嘉賓簡介
王強教授，博士生導師，青島大學附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科主任，山東省醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復分會主任委員、山東省康復醫(yī)學會副會長、中國康復醫(yī)學會運動療法專業(yè)委員會常務委員。在神經康復專業(yè)領域有較深的造詣，能夠解決神經康復專業(yè)的疑難雜癥，為山東省神經康復專業(yè)的學術帶頭人。
導語
腦卒中慢性期（發(fā)病后3個月）患者痙攣發(fā)生率可高達46%，并且常伴有癱瘓等其他神經系統(tǒng)損害，腦部損傷越嚴重，痙攣發(fā)生率越高。雖然目前尚無法預測卒中后痙攣的發(fā)生及其嚴重程度，但在卒中發(fā)生早期可采取預防措施，并隨著病情的進展緊密觀察，進行有效的治療。
痙攣定義
痙攣比較經典的定義是速度依賴的牽張反射亢進。當骨骼肌受到外力牽拉使其長度延長時，可引起受牽拉的肌肉反射性收縮，稱為牽張反射。牽張反射是軀體運動反射的基礎,也是常態(tài)姿勢反射的基礎。
牽張反射屬于脊髓反射，而大腦皮層對這一反射起抑制作用，如果大腦皮層或支配脊髓的皮質脊髓束受損，就可能導致牽張反射亢進，如腱反射亢進。所謂速度依賴，是指牽拉的速度越快，肌肉的張力就越高。王教授特別強調，痙攣與攣縮是不同的，攣縮是由于肌肉、韌帶，以及關節(jié)囊長時間制動而導致，與痙攣成因不同，二者不應混淆。
痙攣對人體有有利的一面，比如股四頭肌痙攣可以支撐軀體站立，局部痙攣促進血液循環(huán)等等，但絕大部分痙攣對人體功能和正常生活是有害的，主要表現在三個方面：
1、影響個人衛(wèi)生，如手部肌肉痙攣導致手握的很緊打不開，不能洗手，再如下肢內收肌痙攣，導致大小便受影響，都會引起個人衛(wèi)生問題。
2、影響美觀，痙攣患者從外表可以一眼看出來，對患者的生活和社交產生不利影響。
3、最重要的一點，痙攣可導致運動功能下降，還可能引起疼痛，從而嚴重影響患者的正常工作和生活能力。
痙攣的臨床處理
影響到患者功能和正常生活的痙攣都需要進行臨床處理，一般來講包括以下幾個方面：
1. 非藥物治療
王教授指出，痙攣的非藥物治療方法中，運動療法非常重要。首先在腦卒中發(fā)生早期，就應注意患者的良肢位擺放，即抗痙攣體位。比如上肢屈肌易發(fā)生痙攣，易發(fā)生肩關節(jié)的內收，那么上肢就應擺放在伸直的位置。而下肢伸肌易發(fā)生痙攣，一般來講也可以伸直，但踝關節(jié)應保持在中立位，不能在跖屈位。
其次是對痙攣肌肉的牽伸。無論采用何種方法對患者的痙攣進行治療，牽伸都是最基礎的治療措施，所有痙攣患者都要進行牽伸。牽伸方法有很多種，可以使用器械輔助牽伸，也可以自我牽伸，比如通過伸直肘關節(jié)牽伸來緩解痙攣，還可以利用自身的重力進行牽伸，如踝跖屈肌痙攣時，可以通過踩45°斜板對小腿三頭肌進行牽伸。
王教授強調，牽伸一定要注意時間，即牽伸的時間一定要長，每次牽伸時間至少半小時，才能達到治療的效果，時間越長效果可能更好。
除了運動療法以外，一些理療措施也可用于治療痙攣，比如沖擊波、電刺激、神經發(fā)育治療的手法等，也可通過刺激拮抗肌達到治療痙攣的效果。
2. 藥物治療
腦卒中后痙攣的藥物治療主要包括全身用藥和局部用藥兩種。
全身用藥針對肌肉痙攣范圍較廣的患者，比如全身痙攣或偏身痙攣。常用的抗痙攣藥物有巴氯芬、替扎尼定和妙納。不同藥物治療機制不同，但都要注意藥物可能引起的頭暈、全身無力等副作用，用藥時應從小劑量開始，逐漸增加劑量。如果患者不能耐受需要停藥，不能立即停藥，最好藥量逐漸遞減。
局部藥物治療的兩種方法，一是肉毒毒素注射，對局部痙攣的治療效果非常理想，但是價格也相對昂貴。肉毒毒素注射首先一定要對引起痙攣的靶肌肉進行定位，可采用電刺激定位或超聲定位，超聲定位更準確一些，但臨床上電刺激更為常用。定位好之后注射肉毒毒素，需要注意注射劑量以及注射位點等相關原則。
二是神經溶解術，國內多采用神經干注射50%-100%的酒精，國外還有注射酚劑。神經溶解之后，神經支配的肌肉就會隨之放松。但是神經溶解術最大問題在于，注射酒精溶解的神經干是混合神經，既有感覺纖維又有運動纖維，一般運動功能阻斷的同時，也會影響到感覺功能。而肉毒毒素是阻斷神經肌肉接頭處，在阻斷運動功能的同時不會引起感覺障礙。
可根據不同的患者，不同的痙攣部位，選擇不同的治療方法，目前局部注射還是以肉毒毒素為主。
此外，對于脊髓損傷引起的嚴重痙攣，可采用鞘內注射巴氯芬。王教授介紹，一般臨床上給予口服巴氯芬，但需要很大劑量才能保證給藥濃度。而鞘內給藥是指通過巴氯芬泵將藥物經皮下注射到脊髓蛛網膜下腔內，藥物用量相對較小。
巴氯芬鞘內給藥在國外已經開展十幾年，但在我國還沒有開展，主要原因在于價錢比較昂貴，再就是需要外科手術把泵和導管埋到腹部皮下，但導管有可能會堵，這就需要取出來重新埋置，比較麻煩，所以也存在一些不可控的問題。
3. 其他方法
外科手術方法，比如神經根切斷術，一般用于小兒腦癱患者比較多一些，成人很少用。
總體來講，各種治療方法聯合應用，抗痙攣的效果會更加明顯，尤其是對于卒中或顱腦外傷引起的痙攣。脊髓損傷引起的痙攣可能比較頑固一些，處理起來也相對困難。一般建議牽伸、口服藥物、局部注射同時進行干預，治療痙攣的效果更佳。
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