(fù)兼停水；甘草 瀉心湯用于證見“心下痞”而鞭． 腹?jié)M下利．日十余行．谷不化又兼 心煩不安．是邪熱內(nèi)聚．脾胃兩 虛。則下利較甚。
五瀉心湯的方劑組成均有 黃芩、黃連，這是五瀉心湯用藥 的共同點。大黃黃連瀉心湯和附 子瀉心湯兩方組成相近。半夏瀉 心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯 三方組成相似。
其共同特點是：“心下痞”而 共用芩、連以清熱消痞。但因其 “痞”的程度不同和兼證不一而 用藥也有不同。大黃黃連瀉心湯 證只因熱邪壅聚而加大黃以清 熱消痞：附子瀉心湯證是邪熱有 余、正陽不足而加附子以扶陽消 痞：半夏瀉心湯證是誤下成痞， 嘔吐較甚而以半夏為君．降逆止 嘔，開結(jié)消痞；生姜瀉心湯證是 胃虛、谷不消而干噫食臭，水不 化而腹中雷鳴下利．故以生姜為 君：甘草瀉心湯證是因再次誤 下，胃氣重虛、客氣上逆而用甘 草為君，以資甘緩補中消痞。由 此可見．張仲景立法制方之嚴(yán) 密。筆者多年臨床運用瀉心湯治 療胃腸道疾病中略有體會．簡介 如下．以饗讀者。
五瀉心湯用方體會
1．用于急性胃腸炎。本病其 因多由“病從口入”．因飲食不 潔．或飲食不節(jié)而引起。證見頻 頻嘔吐和腹瀉．起病時常腹部不 舒．陣發(fā)腹痛，腹中雷鳴，繼而出 現(xiàn)嘔吐、泄瀉j嘔吐物先為腐臭 而未消化之食物．后吐出青黃色 黏液苦水：泄瀉先有糞便，后瀉 水樣物。有的患者同時出現(xiàn)頭 痛。寒顫發(fā)熱，口渴欲飲，水人即 吐等陰傷失水之證候。治療時根 據(jù)病情可選用生姜或甘草或半 夏瀉心湯隨證加減。嘔甚者以半 夏瀉心湯為主加減．方中干姜改 生姜．口渴者加烏梅，腹痛加白 芍：瀉甚者以甘草瀉心湯為主加 葛根、淮山：吐瀉俱甚者，當(dāng)先止 吐．吐止后服藥方能生效。
2．用于幽門梗阻。本病多由 于十二指腸或胃潰瘍、慢性發(fā)炎 引起幽門痙攣或水腫：或由于瘢 痕狹窄所致：或其他器官腫物壓 迫。證見消化不良，食欲減退，飯 后上腹有灼熱感．痞滿暖氣。反 酸惡心．腹痛．嘔吐等。對于痙攣 或水腫引起幽門梗阻．用瀉心湯 加減有良效。因慢性疾患遷延日 久，其氣必虛，但疾患(炎癥)所 在，虛中有實，寒中有熱，故方中 之參、甘、姜、棗能補中溫里以扶 正，芩、連苦寒能清熱(消炎)，半 夏溫燥能消水．互相配合，每每 奏效。若慢性炎證須多服，減芩、 連之用量：兼腹痛加延胡索、香 附，或木香、砂仁以理氣止痛；反 酸加海螵蛸以制酸。
3．用于細(xì)菌性痢疾。本病是 夏秋季節(jié)常見之腸道傳染病。多 由感受濕熱疫毒．飲食不節(jié)或不 潔而發(fā)癥。證見發(fā)熱或無發(fā)熱， 腹痛．大便黏液或夾雜膿血．便 量少而里急后重．每天10多次， 嚴(yán)重者則邪盛正虛．出現(xiàn)內(nèi)閉外 脫之危侯。治療可依“通因通用” 之則．用大黃黃連瀉心湯隨癥加 減。小腹急痛、里急后重甚者加 生白芍、甘草；下利膿血者加地 榆、槐花、當(dāng)歸；畏寒發(fā)熱者加葛 根：氣虛者加黨參。
4．用于胃熱吐血衄血。吐血 者血由胃而來，沖口而出，甚則 傾盆盈碗：衄血者，以鼻衄、齒衄 為常見。其癥雖不同，但多為心 胃火旺所致．投以大黃黃連瀉心 湯加減，屢試屢驗。大黃黃連瀉 心湯，唐宗海《血證論》列為止血 首方．理在“釜底抽薪”之意，方 論甚詳，這里不再贅述。張錫純 也推瀉心湯(即大黃黃連瀉心 湯)為治吐血、衄血良方。余審癥 投方皆獲滿意效果。 (鄧來送鄧?yán)?
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